學(xué)會(huì)與病毒和平相處

耿黎明

（威海解放軍第970醫(yī)院，山東 威海）

0 引言

在病毒眼里（如果它有眼睛的話），我們?nèi)祟惡螄L不也是一個(gè)病毒，一個(gè)大病毒。

在這個(gè)星球的生（食）物鏈里，病毒、細(xì)菌等微生物在最低端（也是最基礎(chǔ)的部分），人類在最頂端。

殺滅了病毒，細(xì)菌會(huì)不會(huì)在笑？支原體、衣原體會(huì)不會(huì)在笑？甚至真菌等其他微生物會(huì)不會(huì)在笑？

當(dāng)它們都被殺滅了，還會(huì)有我們?nèi)祟悊?？?/p>

“新型冠狀病毒感染的肺炎”（以下簡(jiǎn)稱“新冠”）疫情，大敵當(dāng)前。

中國(guó)領(lǐng)袖、統(tǒng)帥習(xí)主席在中國(guó)最重大的傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)的大年初一，以十分的焦急的心理主持召開(kāi)了中共中央政治局常務(wù)會(huì)議進(jìn)行專題布置，把抗擊“新冠”作為當(dāng)前國(guó)家的頭等大事。國(guó)務(wù)院成立了國(guó)家抗擊“新冠”領(lǐng)導(dǎo)小組，李總理冒險(xiǎn)親臨一線指揮慰問(wèn)。解放軍醫(yī)療隊(duì)和全國(guó)各省市醫(yī)院的男女勇士們從祖國(guó)的四面八方疾馳武漢。全國(guó)上下，萬(wàn)眾一心、眾志成城。

“新冠”這一時(shí)疫，必將最終湮沒(méi)于人民戰(zhàn)爭(zhēng)的汪洋大海。

近期，網(wǎng)上網(wǎng)下說(shuō)、寫(xiě)、視“新冠”的材料、帖子可以說(shuō)滿天飛?，F(xiàn)在，幾乎沒(méi)有人不在乎了，昔日熙熙攘攘的廣場(chǎng)、景色美麗的海邊幾乎少有人跡。家家談“新冠”，人人看“新冠”。緊張，甚至恐懼的氣氛有點(diǎn)濃烈，有了些談“新冠“色變之感。緊張些本是好事，這會(huì)激發(fā)我們的應(yīng)激反應(yīng)，從而提高警惕，做好防護(hù)。但恐懼就沒(méi)有必要了，因恐懼再導(dǎo)致點(diǎn)兒次生傷害（如地震、海嘯后的次生災(zāi)害一樣）就得不償失了。

恐懼來(lái)自于焦慮，焦慮起于對(duì)將要發(fā)生的事情不明白，也就是對(duì)未來(lái)的不確定性。

說(shuō)明白了，起碼是基本明白了，焦慮甚至恐懼也就不存在了。

我以一名30年前的臨床微生物、流行病學(xué)研究者，有5年呼吸科主治醫(yī)師和近20年臨床中成功救治了無(wú)數(shù)神經(jīng)科各類腦心肺重癥（其中就包括許多重癥感染性肺炎）病人的經(jīng)歷，也來(lái)說(shuō)一說(shuō)“新冠肺炎”和“新冠”病毒。

1 病毒及其特征

病毒是一個(gè)大家庭，如同我們?nèi)祟惖母鱾€(gè)家族一樣，病毒的歷史比人類歷史要長(zhǎng)很多，它同樣也和人類一樣在不斷演變、不斷進(jìn)化。

病毒的所有演變（每增加一個(gè)基因片段，減少一個(gè)基因片段，甚至插入一個(gè)、修飾一個(gè)基因片段）只為一個(gè)目的：平衡。這也是所有微生物、生物、動(dòng)物和人類的共同屬性。一旦平衡打破了，它就要改變、變化，以求達(dá)到新的平衡，從而達(dá)到“適應(yīng)”的終極目標(biāo)。

適應(yīng)什么？

適應(yīng)自體的內(nèi)外環(huán)境變化，讓自己存活得更長(zhǎng)、更好。

比如，人類不斷開(kāi)發(fā)各種消毒劑，要?dú)绮《?，病毒就只有不斷變化自身的基因?gòu)型，產(chǎn)生出抗殺毒劑的基因片段來(lái)對(duì)抗，以求逃生。

我們用的殺毒劑越強(qiáng)、種類越多，病毒的這種變化就越快、越復(fù)雜。病毒在變，人類的免疫系統(tǒng)就必須跟著變。

不幸的是，人類的免疫反應(yīng)系統(tǒng)的變化速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上、也永遠(yuǎn)跟不上病毒的變化速度。

更不幸的是，即使人類可以通過(guò)全基因測(cè)序較之以往已經(jīng)是很快速的，可以生產(chǎn)出基因預(yù)防和治療的疫苗，也幾乎不大可能應(yīng)對(duì)得了病毒大家族的令人眼花繚亂的基因變化。

道理很簡(jiǎn)單，以全球目前的技術(shù)，不可能提前預(yù)測(cè)到哪個(gè)病毒、哪段病毒基因要發(fā)生變異了、會(huì)是向哪個(gè)方向變異。等我們開(kāi)發(fā)出疫苗去預(yù)防和治療這種病毒性疾病，一個(gè)是恐怕為此我們已經(jīng)付出了不小的代價(jià)，甚至是巨大代價(jià)，二就是恐怕新疫苗還遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到可靠穩(wěn)定的程度，病毒卻已經(jīng)發(fā)生基因突變了，變成了新的病毒。這次源于武漢發(fā)生的“新冠”肺炎病毒應(yīng)該就是這種情況。何況，大自然中還存在著大量對(duì)人類來(lái)說(shuō)，幾乎一無(wú)所知的各類其他病毒。

