二維連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合三維彩超對早孕期胎兒肢體畸形篩查的應用價值

黃群英

（鶴山市婦幼保健院功能科，廣東 鶴山）

0 引言

胎兒肢體畸形指的就是在不正常發(fā)育下或是受到外傷的損害而引起器官及結構出現(xiàn)缺陷，畸形種類多樣，且有不同的受累部位，對胎兒的生理發(fā)育造成不良影響。同時也會增加患兒家庭的經(jīng)濟負擔。因此，需要早期進行有效診斷[1-3]。當前，診斷胎兒肢體畸形的方法有二維連續(xù)順序追蹤超聲法、三維彩超診斷法，后者在對胎兒畸形細節(jié)的診斷中有更大的優(yōu)勢。而兩種方法聯(lián)合應用能夠使胎兒肢體畸形的檢出率更高[4,5]。本次研究分析二維連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合三維彩超在早孕期胎兒肢體畸形篩查中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017 年1 月至2020 年1 月在本科接受胎兒篩查的孕婦5035 例，孕周在11-14 周。入選孕婦均為單胎妊娠。本次研究已取得孕婦及家屬的同意并與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

本院用GE-Voluson E10 超聲診斷儀, 通過腹部探頭頻率3-5MHz 二維及三維容積探頭,對產(chǎn)檢的孕周在11-14 周單胎的孕婦進行篩查。先用二維彩超常規(guī)超聲檢査，主要包括測量胎兒頭臂長及頸項透明層厚度,羊水、胎盤等測量,并常規(guī)觀察胎兒頭面部、鼻骨、心胸、腹部、脊柱等,再給予靜脈導管頻譜觀察。然后采用連續(xù)順序追蹤超聲法檢查胎兒肢體,沿聲束平面通過一側上肢做冠狀面及矢狀面掃描，能夠對一側上肢獲得冠狀或是矢狀切面，以及長軸及短軸的切面，檢查從胎兒肢體的長軸近端開始，順著自然伸展的方向進行檢查，直到到達肢體的末端，手指及腳趾均包括在內(nèi),判定胎兒肢體生長狀況、長骨形態(tài)、結構,并記錄胎兒肢體姿勢、肢體運動狀況,是否發(fā)生缺陷等,按順序逐一追蹤掃查,不漏檢任何一側肢體。檢査過程中可讓孕婦更改體位,或者側動旋轉探頭,以觀察到胎兒體位不變而不能觀察的區(qū)域。對孕婦進行指導使其起床活動，時間為30min，之后再繼續(xù)進行追蹤超聲檢查，尤其是對于有疑問的部位應進行反復仔細的觀察,然后再用三維容積模式,多角度觀察,立體表面成像,更能直觀顯示異常,需要注意的是在操作過程中應把握好二維切面的質(zhì)量，以獲得充分的三維圖像，為了保證觀察在羊水中進行應改變體位，指導孕婦進行活動，或是對胎兒輕輕推動。在排除干擾因素后，經(jīng)兩人復查核對才下結論，最后記錄檢查結果并跟蹤隨訪。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0 軟件對得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理，計數(shù)資料的表示方法為例數(shù)（n）或率（%），將P＜0.05 作為判斷統(tǒng)計學差異存在的標準。

2 結果

篩查5035 例孕婦，胎兒肢體畸形11 例：2 例全前腦合并足內(nèi)翻，1 例遠端肢體缺失，1 例致死性骨發(fā)育不良，1 例四肢短小畸形，1 例無腦兒合并雙上肢缺失，2 例雙側橈骨缺失，1例單手多指畸形，2 例手姿勢異常。

3 討論

胎兒肢體畸形指的是因內(nèi)在的異常發(fā)育或傷病而引起的器官或身體某部位的形態(tài)學缺陷，又被稱為出生缺陷[6]。在我國，出生缺陷比較多發(fā)，每年大約有80-120 萬的出生缺陷兒，其中肢體畸形的發(fā)生率大約占到1/500。肢體畸形不僅對胎兒的生長發(fā)育帶來影響，而且給家庭和社會所造成的負擔也十分沉重[7]。

對于存在解剖結構明顯異?；蚧蔚奶海蠖鄶?shù)都能通過二維超聲做出診斷[8]。超聲常規(guī)要對股骨與肱骨的長度進行測量，因而對于近段肢體畸形不易漏診，但是對于中遠段肢體，超聲可能漏診、誤診。原因在于胎兒肢體在宮內(nèi)的姿勢不固定，而且很容易受到胎頭、軀干、胎位、孕周等的影響，如果缺乏一定的檢測順序和方法，準確完整地檢查胎兒的四肢是有難度的。而本次研究將二維連續(xù)順序追蹤超聲法應用在對胎兒肢體的篩查中，從肢體近端順自然伸展方向連續(xù)追蹤到肢體的末端，對胎兒肢體的生長情況、骨結構和形態(tài)、姿勢、有無缺陷等按照順序逐一追蹤掃查，任何一側肢體都不漏檢，有效降低了漏診發(fā)生率。

除二維超聲外，臨床在對胎兒肢體畸形的篩查中，三維超聲也得到了較為廣泛的應用，且相較于二維超聲，其具有較高的檢出率。有學者研究三維彩超檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應用價值，結果顯示，三維彩超對畸形胎兒的總檢出率為3.66%，高于二維彩超的檢出率（2.40%）。另有研究對946 例孕婦的產(chǎn)前超聲檢查結果顯示，利用二維超聲檢查，畸形胎兒檢出率為79.3%，而通過三維彩超檢查，畸形胎兒檢出率達到了93.5%。此外，有研究選擇1200 例孕婦行分組對比，給予對照組孕婦常規(guī)二維超聲檢測，觀察組則實施三維彩超進行診斷，結果顯示，對照組中胎兒畸形36 例，診斷出29 例，診斷符合率80.6%；觀察組中胎兒畸形38 例，診斷出36 例，診斷符合率94.7%。三維彩超除具有二維彩超的所有優(yōu)點外，還增加了自身所特有的三維立體圖像，將眾多連續(xù)的二維切面通過三維形象而展現(xiàn)出來，將子宮內(nèi)胎兒的頭部、面部、四肢等結構清晰地顯示出來，對肢體畸形的顯示更為明顯[9,10]。本次研究將二維連續(xù)順序追蹤超聲法與三維彩超聯(lián)合起來應用于對早孕期胎兒肢體畸形的篩查中，選擇5035 例孕婦，結果顯示：胎兒肢體畸形11 例：2 例全前腦合并足內(nèi)翻，1 例遠端肢體缺失，1 例致死性骨發(fā)育不良，1 例四肢短小畸形，1例無腦兒合并雙上肢缺失，2 例雙側橈骨缺失，1 例單手多指畸形，2 例手姿勢異常。兩種方法聯(lián)合使用，更為全面地篩查出了早孕期胎兒的肢體畸形情況[11,12]。

綜上所述，二維連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合三維彩超應用于早孕期胎兒肢體畸形檢查中,使胎兒肢體畸形檢出率明顯提高，優(yōu)于常規(guī)檢查手法。