西寧新型冠狀病毒感染肺炎定點醫(yī)院應(yīng)急管理防控措施

王倩，陳艷萍，孔繁蓮，徐鳳銀

（西寧市第三人民醫(yī)院感染管理科，青海 西寧）

0 引言

2019 年12 月31 日湖北省衛(wèi)生健康委首次公布了一組不明原因肺炎病例，且感染病例數(shù)在持續(xù)上升，世界衛(wèi)生組織（WHO）命名為2019-nCov。全球幾大洲陸續(xù)出現(xiàn)相似病例，3 月11 日WHO 宣布進入全球大流行。冠狀病毒是多形性的單鏈RNA 病毒，直徑約100-160nm，冠狀病毒感染的動物種類繁多，可分為4 個屬，分別是：α、β、γ、δ,感染人類的冠狀病毒分為兩個屬：α 冠狀病毒和β 冠狀病毒[1]。2019-nCov 屬于β 屬的冠狀病毒，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肌痛等癥狀，人群普遍易感[2]。醫(yī)療機構(gòu)作為2019-nCov 感染肺炎收治患者的主要場所，同時也是此次抗擊新型冠狀病毒感染的主戰(zhàn)場，新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，我院被西寧市衛(wèi)生健康委員會指定為定點收治該病的醫(yī)院。本次疫情流行正值春節(jié)人口大量流動時期，感染暴發(fā)機率明顯增加，隔離確診病例和高風(fēng)險感染者是阻斷疫情傳播最重要的手段。根據(jù)習(xí)近平同志作出的重要指示：“要求各相關(guān)部門及地方要以對人民群眾健康高度負責(zé)的態(tài)度，完善應(yīng)對方案，全力以赴做好防控工作”。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極響應(yīng)國家號召，迅速反應(yīng)，召集臨床專家及相關(guān)職能部門召開專題會議，即刻安排人員組織學(xué)習(xí)感染控制工作制度流程，調(diào)整人力資源配置，防護用品貯備等，保證收治患者的治療及醫(yī)護人員自身防護安全，現(xiàn)將我院應(yīng)急管理措施介紹如下。

1 建立有效的應(yīng)急指揮組織系統(tǒng)

成立以主管院長為組長，分管院領(lǐng)導(dǎo)為副組長，醫(yī)務(wù)科主任、護理部主任、院感科主任、設(shè)備科主任及科護士長等為主要成員組成應(yīng)急管理指揮系統(tǒng)，全面負責(zé)工作部署與落實。針對此次疫情我院實施了重點工作專項管理，由院防控領(lǐng)導(dǎo)小組成員每日兩次交班以便時時了解疫情防控情況。醫(yī)務(wù)科與護理部負責(zé)全院醫(yī)護人員的統(tǒng)一調(diào)配工作；院感科負責(zé)院內(nèi)感染防控指導(dǎo)工作，同時根據(jù)新型冠狀病毒的病原學(xué)特點，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程；設(shè)備科負責(zé)消毒劑及防護用品的采供。以上科室在所屬分管區(qū)域工作中存在的或不能及時解決的問題，均在每日上午10:00am 及下午17:00pm 交班時匯報協(xié)商處理，為疫情防控工作的順利進行提供了有力保障。

2 人力資源調(diào)配

合理的人力資源對管理體系的運行效率起著重要作用[3]。作為定點收治醫(yī)院，護理部、醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，權(quán)衡全局，在醫(yī)院前期動員會的基礎(chǔ)上，又分別在所屬的科主任、護士長及院內(nèi)職工微信群做動員，全院共有醫(yī)護198 人自愿報名參加。并通知全院醫(yī)護人員停止休假，休假中人員返院待命。院領(lǐng)導(dǎo)按照醫(yī)護人員的職稱、職務(wù)、專業(yè)年限等組成醫(yī)護3 個應(yīng)急梯隊。新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，院內(nèi)發(fā)熱門診就診量驟升，感染性疾病科患者不斷增加，醫(yī)護人員嚴重短缺。院領(lǐng)導(dǎo)梳理疫情重點防控崗，評估人力資源配置需求，停診體檢科及口腔科門診，將燒傷科、康復(fù)科、中醫(yī)科等病區(qū)病人分別交由普外科、骨科病區(qū)重組，重組后按照病人數(shù)與工作需要重新核定病區(qū)醫(yī)護人員數(shù)量，將剩余的醫(yī)護人員全部集中進行調(diào)配，保障疫情防控工作需要。在發(fā)熱門診預(yù)檢分診處及24 小時預(yù)檢分診處等疫情重點崗位放置經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生及護理人員各一名，保證不漏一名疑似患者；在新增的住院隔離觀察病區(qū)、確診收治隔離病區(qū)，人員依據(jù)專業(yè)技術(shù)水平，年齡、健康狀況等條件合理配置，根據(jù)疫情收治就診患者數(shù)量進行彈性排班，以保證人力資源得到合理安排。

3 加強落實抽調(diào)、儲備醫(yī)護人員的培訓(xùn)

由醫(yī)院感染管理科牽頭，護理部、醫(yī)務(wù)科、科教科協(xié)助對各梯隊的醫(yī)護人員分批、分組進行防控知識強化培訓(xùn)，結(jié)束后進行考核，考核內(nèi)容包括穿脫隔離衣、防護用具的使用、隔離病區(qū)消毒方法及國家關(guān)于新型冠狀病毒的指南標準等。同時對全院醫(yī)護人員依據(jù)崗位職責(zé)不同，確定針對不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，尤其對高風(fēng)險科室如：預(yù)檢分診處、發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、兒科門診、ICU 及呼吸科病房全體醫(yī)務(wù)人員為重點培訓(xùn)，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能等。標準的操作流程及落實的工作制度是保證新型冠狀病毒感染疫情期間避免交叉感染的關(guān)鍵。院感科根據(jù)新型冠狀病毒防控指南、診治指南和省市相關(guān)部門要求，結(jié)合我院實際及時制定相關(guān)方案及工作流程，醫(yī)務(wù)人員將相關(guān)方案、流程等嚴格貫徹落實到工作中，提高防護意識，保障工作安全性，防止疾病傳播。