2 感染病毒時(shí)人體反應(yīng)及其機(jī)制

2.1 發(fā)病過(guò)程

含有病毒的飛沫吸入下呼吸道后，因?yàn)槭钱愇铮ㄒ卜Q“抗原”），于是呼吸道粘膜上皮細(xì)胞及腺體首先分泌IgA抗體和吞噬細(xì)胞游走，要來(lái)消滅這些病毒，這是人體的第一道免疫防御機(jī)制，再加上呼吸道粘膜表面大量纖毛受到刺激不停擺動(dòng)，于是人就會(huì)咳嗽，目的是要清除這些含有病毒的異物。這也是，所有感冒開(kāi)始咳嗽的頭幾天，一定不要用止咳藥物，直到咳嗽、咳痰時(shí)再用藥物止咳的道理[1-3]。

如果這些異物中含有的病毒是人體從未接觸過(guò)的新病毒，比如這次的“新冠”病毒。由于人體免疫系統(tǒng)無(wú)法識(shí)別，也就是不認(rèn)識(shí)它。當(dāng)異物來(lái)了，免疫系統(tǒng)派出到場(chǎng)的免疫尖兵一看，“不認(rèn)識(shí)啊，這些人和以往來(lái)的人怎么長(zhǎng)得不一樣啊”。

于是就會(huì)出現(xiàn)兩種情況，一種是：“得了，不認(rèn)識(shí)，我不管！”就把這些新來(lái)的病毒撂在一邊，就會(huì)發(fā)生所謂的免疫逃逸[4]。這些沒(méi)有管束的病毒就會(huì)紛紛爬出來(lái)跑進(jìn)肺泡里，因?yàn)榉闻葜械姆闻菀菏亲詈玫臓I(yíng)養(yǎng)場(chǎng)所，有吃有喝的。病毒們吃飽了喝足了，怎么辦，還得方便一下呀，不能只進(jìn)不出吧，于是就會(huì)釋放出病毒代謝物，就包括病毒毒素。起先這些毒素產(chǎn)生的量比較少，又加之都是在肺泡里而未進(jìn)入到血液中，機(jī)體并沒(méi)有引起警覺(jué)，癥狀也很輕微甚至沒(méi)有癥狀。但是，這些數(shù)量不大的毒素卻是能破壞人體的肺泡細(xì)胞，再加上這些病毒本身還要與肺泡細(xì)胞爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)造成破壞。有部分病毒還會(huì)趁機(jī)跑到肺間質(zhì)中，引發(fā)間質(zhì)炎癥，于是病人就可能開(kāi)始有點(diǎn)氣喘。同時(shí)，由于肺泡細(xì)胞的破壞，肺泡壁通透性大幅下降，病毒又可以透過(guò)肺泡壁進(jìn)入到血液中。到了這個(gè)時(shí)候，即使再不認(rèn)識(shí)，機(jī)體也不能不作為了，都打進(jìn)血液里了。好家伙，這一下子病情就開(kāi)始爆發(fā)了，病毒在血液中產(chǎn)生毒素作用于全身，包括大腦、下丘腦，體溫上升發(fā)高燒，全身肌肉酸痛等。

第二種情況：盡管來(lái)的病毒免疫細(xì)胞和免疫因子不認(rèn)識(shí)不識(shí)別，這些免疫警衛(wèi)當(dāng)中總會(huì)有責(zé)任心強(qiáng)警惕性高的，它們會(huì)把家里來(lái)了陌生人的信息通過(guò)神經(jīng)通路快速上報(bào)，甚至報(bào)告到司令部大腦。大腦經(jīng)過(guò)快速高效分析，于是決定派出一隊(duì)殺傷力更強(qiáng)的免疫衛(wèi)士消滅來(lái)犯者，這個(gè)過(guò)程也是一種免疫重建。這一隊(duì)新衛(wèi)士來(lái)了可不一般，其中就不乏許多大內(nèi)高手，它們戰(zhàn)斗力很強(qiáng)?？墒?，這可能又會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題，這些免疫衛(wèi)士殺傷力太強(qiáng)，起先得到的信息又不可能很精準(zhǔn)，加上病毒體內(nèi)的基因本身就有和我們?nèi)梭w一樣的片段。一通砍殺，殺滅病毒的同時(shí)，連自己的肺泡甚至間質(zhì)細(xì)胞也殺傷了不少。殺敵一千自損八百啊。這一過(guò)程，就是病毒介導(dǎo)的免疫損傷[5]。

感染性疾病都有潛伏期就是這個(gè)原因。

本次“新冠”，是第一種情況，還是兩種情況都有，現(xiàn)在還不得而知。

但是，不論哪種情況，要清楚地知道，發(fā)高燒是為了消滅清除這些病毒，這是機(jī)體針對(duì)病毒的最重要的機(jī)制。這也是人類在幾千年進(jìn)化過(guò)程中，自身摸索出的最有效的保護(hù)機(jī)制。

一是病毒不耐高燒，體溫一高，病毒代謝障礙，無(wú)法存活；二來(lái)高燒時(shí)毛孔開(kāi)放大汗、心跳加快、血流速加快，這些都有益于排毒。這也是，開(kāi)始發(fā)燒的頭1-2d盡量不要降溫的道理，除非體溫超過(guò)39度以上，時(shí)間一長(zhǎng)，怕兒童引發(fā)熱性驚厥傷害大腦。

