瞬時(shí)彈性成像在乙肝肝硬化中的診斷價(jià)值及其影響因素

唐夢怡 丁永年 柯月 孫曉輝 張寧悅 丁榮

摘要：目的? 探討瞬時(shí)彈性成像（fibro touch）在慢性乙肝后肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值及影響因素，并了解乙肝肝硬化后肝臟硬度值在漢族與維吾爾族之間是否存在差異。方法? 選擇2018年9月～2020年6月于我院住院診斷為乙肝后肝硬化患者228例，根據(jù)患者失代償情況分為乙肝后肝硬化代償組83例，乙肝后肝硬化失代償組145例。測定兩組肝臟硬度值（LSM），比較兩組LSM、AST、ALT、ALB、TBIL、TBA、GGT及BMI水平，分析LSM與各指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果? 兩組年齡、BMI、民族分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組性別分布、AST、GGT、ALT、TBIL、TBA、ALB及LSM水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙肝肝硬化代償組中漢族與維吾爾族人群AST、GGT、TBIL、TBA、ALB、BMI與LSM比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙肝后肝硬化失代償組中漢族與維吾爾族人群年齡、性別、BMI及LSM比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均顯示漢族與維吾爾族人群性別、LSM及BMI不同，其中兩組中漢族人群LSM、BMI均低于維吾爾族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相關(guān)性分析顯示，年齡、性別與LSM無關(guān)，AST、ALT、TBA、TBIL、GGT、BMI與LSM呈正相關(guān)，ALB與LSM呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論? 瞬時(shí)彈性成像可有效評估乙肝后肝硬化硬度值，是肝硬化程度診斷的有效措施，另外，漢族和維吾爾族人群可能存在差異，考慮維吾爾族的BMI較漢族高原因有關(guān)，但仍需進(jìn)一步深入研究。

關(guān)鍵詞：乙肝;肝硬化;肝硬度值;代償期;失代償期;瞬時(shí)彈性成像

中圖分類號：R512.62;R575.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.028

文章編號：1006-1959（2020）22-0100-04

The Diagnostic Value and Influencing Factors of Transient Elastography

in Hepatitis B Liver Cirrhosis

TANG Meng-yi1，DING Yong-nian2，KE Yue2，SUN Xiao-hui1，ZHANG Ning-yue1，DING Rong1

（1.The Second Clinical Medical College，Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China;

2.Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective? To explore the application value and influencing factors of transient elastography （fibro touch） in the diagnosis of chronic liver cirrhosis after hepatitis B， and to understand whether there is a difference in liver stiffness between Han and Uygur people after hepatitis B cirrhosis. Methods? A total of 228 patients with post-hepatitis B cirrhosis who were hospitalized in our hospital from September 2018 to June 2020 were selected.According to the decompensation， the patients were divided into 83 cases of post-hepatitis B liver cirrhosis compensation group and 145 cases of post-hepatitis B liver cirrhosis decompensation group. Determine the liver stiffness value （LSM） of the two groups， compare the levels of LSM， AST， ALT， ALB， TBIL， TBA， GGT and BMI between the two groups， and analyze the correlation between LSM and various indicators.Results? There was no statistically significant difference between the two groups in age， BMI， and ethnic distribution （P>0.05）; the two groups in gender distribution， AST， GGT， ALT， TBIL， TBA， ALB and LSM levels were compared，the difference was statistically significant （P<0.05）;comparison of AST， GGT， TBIL， TBA， ALB， BMI and LSM between the Han and Uygur populations in the compensated group of hepatitis B liver cirrhosis was statistically significant （P<0.05）; the decompensated group of liver cirrhosis after hepatitis B the differences in age， gender， BMI and LSM between the Han and Uyghur populations were statistically significant （P<0.05）; the two groups showed that the gender， LSM and BMI of the Han and Uyghur populations were different， and the two groups of Han populations were LSM， BMI was lower than that of Uyghurs，the difference was statistically significant （P<0.05）; correlation analysis showed that age and gender had nothing to do with LSM， AST， ALT， TBA， TBIL， GGT， BMI were positively correlated with LSM， and ALB was with LSM negative correlation.Conclusion? Instantaneous elastography can effectively assess the hardness of liver cirrhosis after hepatitis B， and is an effective measure for the diagnosis of liver cirrhosis. In addition， there may be differences between Han and Uyghur populations. Considering that the BMI of Uyghurs is higher than that of Hans， it is related to the reason， but it still needs to be further in-depth the study.

