手術(shù)室應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎患者手術(shù)制定穿脫防護(hù)物品操作指引

王萍，梁敏妮，廖淑芬，吳耀業(yè)，謝麗洪，歐陽秋怡，陳小俊，龔鳳球

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 廣州）

0 引言

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）”明確指出：規(guī)范密切接觸者管理，指導(dǎo)特定人群做好個人防護(hù)，有效遏制病毒擴散和蔓延。新型冠狀病毒（2019-nCoV）的基因特征與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區(qū)別，對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[5]。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布1 號公告，將2019-n Co V 感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防治、防控措施[6]。 傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源；其主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和糞—口等傳播途徑尚待明確；人群普遍易感。為做好全國新型冠狀病毒肺炎防控工作，國家衛(wèi)生健康委陸續(xù)制定和更新“新型冠狀病毒肺炎防控方案”、“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案”等[7]。 手術(shù)室作為醫(yī)院感染防護(hù)的重要陣地，也是治療疾病的重要場所，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和加強防護(hù)（接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離）原則做好個人防護(hù)，如何有條不紊的穿脫防護(hù)物品極其重要[8-9]?！搬t(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范”提出：醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后用物[10]。將手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)物品分為：手術(shù)臺上的醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)物品與手術(shù)臺下的醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)物品。

1 手術(shù)臺上醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)物品(手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士)

1.1 第一站：清潔區(qū)

（1）穿工作服，穿工作鞋，身上無私人物品；（2）流動水洗手(七步)；（3）戴一次性帽子，帽子遮蓋頭發(fā)；（4）戴N95 口罩，戴好后做漏氣試驗，確保口罩佩戴嚴(yán)密。

1.2 第二站：緩沖區(qū)（半污染區(qū)）

（1）檢查防護(hù)物品，確保用物準(zhǔn)備齊全并性能完好；（2）穿防護(hù)服：a.將防護(hù)服拉鏈拉開，雙手分別抓住防護(hù)服左右衣袖，防護(hù)服勿接觸地面；b.脫去工作鞋，穿好防護(hù)服后再穿上工作鞋；c.先雙腳、雙手穿好防護(hù)服，再戴防護(hù)服上的帽子，最后拉好防護(hù)服拉鏈；d.穿好防護(hù)服后，檢查防護(hù)服穿戴嚴(yán)密性和伸展性；（3）戴護(hù)目鏡，佩戴完畢檢查護(hù)目鏡嚴(yán)密性；（4）戴防護(hù)面屏；（5）穿長筒鞋套，系緊帶子；（6）穿短鞋套；（7）流動水洗手(七步)，涂外科手消毒液；（8）戴內(nèi)層無菌手套，需無菌操作；（9）穿一次性無菌手術(shù)衣，需無菌操作；（10）戴外層無菌手套，需無菌操作；（11）檢查穿戴效果。

1.3 第三站：污染區(qū)（手術(shù)間）

手術(shù)臺上醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)物品完畢，進(jìn)入手術(shù)間，操作。

2 手術(shù)臺下醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)物品（巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生）

2.1 第一站：清潔區(qū)

（1）穿工作服，穿工作鞋，身上無私人物品；（2）流動水洗手（七步）；（3）戴一次性帽子，帽子遮蓋頭發(fā)；（4）戴N95 口罩，戴好后做漏氣試驗，確保口罩佩戴嚴(yán)密。

2.2 第二站：緩沖區(qū)（半污染區(qū)）

（1）檢查防護(hù)物品，確保用物準(zhǔn)備齊全并性能完好；（2）穿防護(hù)服：a.將防護(hù)服拉鏈拉開，雙手分別抓住防護(hù)服左右衣袖，防護(hù)服勿接觸地面；b.脫去工作鞋，穿好防護(hù)服后再穿上工作鞋；c.先雙腳、雙手穿好防護(hù)服，再戴防護(hù)服上的帽子，最后拉好防護(hù)服拉鏈；d.穿好防護(hù)服后，檢查防護(hù)服穿戴嚴(yán)密性和伸展性；（3）戴內(nèi)層檢查手套；（4）戴護(hù)目鏡，佩戴完畢檢查護(hù)目鏡嚴(yán)密性；（5）戴防護(hù)面屏；（6）穿長筒鞋套，系緊帶子；（7）穿短鞋套；（8）快速手消毒（七步）；（9）穿一次性隔離衣，隔離衣包裹自身嚴(yán)實；（10）戴外層檢查手套；（11）檢查穿戴效果。

2.3 第三站：污染區(qū)（手術(shù)間）

手術(shù)臺下醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)物品完畢，進(jìn)入手術(shù)間，操作。

3 手術(shù)臺上、手術(shù)臺下醫(yī)護(hù)人員脫防護(hù)物品

3.1 第一站：污染區(qū)（手術(shù)間）

（1）檢查全身防護(hù)用物有無破損，如有破損，先消毒；（2）脫一次性無菌手術(shù)衣（手術(shù)臺上醫(yī)護(hù)人員）/ 一次性隔離衣（手術(shù)臺下醫(yī)護(hù)人員）：a.雙手交叉于胸前，抓住雙上肢處的手術(shù)衣/隔離衣，輕輕將手術(shù)衣/隔離衣往前脫出；b.將手術(shù)衣/隔離衣由里向外包裹?。ㄎ廴久姹磺鍧嵜姘。?；c.動作輕柔，避免產(chǎn)生氣溶膠；（3）脫外層短鞋套；（4）脫外層手套：用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣，將手套脫下，手套外側(cè)面（污染面）勿觸及內(nèi)側(cè)面；如有破損，立即更換；（5）快速手消毒(七步)。（6）再次戴外層手套；（7）脫防護(hù)面屏；（8）快速手消毒（七步）。

3.2 第二站：緩沖區(qū)（半污染區(qū)）

（1）快速手消毒（七步）；（2）脫護(hù)目鏡，污染面勿接觸雙眼及皮膚，放入專用浸泡桶浸泡；（3）松長筒鞋套帶子；（4）脫外層手套，方法同上；（5）快速手消毒（七步）；（6）脫防護(hù)服及長筒鞋套：a.拿好防護(hù)服頂端拉鏈，注意雙手勿接觸臉部，皮膚勿觸及防護(hù)服污染面；b.將防護(hù)服拉鏈從上至下拉到底部，由里向外、從上往下脫防護(hù)服及鞋套；c.動作輕柔，避免產(chǎn)生氣溶膠；（7）脫內(nèi)層手套，方法同上；（8）快速手消毒（七步）；（9）戴檢查手套；（10）脫N95口罩；（11）快速手消毒（七步）；（12）脫一次性帽子；（13）脫內(nèi)層手套，方法同上；（14）流動水洗手（七步）；（15）戴一次性帽子，戴外科口罩，更換工作鞋。

3.3 第三站：清潔區(qū)

醫(yī)護(hù)人員沐浴更衣，離室。

4 小結(jié)

應(yīng)對新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染肺炎疫情，制定手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)物品操作指引，建立完善、科學(xué)、有效的防護(hù)措施，規(guī)范、正確的穿脫防護(hù)物品，有效阻斷新型冠狀病毒（2019-nCoV）傳播，控制和預(yù)防院內(nèi)感染，避免交叉感染，同時保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的安全，減輕環(huán)境有害因素對醫(yī)務(wù)人員及患者的侵襲，既為手術(shù)患者提供安全的手術(shù)環(huán)境，也為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員提供安全的工作環(huán)境。