由病毒吸入到呼吸道，定植于粘膜表面，到進(jìn)入血液引起發(fā)燒這段時(shí)間，被稱之為潛伏期。潛伏期有長(zhǎng)有短，一般7d左右，個(gè)別可能會(huì)更長(zhǎng)，這要根據(jù)你自身開(kāi)始啟動(dòng)免疫對(duì)抗的時(shí)間來(lái)決定。因?yàn)椴还苣闶欠袷菑臎](méi)見(jiàn)過(guò)的新病毒，我也有警惕性高、責(zé)任心強(qiáng)的免疫尖兵游走，來(lái)盤(pán)查你，三盤(pán)查二盤(pán)查，你就終會(huì)露出馬腳。噢，壞蛋，消滅它！于是開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。

人體免疫能力越強(qiáng)，這樣負(fù)責(zé)任的免疫尖兵細(xì)胞因子就越多，這樣的細(xì)胞和細(xì)胞因子越多，病人發(fā)病的潛伏期越短，病程也就越短。

另外，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，人體在發(fā)病時(shí)所有的臨床表現(xiàn)，如發(fā)燒、四肢肌肉酸痛、腹瀉、咳嗽、咽痛，甚至全身無(wú)力等，其實(shí)都是人體為了生存而做的抵抗病毒的反應(yīng)，有的是主動(dòng)有的是被動(dòng)的。在與病毒抗?fàn)幍倪^(guò)程中，身體消耗過(guò)量的能量、營(yíng)養(yǎng)，于是你感到全身無(wú)力，難受加重了你覺(jué)得要死了一樣。只是這些反應(yīng)，如果過(guò)度、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)造成物極必反。

強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)十分重要，是為了以下的，我結(jié)合30多年的臨床總結(jié)出的一套治療措施的引導(dǎo)。

2.2 病毒在機(jī)體內(nèi)清除機(jī)制與時(shí)間

病毒進(jìn)入血液中，從機(jī)體開(kāi)始體溫上升時(shí)起，對(duì)抗病毒的戰(zhàn)役算是全面打響了?？人浴⒖葷馓?、發(fā)高燒、出大汗、腹瀉、四肢酸痛，甚至呼吸急促、呼吸困難，這些癥狀表現(xiàn)無(wú)不是機(jī)體在對(duì)抗病毒入侵時(shí)被迫發(fā)出的吼聲。

此時(shí)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)全面啟動(dòng)，細(xì)胞免疫、體液免疫、各類免疫因子一齊加入戰(zhàn)斗。尤其，免疫細(xì)胞開(kāi)始分泌對(duì)病毒最有殺傷力的干擾素，干擾病毒的代謝從而殺滅病毒。機(jī)體自身產(chǎn)生干擾素殺滅病毒，這是正常的生理病理反應(yīng)，這符合人體特性，這個(gè)過(guò)程也是人體免疫重建免疫增強(qiáng)的過(guò)程，是很好的生理過(guò)程。就像老輩說(shuō)的，“病一場(chǎng)，長(zhǎng)一長(zhǎng)”。但要在發(fā)燒時(shí)，企圖用人造干擾素消滅這種急性呼吸道病毒，可能就不一定是合理科學(xué)的了，這值得再深入探討。劑量小了產(chǎn)生不了多大作用，劑量大了也會(huì)引起意想不到的后果，甚至是嚴(yán)重后果，比如肺纖維化，大劑量還會(huì)出現(xiàn)流感樣癥狀，影響病情的判斷。就像非典時(shí)重癥病人大劑量激素沖擊留下的后遺癥也是這個(gè)道理。

體內(nèi)產(chǎn)生干擾素峰值的時(shí)間大約在發(fā)病后的5-10d，此時(shí)入侵的病毒開(kāi)始被清除。所以說(shuō)，各類急性呼吸道病毒感染，大多數(shù)都是自限性的，一般恢復(fù)時(shí)間也在5-7d，長(zhǎng)一點(diǎn)7-10d[5]。

也就是說(shuō)，急性呼吸道病毒感染絕大多數(shù)是可以自愈的，許多甚至不治療也可以自己恢復(fù)?！靶鹿诓《尽闭f(shuō)到底，也是呼吸道病毒的一種，它也必然遵守這一基本規(guī)律。

那為什么許多這樣的病人都好像不是遵循這樣的規(guī)律呢？

主要原因出在，一場(chǎng)大戰(zhàn)之中、之后，我們的供給線沒(méi)有跟上，前線呼吸系統(tǒng)、肺這個(gè)主戰(zhàn)場(chǎng)在打仗，其他器官系統(tǒng)的輔助救援力量都跟上了嗎？槍支彈藥都充足嗎？大戰(zhàn)之后打掃重建徹底及時(shí)嗎？這些也是“新冠”治療康復(fù)重要的方面，甚至是更重要的。

3 關(guān)于免疫逃逸

“新冠”肺炎有不少?zèng)]有發(fā)燒，甚至沒(méi)有明顯咳嗽時(shí)，肺部就開(kāi)始有了明顯炎癥損傷的病例報(bào)告，這就是上面所說(shuō)的免疫逃逸。

這種情況不僅“新冠”肺炎有，其他呼吸道病毒性肺炎剛出現(xiàn)時(shí)也幾乎都有這樣的現(xiàn)象，可以說(shuō)起碼不是罕見(jiàn)的。

筆者20多年前做呼吸科醫(yī)生時(shí)就有所見(jiàn)。后來(lái)，轉(zhuǎn)做神經(jīng)科醫(yī)生搶救各類重癥腦科疾病時(shí)，也見(jiàn)到過(guò)這樣的肺部改變。

這除了提示，病毒，尤其呼吸道病毒確實(shí)是會(huì)變異的，只要變異對(duì)于機(jī)體就成了新型病毒。也說(shuō)明，“新冠”病毒也是遵循新病毒規(guī)則的。這沒(méi)有什么好恐慌的。

4 如何與病毒和平共處

“綠水青山，就是金山銀山?！边@既是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的道理，也同樣適用于醫(yī)學(xué)。