Key words：Hepatitis B;Liver cirrhosis;Liver stiffness value;Compensation period;Decompensation period;Transient elastography

肝硬化（liver cirrhosis）是各種慢性肝臟疾病進(jìn)展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖為特征最終可發(fā)展為肝癌的病理過程[1]。肝硬化病因多種，其中乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是我國發(fā)生肝硬化最主要原因之一，占比約為60%。肝活檢是目前肝硬化的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，因存在有創(chuàng)性，且取材誤差大，穿刺后出血等并發(fā)癥多，不適用于常規(guī)檢查。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)在無創(chuàng)診斷中的價(jià)值在不斷被認(rèn)可，已廣泛用于臨床，因無創(chuàng)傷性、價(jià)格低、操作簡單、檢測速度快、可反復(fù)檢查等特點(diǎn)易被患者接受，且其在顯著肝纖維化及早期的肝硬化中診斷價(jià)值較高。肝硬化患者可根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為兩期，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)標(biāo)志著肝硬化從代償性肝硬化向失代償性肝硬化的轉(zhuǎn)變[2]，而失代償期肝硬化患者的平均肝臟硬度高于代償期肝病患者。本研究就瞬時(shí)彈性成像在乙肝后肝硬化中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行，并了解可能影響瞬時(shí)彈性成像的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年9月～2020年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院期間診斷為乙肝后肝硬化的患者228例，均符合2019年最新《肝硬化診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者失代償情況分為乙肝后肝硬化代償組83例，乙肝后肝硬化失代償組145例。代償組中漢族54例，維吾爾族29例;男46例，女37例;年齡29～75歲，平均年齡（54.49±11.49）歲。失代償組中漢族107例，維吾爾族38例;男101例，女44例;年齡22～75歲，平均年齡（51.78±11.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織學(xué)符合肝硬化診斷;②內(nèi)鏡檢查示食管胃靜脈曲張或消化道異位靜脈曲張;③超聲、LSM或CT等影像學(xué)檢查顯示為肝硬化或門脈高壓征：脾大或者門靜脈直徑≥1.3 cm;滿足條件之一者納入代償期乙肝后肝硬化組;④在上訴診斷肝硬化的依據(jù)上發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：發(fā)生腹水或者食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝腎綜合征、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎等，納入乙肝后肝硬化失代償組;⑤年齡在20～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪性肝硬化、自身免疫性肝硬化、淤血性肝硬化、藥物損傷性肝;②不符合肝硬化的患者;③肝占位性腫瘤患者。本研究患者均知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2方法? 由專業(yè)醫(yī)師按培訓(xùn)后的要求規(guī)范操作。使用瞬時(shí)彈性成像儀（無錫海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司Fibro Touch-B型）進(jìn)行肝臟硬度檢測，操作時(shí)囑被檢測者仰臥，將右手置于頭頂，充分暴露肝右區(qū)的肋骨間隙，一般以劍突水平線、右腋中線往前側(cè)及肋骨下緣往上為檢測區(qū)域，此處肝組織分布均勻，厚度適宜，可避開大血管、囊腫等。檢測時(shí)將成像探頭垂直的貼于檢測區(qū)域的皮膚，于肋骨間隙通過觀察成像選擇合適檢測的位置， 然后轉(zhuǎn)換為彈性測量探頭開始檢測獲得肝臟硬度值。連續(xù)10次有效的操作，最終取中位數(shù)作為肝臟硬度值（LSM）。成功率要求大于60%，四分位數(shù)間距需低于中位數(shù)33%。均于早上空腹抽血，采用Olympus AU2700全自動(dòng)生化儀測定ALT、AST、GGT、TBIL、TBA及ALB等血清學(xué)指標(biāo)，記錄體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組性別、年齡、BMI、AST、GGT、ALT、TBIL、TBA、ALB及LSM，分析各觀察指標(biāo)與LSM的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料均采用（x±s），兩組間采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Person或者Spearman進(jìn)行，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較? 兩組年齡、BMI、民族分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組性別分布、AST、GGT、ALT、TBIL、TBA、ALB及LSM水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中乙肝后肝硬化失代償組LSM高于乙肝后肝硬化代償組，見表1。

