“三因司天方”臨床驗(yàn)案舉隅

張浩鉞，韓金鳳

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津）

0 引言

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)和淵源，后代龍砂學(xué)派醫(yī)家不但擅用運(yùn)氣理論處理臨床病證，并有醫(yī)家繆問(wèn)注《三因司天方》一書(shū)，其將宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》中的16首方劑加以闡釋而名之[1]。導(dǎo)師韓金鳳將五運(yùn)六氣理論與天象、物象、病象、脈象以及人出生日期的干支運(yùn)氣相結(jié)合，靈活辨證，為臨床用藥提供重要參考。

導(dǎo)師韓金鳳是全國(guó)第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人、第四批全國(guó)中醫(yī)藥優(yōu)秀人才研修學(xué)員、龍砂醫(yī)學(xué)流派后備傳承人。臨床應(yīng)用“三因司天方”療效顯著，筆者有幸隨診，獲益匪淺，現(xiàn)列舉導(dǎo)師三個(gè)臨床病案，略陳體會(huì)，饗于同道。

1 臨床驗(yàn)案

1.1 麥門(mén)冬湯案

張某，女，26歲，1992年8月14日生，患者于2018年7月30日就診，訴近2日因飲酒、食辛辣食物導(dǎo)致左下智齒周?chē)例l腫脹，張口說(shuō)話、吃飯受限，疼痛難耐，因飲酒不能吃消炎藥，遂就診于門(mén)診。刻下：牙齦紅腫、疼痛，咽紅，扁桃體腫大，牽扯舌頭不能隨意伸縮，口渴心煩，納差，寐可，小便正常，大便干，舌尖紅，苔微黃，脈弦數(shù)?；颊呋馃嶂竺黠@，予司天麥門(mén)冬方化裁：麥冬40g,半夏10g,白芷10g,竹葉10g,生甘草10g,桑白皮10g，3劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。

2018年8月2日復(fù)診：患者訴諸癥明顯減輕，繼服3劑，鞏固而愈。

按：2018年為戊戌年，《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》載：“戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之”，又戊為陽(yáng)干，故歲火太過(guò)。2018年7月30日正值大暑節(jié)氣，炎暑流行。結(jié)合患者先天稟賦，出生于壬申年，歲木太過(guò)，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，素體風(fēng)火相煽，又逢歲火太過(guò)之運(yùn)，食以辛辣，故火勢(shì)燎原而飛騰于上，故而見(jiàn)牙齦腫痛、咽紅、口渴心煩、大便干等病象?！端貑?wèn)·氣交變大論》載：“歲火太過(guò)，炎暑流行，肺金受邪。民病瘧，少氣咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聾，中熱肩背熱?！被馃岷臍?，肺金受克，太陰肺氣受損，失其肅降之功，火炎于上而犯陽(yáng)明之絡(luò)，故亦有實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰之意，故韓師以運(yùn)氣方麥門(mén)冬湯益太陰肺金之氣而順降燎原之火，陽(yáng)明炎火下行而愈，切中病機(jī)，諸癥痊愈。

1.2 審平湯案

吳萍,女，1957年4月27日出生，確診肺癌1年余。2019年4月3日初診：患者訴近日鼻干、口干、痰少，納寐可，小便可，大便干，舌淡，苔薄白，脈沉。中醫(yī)診斷為肺癌，證屬熱盛傷津，處方以審平湯加減：木蝴蝶15g ,天冬15g,白芍15g,山萸肉15g,遠(yuǎn)志10g,檀香6g, 生白術(shù)20g,生姜3片,大棗10枚。7劑，水煎服400ml，日1劑，早晚飯后溫服。

2019年4月10日二診患者訴上述諸癥好轉(zhuǎn)，大便不暢，舌淡，邊有淤點(diǎn)，脈沉。上方生白術(shù)改為30g，繼服7劑，患者訴大便通暢，諸癥幾乎消失。