自然環(huán)境狀態(tài)的改善、生物多樣性得到有效保護(hù)，地球的生物鏈就可能穩(wěn)定，而生物鏈的最基礎(chǔ)部分就是微生態(tài)。大到自然環(huán)境的微生態(tài)，小到人體內(nèi)外的微生態(tài)，都需要穩(wěn)定，從而達(dá)到平衡。

自然環(huán)境的微生態(tài)穩(wěn)定，則環(huán)境質(zhì)量良好。人體內(nèi)外的微生態(tài)穩(wěn)定，則人健康。不論是人體內(nèi)外都充斥著許多細(xì)菌和病毒，它們時(shí)刻存在于人體開(kāi)放和半開(kāi)放的所有腔道內(nèi)，它們進(jìn)進(jìn)出出，來(lái)去自由，或是大量地附著于這些腔道粘膜表面或流動(dòng)于氣流之中。它們分解人吃進(jìn)去的食物，幫助我們產(chǎn)生并吸收各種維生素、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素。而它們一旦定植于這些腔道粘膜上，就會(huì)在那里繁殖，這個(gè)過(guò)程就會(huì)產(chǎn)生炎癥，這時(shí)的微生物對(duì)身體就是有害的了。不定植、不產(chǎn)生炎癥時(shí)的微生物、細(xì)菌或病毒，我們稱之為有益菌或有益微生物，因?yàn)樗鼈儾粌H各有分工、互相制約還對(duì)我們的身體有益。定植并產(chǎn)生炎癥了的微生物，就是有害的了。

怎樣才能使這些微生物只是存留、附著，而不是定植于我們的各類腸腔粘膜表面或定植了也沒(méi)有產(chǎn)生炎癥呢？

這就需要我們腸腔粘膜結(jié)構(gòu)完整。粘膜表面都有一層保護(hù)性粘液成分，生理、酸堿度適當(dāng)，并有足夠的保護(hù)性免疫球蛋白。

可是，現(xiàn)在我們的生活越來(lái)越好了，但各種不良生活習(xí)慣及工作、生活壓力也前所未有的大。各種暴飲暴食，持續(xù)壓力過(guò)大、熬夜，玩電腦、缺乏運(yùn)動(dòng)、各類不當(dāng)藥物的大量應(yīng)用等，不僅會(huì)直接傷害到這些粘膜及保護(hù)層，還會(huì)造成大腦功能紊亂。于是，焦慮、抑郁、驚恐的情緒接踵而來(lái)，人體的交感神經(jīng)通路經(jīng)常處于持續(xù)超負(fù)荷狀態(tài)，釋放腎上腺素及皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素不斷作用于各種腸腔包括心、肺、胰、肝、胃、腎等，導(dǎo)致這些器官功能紊亂，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重上述結(jié)構(gòu)與功能的破壞。一旦病毒與人體免疫機(jī)制的平衡被打破，病毒也就很容易地侵犯進(jìn)我們的機(jī)體而引起發(fā)病，這個(gè)時(shí)候我們就說(shuō)抵抗力下降了。

既然我們無(wú)法徹底消滅、也不能徹底消滅病毒。那么，我們理智的做法就該是和病毒和平共處，此為上上之策。大到綠水青山，小到個(gè)人增強(qiáng)體質(zhì)，放松心情，好好運(yùn)動(dòng)，好好吃飯，平衡膳食，平衡營(yíng)養(yǎng)。

如此一來(lái)，久久為功，人民的體質(zhì)上去了，免疫力也增強(qiáng)了，一般輕來(lái)輕去的感染也就扛過(guò)去了，就是發(fā)病了癥狀也不會(huì)太重，恢復(fù)起來(lái)也快。

對(duì)于預(yù)防，在此只說(shuō)一句，我們的策略是不是可以采用：重點(diǎn)防控，有限殺滅。不要到處都噴殺毒劑，這可能會(huì)留下另外的隱患，想想真有點(diǎn)害怕。

5 “新冠”肺炎到底可不可怕？！

綜合能接觸到的所有一、二線信息，完全可以得出結(jié)論，“新冠病毒傳染性很強(qiáng)，這一點(diǎn)確實(shí)有點(diǎn)可怕。大家要是都得上病了，甚至醫(yī)務(wù)人員就都倒下了，病人都沒(méi)人治療了，大量能治療好的也都會(huì)發(fā)生上面所說(shuō)的反應(yīng)過(guò)度、過(guò)長(zhǎng)，而使病情加重，病死率上升。國(guó)家豈不是亂套了。這正是中央及時(shí)啟動(dòng)國(guó)家戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)“新冠”的道理，中央英明！

另一方面，“新冠”肺炎的病死率并不比其他肺炎高多少，這一點(diǎn)毫無(wú)疑問(wèn)。開(kāi)始的死亡患者，多是因突發(fā)一種新病患，大家沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員也沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有得到及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)。后面的病死率的上升，主要是病人數(shù)量快速上升，醫(yī)療力量一時(shí)無(wú)法跟上，有些病患在家硬挺著，輕的拖成了重的，再加上年齡高、原有許多基礎(chǔ)病，病死率增高也就不難想象了。這也是中央果斷做出建立武漢雷神山、火神山醫(yī)院的英明之處。這么快速的建起兩所上千張床位的醫(yī)院、立即封鎖一個(gè)上千萬(wàn)人口的大城市、幾天時(shí)間內(nèi)幾千人的專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍快速到達(dá)疫區(qū)城市等，放眼望去，在這個(gè)世界上，所有這些，除了我們中國(guó)還會(huì)有哪個(gè)國(guó)家能做得到？我為中國(guó)——我的母親感到自豪、驕傲！