4 做好防護用品的使用與儲備管理工作

為保證一線醫(yī)護人員防護用品的供給，成立了由黨委書記為組長的物資保障小組，對防護用品進行統(tǒng)一統(tǒng)籌安排。醫(yī)護人員的感染防護遵循科學(xué)、合理的防護原則。對確診病例收治病房、隔離留觀病房、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診等工作人員根據(jù)可能接觸感染的風(fēng)險高度不同穿戴不同級別防護用品，嚴格按照國家指南、標準執(zhí)行，防止個人防護不足、缺乏或個人防護過度等造成感染的風(fēng)險[4]。同時科室防護用品出入庫做到詳細記錄，并嚴格交接班。

5 關(guān)心醫(yī)護人員身心健康，增強凝聚力

事實上，突發(fā)的公共衛(wèi)生事件會引發(fā)個體產(chǎn)生負性情緒如:緊張、恐懼等，需及時開展相關(guān)的干預(yù)工作，達到緩解大眾恐慌和維持社會穩(wěn)定的目的[5]。同時面對突然暴發(fā)的感染疫情，臨床一線醫(yī)護人員也會出現(xiàn)不同程度的焦慮、害怕等的負面情緒。特別是在臨床一線工作的醫(yī)護人員身心面臨巨大的壓力，一旦壓力超過心理能承受的底線，將會導(dǎo)致醫(yī)護人員情緒不穩(wěn)定，降低機體機能和工作效率。醫(yī)院指揮系統(tǒng)密切關(guān)注醫(yī)護人員身心健康，通過多種形式表達關(guān)心和慰問：①安排了統(tǒng)一的休息室、配備生活用品、提供可口的飯菜等，解決一線醫(yī)護吃住問題。②成立由黨辦牽頭，其他科室輔助的疫情專項報道團隊，在院微信群發(fā)布抗疫個人先進事跡及抗疫動態(tài)等來激勵一線醫(yī)護人員，用正能量引導(dǎo)醫(yī)護，提高信心。③院感科、護理部各固定一位專職人駐派感染性疾病科及時傾聽醫(yī)護心聲，協(xié)調(diào)解決問題；④加強醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測及感染報告，感染性疾病科醫(yī)護人員每日自我監(jiān)測體溫兩次，由固定人員收集掌握情況，監(jiān)測是否發(fā)熱、咳嗽等“新冠”感染的早期癥狀，以及是否存在皮膚損傷等其他可能增加感染風(fēng)險的情況，以便及時調(diào)整，防止感染的發(fā)生，切實保障醫(yī)護人員身心健康，杜絕傳染風(fēng)險。

6 做好健康宣教工作、做好普通病區(qū)醫(yī)患防護與管理

新型冠狀病毒感染的肺炎患者無特效藥物治療，感染控制的重點在于預(yù)防。新型冠狀病毒傳染源為新型冠狀病毒感染患者及無癥狀感染者，傳播途徑為飛沫傳播、接觸傳播，氣溶膠及糞-口途徑傳播不排除，且人群普遍易感，因此控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是防控關(guān)鍵，針對以上三個重要環(huán)節(jié)開展相關(guān)宣教：包括對來院或在院患者；行政職能部門人員、工勤人員及普通科室臨床醫(yī)護人員和感染科全體人員。普通病區(qū)加強病區(qū)管控，減少或避免探視，在日常診療護理過程中加強對住院患者的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)各項生命體征的變化，尤其要注意體溫變化?；颊咴谧≡浩陂g不得離開病區(qū)，對于需要陪護人員陪護時，嚴格落實陪護人員信息詳細登記及管理，問清楚是否是外來人員，每天監(jiān)測體溫，做好防護。嚴防在普通病區(qū)內(nèi)感染暴發(fā)。

7 小結(jié)

醫(yī)院在面對新型冠狀病毒感染肺炎的應(yīng)急突發(fā)事件處理過程中，快速建立的應(yīng)急措施成效顯著，短時間內(nèi)組建的疫情防控團隊，打破了多部門之間的壁壘，加強團隊協(xié)作，根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)適時調(diào)整工作團隊結(jié)構(gòu)，串聯(lián)每個工作環(huán)節(jié)，持續(xù)優(yōu)化了疫情期間防控工作的流程，保障了診療護理工作有條不紊的進行。應(yīng)對疫情工作期間所暴露出的問題積極進行整改。經(jīng)驗總結(jié)：①隔離區(qū)醫(yī)療組長及護士長缺少傳染病的管理經(jīng)驗，應(yīng)注重加強專業(yè)培訓(xùn)，完善醫(yī)護人員相關(guān)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，以保證診療及護理的質(zhì)量；②綜合反應(yīng)能力有待提升，在平時培訓(xùn)中應(yīng)加大對醫(yī)護人員應(yīng)急處置能力的培養(yǎng)，特別要加強醫(yī)生應(yīng)急反應(yīng)及無菌防護觀念等方面的培訓(xùn)，減少感染風(fēng)險；③制度及流程的正確實施、防護用品配備及使用管理是杜絕院內(nèi)交叉感染的基礎(chǔ)。