聯(lián)合用藥治療對(duì)社區(qū)獲得性肺炎病程及睡眠質(zhì)量影響研究

高陽

摘要?目的：探討聯(lián)合用藥治療對(duì)社區(qū)獲得性肺炎病程及睡眠質(zhì)量影響研究。方法：選取2019年1—12月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染性疾病科收治的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者84例作為研究對(duì)象，按照信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組采用五水頭孢唑林鈉治療，觀察組在上述治療方案上采用阿奇霉素治療，后均進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，觀察療效、睡眠質(zhì)量及安全性。結(jié)果：觀察組顯效、有效的概率為95.23%，顯著高于對(duì)照組顯效、有效的概率76.19%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者PQSI量表中7個(gè)項(xiàng)目例如睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率均與對(duì)照組存在不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但均未出現(xiàn)肝腎功能改變及造血異常等。結(jié)論：五水頭孢唑林鈉聯(lián)合阿奇霉素緩解CAP癥狀，療效較好，改善睡眠質(zhì)量，安全性較高。

關(guān)鍵詞?CAP;五水頭孢唑林鈉;阿奇霉素;睡眠質(zhì)量;

Study on the Effects of Combined Medication on the Course of Community-acquired Pneumonia and Sleep Quality

GAO Yang

（Department of Infectious Diseases，Changping District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Beijing 102208，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of combined medication on the duration and sleep quality of community-acquired pneumonia.Methods：A total of 84 patients with community acquired pneumonia（CAP）admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research objects，and they were divided into control group and observation group according to envelope method，with 42 cases in each group.The control group was treated with cefazolin sodium pentahydrate，and the observation group was treated with azithromycin on the above treatment scheme，and then sleep guidance was given to observe the efficacy，sleep quality and safety.Results：The effective rate in the observation group was 95.23%，which was higher than the control group′s 76.19%（χ2=4.075，P<0.05）; 7 patients in the observation group were on the PQSI scale Items such as sleep quality，time，and efficiency were different from those in the control group（P<0.05）; both groups had varying degrees of gastrointestinal discomfort，and the observation group was higher than the control group（P<0.05），but no liver and kidney function appeared.Changes and hematopoiesis.Conclusion：Cefazolin sodium pentahydrate combined with azithromycin relieves symptoms，has good curative effect，and improves sleep quality with higher security.

Keywords?CAP; Cefazolin sodium pentahydrate; Azithromycin; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R563.1;R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.007

社區(qū)獲得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）在醫(yī)院外感染的肺炎，但是也包含在醫(yī)院內(nèi)感染后平復(fù)在出院后復(fù)發(fā)。CAP臨床癥狀具有無規(guī)律，發(fā)病急促，治療需要長時(shí)間緩解，多數(shù)患者耐受性較差。流行病調(diào)查研究表示，全球CAP疾病已經(jīng)發(fā)展為常見的感染性疾病，致死率高達(dá)10%，威脅患者生命安全。多數(shù)文獻(xiàn)表明，CAP患者治療時(shí)間較長，多與治療失敗有很大相關(guān)性，主要原因是細(xì)菌耐藥性較高，與不合理的抗生素使用緊密相關(guān)[1]。尋找科學(xué)有效的藥物治療CAP患者，對(duì)改善患者肺功能，減少肺部感染等具有重要意義。

頭孢唑林屬于廣譜抗生素藥物，具有耐酶、安全的特點(diǎn)。五水頭孢唑林鈉屬于我國上市新型頭孢類藥物，對(duì)呼吸系統(tǒng)的疾病種常見的致病細(xì)菌具有較好的敏感性。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對(duì)細(xì)菌性感染疾病具有抑制作用[2]。目前，國內(nèi)外采用五水頭孢唑林鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎患者的文獻(xiàn)還比較罕見，所以，本文通過上述2種藥物聯(lián)合使用觀察對(duì)CAP患者疾病療效及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1—12月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染性疾病科收治的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者84例作為研究對(duì)象，按照信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。患者平均年齡（48.39±6.49）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。一般資料見表1。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）出現(xiàn)膿性咳痰等呼吸癥狀發(fā)生;2）體表溫度上升;3）X線肺部實(shí)質(zhì)改變及出現(xiàn)濕性啰音。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并其他肺部疾病者;2）患者依從性差。

1.4?治療方法?2組患者均采用五水頭孢唑林鈉（深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1812308）靜脈滴注治療，將2.0 g藥品溶于100 mL生理鹽水，早晚各1次。觀察組在上述治療方法上聯(lián)合阿奇霉素腸溶膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：3171804051）口服治療，1次/d，0.5 g/次。2組患者共治療14 d。各組患者在治療同時(shí)有護(hù)理人員進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，1）心理干預(yù)，制定睡眠時(shí)間量表;2）目的性的進(jìn)行睡眠剝奪計(jì)劃，控制午睡時(shí)間;3）睡前40 ℃足浴;4）進(jìn)行光線管理，減少睡眠干預(yù)。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?療效分析?2組患者療效參考文獻(xiàn)[3]，顯效：臨床癥狀現(xiàn)象全部緩解，X射線檢查無炎性反應(yīng);有效：上述臨床現(xiàn)象部分消除，X射線檢查部分炎性反應(yīng)減少;無效：上述癥狀無變化或加重。