回頭說(shuō)，哪種肺炎不死人呢？先說(shuō)存在了幾十年的流感副流感，到現(xiàn)在也還是為禍不小，病亡不斷。就是一個(gè)普通感冒也可能因?yàn)樯眢w反應(yīng)過(guò)度、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而誘發(fā)肺炎而死亡，這在全球也絕非個(gè)案。每年死于心梗、腦梗、腦出血的患者數(shù)量很多，甚至一些很不起眼的病也可能發(fā)生病亡。從這個(gè)意義上說(shuō)，“新冠”肺炎起碼到目前為止，并沒(méi)有顯示出明顯有別于其他類似疾病的病死率。用一句話，它和別的病沒(méi)什么太大的不一樣！

但這并不是說(shuō)，我們對(duì)新冠的危險(xiǎn)就可以泰然處之了。

畢竟生命高于一切，習(xí)主席關(guān)于我們要救治好每一個(gè)病人的指示如雷在耳。

預(yù)防好，別傳染上。

就是真的傳染上了也不用太緊張。相信科學(xué)，沒(méi)有疫苗，不代表沒(méi)有其他治療方法；沒(méi)有特異性的治療藥物，不是說(shuō)就無(wú)所作為了。反倒是那些特異性的抗病毒藥物，我就基本不給自己的家人吃，既然這些病毒性（非烈性病毒的）疾病是自限性的，可以自愈的（我總結(jié)了一套中西醫(yī)結(jié)合的方法保護(hù)我的家人，保護(hù)我的孩子。我也希望保護(hù)到千千萬(wàn)萬(wàn)的人），有必要用那些特異性抗病毒藥物嗎？是藥三分毒，這些抗病毒藥物的即刻副作用就不少了，而還有那些遠(yuǎn)期的不可預(yù)知的副作用，我們更不得而知。既然可以自愈，我們到底能不能用一些其他的科學(xué)有效的方法來(lái)治療？

毋庸置疑，這是可能的。

不管“新冠”病毒有沒(méi)有免疫逃逸，只要肺損害不是很重，肺泡壁損害范圍不是很大，我們就以加快有效排毒、保護(hù)好受損傷的細(xì)胞組織、看好內(nèi)環(huán)境等來(lái)應(yīng)對(duì)。如果肺泡壁有效呼吸面積損害大，我們就在呼吸機(jī)支持甚至ECMO支持的前提下加上前述辦法，等待病毒先生快離開(kāi)我家，等待被破壞的肺泡細(xì)胞重新修復(fù)，等待我的身體恢復(fù)[6-8]。

我常說(shuō)，時(shí)間本身就是一副良藥。說(shuō)不定，30年還是50年后，我們?nèi)祟愓娴木桶l(fā)明出“時(shí)間”這枚藥丸了，既然說(shuō)四維空間就是時(shí)間，時(shí)間也就是物質(zhì)的了，物質(zhì)的東西總是可以造出來(lái)的，你同意嗎？

筆者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)跟蹤治療了1例武漢高度疑似在家隔離的朋友患者，咳嗽發(fā)高燒接著頻繁腹瀉，到今天病情已經(jīng)從中度狀態(tài)到基本恢復(fù)。當(dāng)然，這不是確診病例，也許是流感也未可知，但機(jī)理是一樣的，這一點(diǎn)是沒(méi)有問(wèn)題的。也算是我總結(jié)的“八字方案”的一次現(xiàn)時(shí)檢驗(yàn)吧。

6 “新冠”的治療

既然它也是呼吸道病毒，與其他呼吸道病毒一樣也是遵守規(guī)矩的，也就是說(shuō)，它也應(yīng)該是自限性的，也應(yīng)該有自愈期。

從已有的大道小道包括衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)意見(jiàn)，綜合起來(lái)看，輕、中型的好像治療的方法不多，重型的除了上呼吸機(jī)甚至ECMO治療之外，好像方法也有限。

關(guān)于“新冠”的治療，我大體總結(jié)出八個(gè)字：“一排兩消三保四平”。

一排，快速排出病毒及毒素。兩消，消細(xì)胞水腫、消組織炎癥。三保，保呼吸道暢通、保線粒體功能、保細(xì)胞完整和功能正常。四平，平衡飲食、平衡營(yíng)養(yǎng)素、平靜心情、平穩(wěn)睡眠。

說(shuō)出來(lái)好像有點(diǎn)復(fù)雜，做起來(lái)卻很簡(jiǎn)單。

6.1 輕型到中型“新冠”患者

在家自我隔離的輕型，甚至中型患者，有下列癥狀：發(fā)熱和/或腹瀉,全身乏力,四肢酸痛。

在服用抗病毒治療（據(jù)說(shuō)已經(jīng)有證明可以有效抗病毒的藥物）的前提下，請(qǐng)采用以下辦法；如果還沒(méi)有明確有效的抗病毒藥物，也一樣請(qǐng)采用以下辦法。

（1）補(bǔ)液鹽一包用1000ml溫開(kāi)水沖服，每天可以分2次，全部喝下，期間再加喝其他飲品包括白開(kāi)水500-1000ml，連用3-5d。前提是，要腎功能沒(méi)有問(wèn)題或還沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題。年輕人可以不考慮這個(gè)問(wèn)題。