按：2019年為己亥年，土運(yùn)不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，患者發(fā)病正值二之氣，主氣少陰君火，客氣太陽(yáng)寒水。出生于丁酉年，歲木不及，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉?！皻q木不及，燥乃大行”，患者素體燥熱，又趕上己亥風(fēng)木之年二之氣發(fā)病，故韓師用審平湯加減，方中“君以天冬，苦平濡潤(rùn)，化燥抑陽(yáng)，古人稱其治血妄行，能利小便，為肺家專藥，有通上徹下之功?！盵2]山茱萸、白芍養(yǎng)肝化陰；遠(yuǎn)志辛以益腎，能導(dǎo)君火下行；檀香濡養(yǎng)心營(yíng)，佐白術(shù)生津，合生姜散火。木蝴蝶味苦，潤(rùn)肺疏肝，諸藥合用，患者鼻干、口干、大便干等癥狀好轉(zhuǎn)。二診患者訴大便不暢，韓師考慮風(fēng)木司天，脾土受克，生白術(shù)加至30g以補(bǔ)益太陰脾土，再7劑后，患者癥狀痊愈。

1.3 敷和湯案

于某某，男，18歲，2001年10月25日出生。2019年5月22日初診：患者訴2周前行闌尾炎手術(shù)，現(xiàn)胃痛、反酸2天，咽部不適有異物感，口干，晨起頭痛，今查胃鏡示膽汁返流性胃炎，納食稍差，寐安，小便可，大便干，舌尖紅，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)診斷：胃痛，證屬肝氣犯胃。予敷和湯加減：茯苓15g，干姜6g，半夏15g， 訶子10g，炙甘草6g，枳實(shí)10g，五味子10g，青皮6g，生酸棗仁30g，紫菀10g，柴胡10g，黃芩10g，生姜2片，大棗6枚。7劑，水煎服，日1劑，早晚飯后溫服。二診2019年5月30日，患者訴胃痛反酸等癥明顯好轉(zhuǎn)，守方繼服，調(diào)理而愈。

按：2019 年為己亥年，甲己化土，己屬陰干，故歲土不及?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》云：“己亥之歲，上見(jiàn)厥陰?！奔醇汉ツ曦赎庯L(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，氣克運(yùn)，為天刑之年?；颊甙l(fā)病正值三之氣，主氣少陽(yáng)相火，客氣厥陰風(fēng)木，司天之氣與客氣均為厥陰風(fēng)木，風(fēng)木乘土，脾胃之病為多，又土運(yùn)不及，脾虛致脾胃運(yùn)化功能失常，故患者胃痛、反酸。風(fēng)善行而數(shù)變，易襲陽(yáng)位，故患者頭痛。木生火，風(fēng)火相煽，木氣過(guò)亢，反侮肺金，火旺乘金，肺失宣肅，故患者出現(xiàn)咽部不適，口干、大便干癥狀?；颊叱錾谛了饶?，水運(yùn)不及，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，運(yùn)生氣，小逆年，素體風(fēng)火偏盛，己亥年三之氣的運(yùn)氣加重了風(fēng)火內(nèi)盛，又逢歲土不及，易患脾胃疾病。韓師綜合分析后予敷和湯，加紫菀清金平木，柴胡、黃芩相配，調(diào)暢氣機(jī)，和解少陽(yáng)。囑患者調(diào)情志，節(jié)飲食，忌辛辣刺激之品。全方標(biāo)本兼顧，收效甚快。

2 小結(jié)

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，是古代醫(yī)家長(zhǎng)期觀察和實(shí)踐總結(jié)出來(lái)并經(jīng)過(guò)反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐驗(yàn)證過(guò)的一門(mén)科學(xué)。人與自然界是一個(gè)統(tǒng)一的整體，自然界的變化可以直接或間接地影響人體，人體會(huì)產(chǎn)生與之相應(yīng)的反應(yīng)[3]?！鹅`樞·歲露》亦曰:“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”通過(guò)以上病案分析可知臨床診病要“五象合一”（參天、參物、參人、參病、參脈）[4,5]，且某年的運(yùn)氣方不一定要用在某年，隨機(jī)達(dá)變，不拘泥于病，使得臨證更加心手相應(yīng)，運(yùn)用自如[6-8]。