1.5.2?睡眠質(zhì)量?2組患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），觀察患者的睡眠障礙情況。PQSI共包含7個(gè)項(xiàng)目，患者睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率等等，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，≥7分表示有睡眠較差，<7分為沒有睡眠較好。

1.5.3?安全性評(píng)價(jià)?對(duì)2組患者治療期間出現(xiàn)的口干、惡心等現(xiàn)象進(jìn)行觀察并記錄。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)照組和觀察組患者療效比較?觀察組顯效、有效的概率為95.23%，顯著高于對(duì)照組顯效、有效的概率76.19%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.075，P<0.05）。見表2。

2.2?對(duì)照組和觀察組患者睡眠質(zhì)量分析?觀察組患者PQSI量表中7個(gè)項(xiàng)目例如睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率均與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3?對(duì)照組和觀察組患者安全性分析?觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但均未出現(xiàn)肝腎功能改變及造血異常等。見表4。

3?討論

近些年，隨著慢性疾病發(fā)展，抗生素藥物廣泛使用，導(dǎo)致濫用現(xiàn)象增加，CAP患者發(fā)病率一直居高不下。大數(shù)據(jù)顯示：在我國CAP患者在醫(yī)院感染疾病中排列第二位，有研究顯示，對(duì)于治療CAP患者聯(lián)合用藥已經(jīng)成為主要治療方法之一。頭孢對(duì)肺炎患者的治療效果較好，能夠?qū)Ψ窝字懈锾m氏陽性菌有較強(qiáng)的抑制作用。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥，對(duì)細(xì)菌性感染者治療作用較強(qiáng)，上述2種藥物對(duì)CAP患者治療作用還不得而知，所以，本文將其聯(lián)合使用觀察效果和睡眠質(zhì)量的影響。

根據(jù)大量研究顯示，CAP屬于細(xì)菌感染，根據(jù)臨床用藥效果建議采用紅霉素類藥物進(jìn)行治療。阿奇霉素屬于紅霉素類藥物，具有獨(dú)特的運(yùn)轉(zhuǎn)體系，在支氣管和肺內(nèi)包含較高的濃度，對(duì)革蘭氏細(xì)菌和非典型病原體具有抑制作用。金成[4]研究表示可以采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合抗頭孢類藥物聯(lián)合治療CAP患者，療效較好。五水頭孢唑林鈉屬于中國生產(chǎn)的新型頭孢抗生素類藥物，在分子結(jié)構(gòu)上與常規(guī)頭孢藥物具有不同，分子排列呈現(xiàn)隧道式空腔，具有穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的五水晶體，藥物保存時(shí)間長，安全性較高。大量研究表示五水頭孢唑林鈉治療革蘭氏陽性細(xì)菌導(dǎo)致的CAP疾病具有較好的抗感染療效，效果好于頭孢曲松鈉。本文研究表示采用五水頭孢唑林鈉聯(lián)合阿奇霉素治療CAP患者有效率更加，說明聯(lián)合用藥有效改善患者臨床癥狀。

研究表示，CAP患者往往睡眠質(zhì)量較差，這與患者對(duì)自身病情進(jìn)行擔(dān)憂，不良情緒產(chǎn)生，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量低下，治療積極性降低，同時(shí)服用抗CAP藥物也會(huì)加大對(duì)睡眠的影響，導(dǎo)致患者睡眠障礙。本文通過采用五水頭孢唑林鈉聯(lián)合阿奇霉素治療患者病情的同時(shí)能夠增加患者睡眠質(zhì)量與進(jìn)行睡眠健康指導(dǎo)的同時(shí)，也與改善患者病情，增加心理干預(yù)息息相關(guān)。研究表示采用聯(lián)合治療方法增加患者治療積極性，改善睡眠質(zhì)量。五水頭孢唑林鈉聯(lián)合阿奇霉素治療CAP安全性較高，主要發(fā)生胃腸道不適癥狀，無嚴(yán)重肝腎功能影響，說明其安全性較高。

綜上所述，五水頭孢唑林鈉聯(lián)合阿奇霉素緩解癥狀，療效較好，改善睡眠質(zhì)量。安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]周清，占世榮.肺炎住院患者睡眠障礙的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（7）：986-987.

[2]孫韜，靳力，宋玉中，等.痰熱清聯(lián)合頭孢唑林鈉治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，4（10）：126-127，133.

[3]孔凡坤.喜炎平聯(lián)合抗生素治療高齡社區(qū)獲得性肺炎的效果及對(duì)患者肺功能和血清炎性因子水平的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（3）：114-118.

[4]金成，胡蓉，顧倩，等.衰弱與老年人社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的相關(guān)性[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2018，12（9）：862-865.