為什么不是白開(kāi)水，甚至單純的鹽水？

機(jī)理：①補(bǔ)液鹽含有的氯化鈉，因?yàn)橛幸欢ǖ臐B透壓，既有消炎消腫的作用，又有利于病毒及毒素的排泄清除，與靜脈補(bǔ)液相近。②補(bǔ)液鹽含有鉀離子，鉀是人體內(nèi)最重要的離子之一，它也是維持細(xì)胞膜完整性和功能狀態(tài)最重要的離子之一，甚至可以說(shuō)是生命離子。平素主要通過(guò)飲食尤其蔬菜獲得，疾病中由于攝入嚴(yán)重不足，加上高熱甚至腹瀉會(huì)快速缺乏。即使抽血化驗(yàn)血鉀正常，其實(shí)細(xì)胞內(nèi)已經(jīng)缺鉀，除了缺氧的原因，這也是細(xì)胞水腫的重要原因之一。所以，喝補(bǔ)液鹽，既補(bǔ)充體液快速排出病毒及毒素，又有消除細(xì)胞水腫保護(hù)細(xì)胞和組織器官功能的作用。

在美國(guó)，得了流感發(fā)高燒只能硬抗。我女兒的網(wǎng)上美國(guó)老師這幾天就因?yàn)榱鞲锌人試娞绨l(fā)高燒，給她開(kāi)藥卻無(wú)處去買，眼見(jiàn)的直到教不了課，恐怕是臥床爬不起來(lái)了，可憐啊。所以，有的帖子報(bào)道美國(guó)流感死了不少人，我一點(diǎn)都不奇怪。這是題外話。

（2）補(bǔ)足復(fù)合維生素B。每天，復(fù)合維生素B 9-12片，分3次服用，持續(xù)5d后，改成6-9片，連續(xù)再用3-5d。

機(jī)制：B族維生素參與了機(jī)體內(nèi)幾乎所有化學(xué)反應(yīng)和各種酶的代謝。缺乏了，人體的各種機(jī)能就會(huì)衰退，如果是嚴(yán)重缺乏甚至?xí)?dǎo)致死亡。在這個(gè)家族中，目前發(fā)現(xiàn)的B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9、B12等各有作用，缺一不可。

由于各種不良的生活習(xí)慣，哪怕熬夜三兩天，都可能導(dǎo)致其中哪一個(gè)快速缺乏，活性大幅下降。

疾病當(dāng)中更是會(huì)很快儲(chǔ)備衰竭，從而導(dǎo)致細(xì)胞組織器官功能嚴(yán)重衰退，不用病毒攻擊你就徹底趴下了。這也是我總結(jié)的重癥疾病救治中需要突出注意的原因。

（3）消炎抗氧化保護(hù)細(xì)胞。其實(shí)，如果你認(rèn)真看，上面的兩個(gè)措施本身就有這樣的作用。

以下是對(duì)上述治療中的強(qiáng)化。

衛(wèi)計(jì)委的抗“新冠”指南重癥中用的是安宮牛黃丸，我的建議是用片仔癀可能更對(duì)癥。筆者經(jīng)多年臨床觀察，這兩者既有相同的功效，也各有偏好。前者更偏向于缺血性損失的細(xì)胞水腫損傷和凋亡，后者則偏向于感染性原因而導(dǎo)致的細(xì)胞水腫及凋亡?？傊瑑烧叨际强寡卓寡趸钣行У闹嗅t(yī)神器。

（4）關(guān)于防寒保暖及其他。之所以把防寒保暖也列入，實(shí)在是這一條很重要，也是大量呼吸道感染性疾病患者病情反復(fù)遷延難愈的重要原因，有時(shí)甚至是關(guān)鍵。剛好些了，病毒還在，一受涼，抵抗力下降病毒又會(huì)侵入。

為什么受涼了就會(huì)感冒和再感冒？

這一點(diǎn)，西醫(yī)沒(méi)有概念，但中醫(yī)可以解釋，就是中醫(yī)人體氣血的概念。這是一門科學(xué)，甚至是更深?yuàn)W的科學(xué)，筆者從事西醫(yī)30年，對(duì)此有驚人的際遇，在另外的文章中有論述。

①防寒保暖。②平衡營(yíng)養(yǎng)。

③冥想中做縮口呼吸：就像道士打坐一樣，這有利于肺功能的改善和睡眠，可以上網(wǎng)查，有這樣的視頻，這是一個(gè)老方法但有效。

④鎮(zhèn)靜安眠。

6.2 關(guān)于重型或危重型的救治

由于不在現(xiàn)場(chǎng)，不做更多建議。

只提三條：一是以上方法都可用在重型或危重型“新冠”上，可以加快疾病恢復(fù)。可以是呼吸機(jī)或ECMO┼加。

二是適當(dāng)鎮(zhèn)靜抗焦慮，這很重要，可以大幅降低氧耗量，減低細(xì)胞組織水腫，有助于縮短病程和病情程度。焦慮恐懼會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)釋放大量應(yīng)激激素，加重細(xì)胞器官損傷。

使用右美托咪唑[9]，這是中樞性α2受體激動(dòng)劑，這個(gè)藥不會(huì)抑制呼吸，也不會(huì)像其他鎮(zhèn)靜劑如苯二氮唑類出現(xiàn)譫妄，還可以顯著縮短使用呼吸機(jī)的時(shí)程。可作為“新冠”危重癥患者常規(guī)方法，有利于降低病死率。

三是做好活血化瘀甚至抗凝治療，大多數(shù)病人尤其在武漢的患者，病程多數(shù)較長(zhǎng)，疾病過(guò)程中消耗過(guò)大，多數(shù)機(jī)體處于高凝狀態(tài)。這也是后續(xù)病死率增高的最重要機(jī)制。

建議：適當(dāng)增加神經(jīng)科醫(yī)生加入危重癥救治。肺也是在大腦的控制之下的。

7 恐懼與死亡（疾病導(dǎo)致死亡的密碼?。?/h2>

這是臨時(shí)加上的一條。剛剛連續(xù)兩個(gè)從疫區(qū)武漢傳來(lái)的事例嚴(yán)重地刺激了我的大腦。我決定立即加上這一條。

得病都三、五天，七、八天了，當(dāng)沒(méi)有確診時(shí)還活蹦亂跳的，像沒(méi)事人似的。怎么一旦告訴確診是“新冠”了，24h不到就一下子變得有氣無(wú)力，甚至血氧都不正常了，好像馬上要活不成了呢？這不符合邏輯，也絕不該是病情的正常演變！