2.2兩組漢族與維族人群各項(xiàng)指標(biāo)比較? 乙肝肝硬化代償組中漢族與維吾爾族人群AST、GGT、TBIL、TBA、ALB、BMI與LSM比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙肝后肝硬化失代償組中漢族與維吾爾族人群年齡、性別、BMI及LSM比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均顯示漢族與維吾爾族人群性別、LSM及BMI不同，其中兩組中漢族人群LSM、BMI均低于維吾爾族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3年齡、性別、BMI及血清學(xué)指標(biāo)對LSM的影響? 相關(guān)性分析顯示，年齡、性別與LSM無關(guān)，AST、ALT、TBA、TBIL、GGT、BMI與LSM呈正相關(guān)，ALB與LSM呈負(fù)相關(guān)，見表3。

3討論

慢性乙肝病毒感染后肝炎，由于肝星狀細(xì)胞活化導(dǎo)致了肝臟纖維化，繼而可發(fā)展為肝硬化，而后進(jìn)入肝硬化失代償期，甚至有演變成肝細(xì)胞癌的可能。我國目前乙肝人口數(shù)量為世界最多，故對于乙肝后肝硬化檢測手段需求就越來越高。目前肝硬化的檢測方法多樣，但金標(biāo)準(zhǔn)仍為肝臟組織活檢，但作為一種侵入性檢測方法，潛在的有創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)使其在肝病患者中的接受程度較低。瞬時(shí)彈性成像是建立在超聲檢測基礎(chǔ)上的一種新技術(shù)，通過檢測肝實(shí)質(zhì)的LSM值來判斷肝臟硬度，已在目前的臨床中得到了廣大醫(yī)師的認(rèn)可并推廣，F(xiàn)ibroscan是較早應(yīng)用于臨床上，而Fibrotouch是我國在Fibroscan基礎(chǔ)上研究的新型彈性檢測技術(shù)，在檢測過程中其通過增加影像引導(dǎo)定位，可視的避開了膽囊、血管等可影響檢測結(jié)果的因素，提高了檢測的成功率和準(zhǔn)確性，減少了Fibroscan在操作過程中因不同人群需更換探頭的需要[3]。目前許多研究已證實(shí)瞬時(shí)彈性成像在肝纖維化及肝硬化診斷中有較高的價(jià)值。袁利超等[4]研究發(fā)現(xiàn)TE與肝組織病理分期存在明顯的相關(guān)性和一致性。歐曉娟等[5]僅對研究患者行TE檢測，未行組織活檢，仍得到了預(yù)期研究結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn)瞬時(shí)彈性成像評估顯著肝纖維化和肝硬化的準(zhǔn)確性與肝活檢相當(dāng)，Zuo ZB等[6]在研究中指出Fibrotouch的診斷效能優(yōu)于血清學(xué)。也有研究顯示用瞬時(shí)彈性成像可使慢性乙肝患者中的50%～60%免于有創(chuàng)肝臟活檢[7]。且瞬時(shí)彈性成像檢測的肝面積比肝活檢的更廣，減少了局限性，又因其簡單、快速、無創(chuàng)、價(jià)格低廉、可重復(fù)性高，使動(dòng)態(tài)復(fù)查更為現(xiàn)實(shí)。