重癥監(jiān)護室患者院內(nèi)感染因素及防范措施的探討

黃欣媛

摘要：目的：本文主要針對重癥監(jiān)護室患者院內(nèi)感染因素及防范措施進行分析研究。方法：選取2018年8月-2019年8月重癥監(jiān)護室患者498例作為對照組;選取2018年9月-2019年9月重癥監(jiān)護室患者482例作為觀察組，采取針對性的預(yù)防院內(nèi)感染措施。比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，且觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護室患者院內(nèi)感染因素主要有醫(yī)護人員因素、患者因素、環(huán)境和設(shè)備因素、抗生素濫用等，采取防范措施能降低重癥監(jiān)護室患者院內(nèi)感染率。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室;院內(nèi)感染;防范措施

引言

院內(nèi)感染即患者在住院期間所受到的感染，其中包括在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)受到感染后在出院后發(fā)病。院內(nèi)感染發(fā)生率的多少取決于院內(nèi)感染的一些危險因素。在一定情況下，這些危險因素甚至對院內(nèi)感染的出現(xiàn)起到關(guān)鍵性作用。重癥監(jiān)護室在搶救工作中發(fā)揮著十分重要的作用，是救治危重癥患者的主要場所。相對于普通病房來說，重癥監(jiān)護室內(nèi)患者病情危重、綜合免疫能力較低、長期臥床、置管、侵入性診療操作等因素，因此，其發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較高。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月-2019年8月重癥監(jiān)護室患者498例作為對照組，男265例，女233例;年齡22～71歲，平均（36.4±2.8）歲;住院時間4～27d，平均（8.9±1.6）d。選取2018年9月-2019年9月重癥監(jiān)護室患者482例作為觀察組，采取針對性的預(yù)防院內(nèi)感染措施，其中男257例，女225例;年齡21～73歲，平均（36.8±2.3）歲;住院時間5～28d，平均（8.6±1.7）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

針對上述患者資料進行回顧性分析，包含了患者的入院基本資料、診斷結(jié)果、各類檢查以及檢驗結(jié)果、抗菌藥物使用情況、護理操作情況。由本院專職感染管理協(xié)助小組成員開展調(diào)查工作，根據(jù)調(diào)查實際情況予以登記，通過查閱病例以及多種途徑獲得資料以及結(jié)果進行整理統(tǒng)計分析，核實感染病例的診斷情況，最終獲得調(diào)查結(jié)論。診斷標準按照《醫(yī)院感染診斷標準》予以實施。

2結(jié)果

2.1兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較：觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1在重癥監(jiān)護室內(nèi)的患者發(fā)生院內(nèi)感染的最主要原因如下

1）不合理使用抗生素。住在ICU里的患者，一般情況下都需要長期住院觀察，在患者住院治療期間，由于他們的免疫力在一定程度上有所下降，其中大部分患者都會選擇高頻率的使用各種抗生素，所有十分容易導(dǎo)致患者身體內(nèi)出現(xiàn)菌群失調(diào)的情況，這樣就造成了院內(nèi)病患的感染概率大幅增加。2）操作失誤。因為大部分的重癥患者在接受治療的過程中，都涉及采用侵入型治療方案，例如：起到輔助護理的呼吸機、導(dǎo)尿管、胃腸減壓器等等，一旦護理人員操作失誤，違反了無菌操作規(guī)定，在給病患使用時沒有進行消毒等措施，就會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的出現(xiàn)。3）環(huán)境原因。在重癥監(jiān)護室內(nèi)，一般它的空氣質(zhì)量十分不好，其空氣的濕度和溫度都相比較室外普遍偏高，一旦室內(nèi)的細菌數(shù)量因為沒有嚴格的控制好而失去平衡，這樣就十分容易導(dǎo)致患者在院內(nèi)的感染率倍增。4）無菌意識的缺乏。醫(yī)院里的醫(yī)護人員的手是接觸病患最多的部位，他們的手不僅是救助別人的工具，在一定程度上，又是導(dǎo)致患者感染的一個媒介。醫(yī)護人員的手部既是傳播病原的媒介，也能是病原的藏身之所。所以，如果護理人員們心中對于無菌觀念的意識不強烈，在進行搶救患者的時候沒有嚴格按照要求去進行無菌操作流程，這將會對患者的感染留下導(dǎo)火索。

3.2護理方法

1）對重癥監(jiān)護室內(nèi)環(huán)境進行嚴格把控重癥監(jiān)護室內(nèi)環(huán)境必須要安靜，做到采光充分，病床之間做好屏障分離，安裝空氣層換流設(shè)備，以預(yù)防空氣污染。針對醫(yī)院中所使用的各種醫(yī)療器械以及各種設(shè)備必須要做好定期消毒。定期對醫(yī)療操作臺面以及空氣進行采樣檢測，及時發(fā)現(xiàn)感染情況。定期對重癥監(jiān)護病房內(nèi)進行終端消毒，嚴格限制進出病房的各類人員，進入病房前必須要更換專用衣物，在無菌操作之前必須要嚴格洗手。在對醫(yī)療內(nèi)部的污物需要盡快傾倒，不宜存放過久。患者在離開重癥監(jiān)護室后需要徹底消毒，所有物品均需要采用消毒劑進行擦拭消毒。2）建立健全相關(guān)消毒隔離管理制度，并加強制度的執(zhí)行與落實力度，對重癥監(jiān)護室醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進行指導(dǎo)，定期對醫(yī)務(wù)人員進行考核，加強其感染防控意識以及無菌操作觀念，每日進行空氣消毒滅菌，定時通風，保持室內(nèi)干燥。定期對室內(nèi)物品進行消毒，避免交叉感染，同時對于初次出入室內(nèi)的醫(yī)護人員以及家屬應(yīng)進行嚴格的消毒隔離。3）必須提高醫(yī)護人員對無菌操作的重要性認識。侵入性操作必須嚴格按照規(guī)定確保無菌操作有效進行。例如，患者在吸痰前，醫(yī)護人員必須使用一次性吸痰管并帶好無菌手套，盡可能減少侵入性操作的進行次數(shù)。認真清潔穿刺部位，按照規(guī)定定期對無菌敷貼進行更換。嚴格保證監(jiān)護室的清潔消毒工作質(zhì)量，保持監(jiān)護室干燥通風。4）加強口腔護理重癥監(jiān)護室護士需要對患者進行每天口腔護理，以減少口腔細菌，防止細菌下移至消化道或者是呼吸道引發(fā)感染。對住院時間較長的患者，需要對口腔分泌物進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果對口腔局部用藥，預(yù)防感染。5）科學使用抗生素。適當留取患者各類標本送檢培養(yǎng)，且關(guān)注使用抗生素后出現(xiàn)的不良情況，以免發(fā)生二重感染。

綜上所述，院內(nèi)感染危險因素較多，要想降低重癥監(jiān)護室患者感染率，必須加大院內(nèi)感染防范工作力度，建立健全監(jiān)護室衛(wèi)生標準、管理制度及衛(wèi)生監(jiān)督制度。

參考文獻

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[2]張玉冰.重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染發(fā)生原因及護理對策[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（11）：82.