我要大聲疾呼，這一定是恐懼造成的！這就是疾病的密碼！??！

7.1 恐懼的分類

恐懼分顯性恐懼和隱性恐懼兩種。知道自己得了“新冠”，馬上大叫我得病了，我不行了，我要死了的，這是前者，屬于顯性恐懼。

知道自己得病了，中招了，起先并沒(méi)有感覺(jué)害怕，甚至還挺顯沉著的。但不大說(shuō)話了，默默地接受著一切在沒(méi)有確診之前不大可能接受或者即使接受也不忘了說(shuō)上幾句應(yīng)對(duì)的話，甚至還有點(diǎn)幽默的話，看上去還很配合治療。但是，病情卻好像急轉(zhuǎn)直下。1d前甚至10幾個(gè)小時(shí)前還好好的，有說(shuō)有樂(lè)的。這樣的就是后者，隱性恐懼。

其實(shí)，真正在死亡馬上真的要來(lái)臨之時(shí)，還能毫無(wú)任何影響慷慨如常的英雄實(shí)在世所罕見(jiàn)。連楚霸王這樣的大英雄在那一刻也在不停地“虞姬，虞姬！”的叫著。這是人之天性。

我大概估計(jì)，此次在武漢疫區(qū)危重病人病死率上升得有點(diǎn)快，這其中恐懼幾乎可以肯定占了很大比例。已經(jīng)風(fēng)聲鶴唳了，一聽(tīng)說(shuō)自己的病情有點(diǎn)重，或直接嚇?biāo)懒?，或很快?dǎo)致病情加重，如多米諾骨牌一樣快速衰竭病亡。

7.2 恐懼是怎么導(dǎo)致快速病情加重死亡的呢？！

“新冠”病毒傳染性很強(qiáng)，這個(gè)病會(huì)死人”的漫天信息，使我們大腦里負(fù)責(zé)警覺(jué)恐懼的杏仁核已經(jīng)在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)了好長(zhǎng)時(shí)間?，F(xiàn)在，突然得知自己也得了“新冠”，或者原來(lái)還以為自己的發(fā)燒可是只是感冒、流感，現(xiàn)在一聽(tīng)說(shuō)原來(lái)也是這個(gè)要命的病。這些聽(tīng)到的和看到的信息分別一下子傳到左額葉皮層和眶額葉皮層，這里是大腦的信息分析整合中樞。由于信息來(lái)得太突然，分析中樞恐怕都來(lái)不及深入科學(xué)分析，就把這些信息一股腦地全又傳到記憶中樞海馬和杏仁核。

原本就戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的海馬和杏仁核，馬上把這些狼來(lái)了、狼真的來(lái)了的信息傳到了感覺(jué)皮層和下丘腦的交感神經(jīng)中樞。得到巨大恐懼信息的交感神經(jīng)馬上爆發(fā)般地釋放出大量的應(yīng)激激素腎上腺素和皮質(zhì)醇，來(lái)應(yīng)對(duì)抗這些恐懼的消息。

于是氣管支氣管痙攣、心跳加快、四肢包括內(nèi)臟血管收縮，氣促、心慌、胸悶、腹脹不適、胸脅脹痛、四肢無(wú)力等。在這樣的交感風(fēng)暴中，病人原本就嚴(yán)重的肺損傷雪上加霜，甚至循環(huán)系統(tǒng)也快速崩潰。

有時(shí)，這種交感風(fēng)暴表現(xiàn)得可能沒(méi)有這么暴烈，有點(diǎn)一波一波間斷的或是緩慢連續(xù)。而這更可怕，因?yàn)檫@會(huì)給醫(yī)生造成很多困惑與錯(cuò)覺(jué)，就會(huì)錯(cuò)過(guò)很多救治機(jī)會(huì)。

所以，消除恐懼、控制恐懼、抑制恐懼在“新冠”的危重病救治中極為關(guān)鍵?。?！

給出具體方法：

（1）輕中型患者，每晚用小量鎮(zhèn)靜劑睡好覺(jué)。

（2）重型患者抗焦慮與鎮(zhèn)靜劑合用：氟哌噻噸美利曲辛片、賽樂(lè)特等合并安定類藥物。

（3）危重型患者：就常規(guī)用右美托咪唑，見(jiàn)上述。

8 大災(zāi)大疫之下“死亡鏈條”的形成機(jī)制與對(duì)策

這一條是在1月30日寫(xiě)給衛(wèi)計(jì)委馬主任和鐘南山院士的一封信中提出來(lái)的，覺(jué)得很重要。

8.1 形成機(jī)制（結(jié)合新冠疫情具體分析）

疫情已經(jīng)持續(xù)大半個(gè)月了。這個(gè)病會(huì)死人的恐懼，甚至是巨大恐懼（疫區(qū)武漢幾乎所有病人，甚至是暫時(shí)健康者），導(dǎo)致病人持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，大腦信息分析中樞額葉皮層和眶額皮層到警覺(jué)記憶中樞杏仁核和海馬體這條神經(jīng)通路早已不堪重負(fù)，甚至面臨崩潰。

一旦病人的病情略有加重或出現(xiàn)了新的情況，就會(huì)極度驚恐，造成位于感覺(jué)皮層和下丘腦的交感神經(jīng)中樞應(yīng)激激素腎上腺素和皮質(zhì)醇持續(xù)或爆發(fā)性釋放，而使組織器官尤其是原有的肺損傷雪上加霜，甚至導(dǎo)致肺心功能的快速衰竭。因?yàn)榉蔚囊晃缓襞c全身所有器官組織的功能一樣幾乎都是在大腦的交感與副交感神經(jīng)等中樞控制的[10]。

病人要和醫(yī)護(hù)同歸于盡的消息和中央臺(tái)戰(zhàn)斗在一線患病的重癥科醫(yī)生，得知自己也患病了、也中招了的消息時(shí)，連連告訴戰(zhàn)友，說(shuō)自己“不行了，我恐怕不行了”的報(bào)道，都是一種恐懼或隱性恐懼的不同表現(xiàn)，而與病情本身關(guān)聯(lián)不會(huì)很大。這是其一。

其二，幾天、十幾天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的疾病消耗及補(bǔ)充不足，會(huì)導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，甚至是極度缺乏。結(jié)果是，更加重了這種應(yīng)激，加重本已有的細(xì)胞器官炎癥水腫、功能障礙。這都可稱之為疾病的次生傷害。

大量病人疾病的突然加重的所謂“細(xì)胞因子風(fēng)暴[11，12]，炎癥風(fēng)暴”，就是這樣發(fā)生的。

一句話，不斷傳出的、不斷發(fā)酵的、不斷加碼的巨大恐懼信息持續(xù)不斷地作用于大腦，再加上疾病本身的巨大消耗與補(bǔ)充嚴(yán)重不足，焦慮、恐懼、憤怒、悲涼、無(wú)奈、無(wú)助，包括準(zhǔn)備完全放棄等情緒。

幾乎所有人的體質(zhì)都會(huì)嚴(yán)重下降，巨大的心理應(yīng)激在所有病人中形成。于是，“尚未發(fā)病→發(fā)病→輕型→重型→危重型→死亡”，這樣一條我稱之為的“死亡鏈條”形成。

這一死亡鏈條一旦形成，就是能馬上得到醫(yī)療救治，也要有一段消除恐懼的時(shí)間，而這段時(shí)間的醫(yī)療還必須很到位、很及時(shí)、很精準(zhǔn)，否則，這種高病死率還會(huì)持續(xù)，何況還有大量疑似病人或所謂健康隔離者的還一時(shí)無(wú)法得到有效醫(yī)療干預(yù)。

這也是，為什么習(xí)主席黨中央啟動(dòng)國(guó)家戰(zhàn)略，一萬(wàn)兩千多解放軍和各省市甚至縣的醫(yī)護(hù)將士與勇士急速馳援，包括雷神山火神山在內(nèi)的一、兩萬(wàn)張病床的快速建立，舉全國(guó)之力的支援，病死率仍持續(xù)居高不下的重要原因。

如何能快速打破這條死亡鏈條，在短期內(nèi)把病死率快速降下來(lái)，已成為此次抗擊新冠疫病戰(zhàn)役的重大問(wèn)題。這也是國(guó)內(nèi)國(guó)際公共醫(yī)學(xué)需要研究與解決的重大課題。

8.2 “死亡鏈條”形成的應(yīng)對(duì)措施（簡(jiǎn)要初探）

這就好像，我們不可能指望一個(gè)精神已經(jīng)或接近于崩潰又身體虛弱、全身無(wú)力、氣喘噓噓，甚至連床都爬不起來(lái)的人會(huì)有堅(jiān)韌強(qiáng)大的心理，會(huì)有所謂戰(zhàn)勝疾病的勇氣與力量。

由此，提出一個(gè)理論，即《體質(zhì)→心理→神經(jīng)→免疫》（可以簡(jiǎn)稱為體質(zhì)免疫學(xué)，這與1981年美國(guó)心理學(xué)家Robert Ader 建立的心理神經(jīng)免疫學(xué)psychoneuroimmunology又有不同，也可以說(shuō)是更進(jìn)一步，科學(xué)也就是這樣的一步一步的不斷向前的）。

體質(zhì)是基礎(chǔ)，免疫是結(jié)果。中間要經(jīng)過(guò)心理和神經(jīng)環(huán)節(jié)。體質(zhì)迅速改善增強(qiáng)了，心理自然就會(huì)快速?gòu)?qiáng)大堅(jiān)韌起來(lái)，神經(jīng)大腦功能就會(huì)穩(wěn)定，于是免疫功能增強(qiáng)甚至快速增強(qiáng)（身體一不舒服了，就會(huì)有心理虛弱的感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候也就最容易得病感冒，相信幾乎所有人都會(huì)有這樣的經(jīng)歷）。這樣的狀態(tài)一旦形成，清除病毒及毒素，修復(fù)戰(zhàn)爭(zhēng)帶來(lái)的創(chuàng)傷的速度就快、能力就強(qiáng)，病情就輕，病程就短。

這樣的結(jié)果當(dāng)然好了，如何能做到呢？

現(xiàn)在在武漢所有隔離點(diǎn)政府給幾乎所有病人和疑似病人發(fā)放中藥包的做法很好，這會(huì)是一種選擇。

但在這樣的大疫當(dāng)前，以發(fā)放中藥包這樣的方法可能又稍顯不足或在時(shí)間上來(lái)不及。所有病人服用口服補(bǔ)液鹽和大量復(fù)合維生素B，是復(fù)合不能是單一的方法，筆者相信是有效甚至非常有效的。希望國(guó)家與軍隊(duì)能作為重大研究課題加以應(yīng)用，這會(huì)挽救許多人的生命的，我完全相信，這是我10幾年心血的結(jié)晶。具體機(jī)制及分析見(jiàn)前文所述的新冠治療。

在結(jié)束本文之前，送上我的祝福。祝所有病人早康復(fù)，所有家庭得團(tuán)圓！武漢加油，中國(guó)加油！