過渡期護理計劃模式對COPD患者肺功能及自我護理行為的影響

朱之慧

【摘要】 目的 探討過渡期護理計劃模式對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能及自我護理行為的影響。方法 150例COPD患者， 根據隨機數字表分為對照組和研究組， 每組75例。對照組患者予常規(guī)基礎護理， 研究組在對照組基礎上予過渡期護理計劃模式。比較兩組患者護理前后肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）與FEV1/FVC]及自我護理能力。結果 護理后， 兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于本組護理前， 且研究組FVC（2.50±0.19）L、FEV1（1.51±0.22）L、FEV1/FVC（62.89±5.67）%明顯高于對照組的（2.18±0.18）L、（1.23±0.24）L、（54.78±4.89）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者健康知識水平、自我護理技能、自我護理責任感、自我概念評分和自我護理能力總分均高于本組護理前， 且研究組患者健康知識水平評分（45.78±5.87）分、自我護理技能評分（40.34±3.76）分、自我護理責任感評分（29.56±5.23）分、自我概念評分（28.89±5.65）分和自我護理能力總分（144.57±12.39）分高于對照組的（37.34±4.0）、（29.67±4.01）、（21.89±6.12）、（23.78±4.08）、（112.68±10.11）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對COPD患者采取過渡期護理計劃模式可以有效提高患者的自我護理能力， 改善患者肺功能， 有利于患者恢復。

【關鍵詞】 過渡期護理計劃模式;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;自我護理行為

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.070

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of transitional care model on pulmonary function and self-care behavior of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods? ?A total of 150 COPD patients were divided into control group and research group according to random numerical table， with 75 cases in each group. The control group received conventional basic nursing， and the research group received transitional care model on the basis of the control group. The pulmonary function indexes [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and FEV1/FVC] and self-care ability were compared between the two groups. Results? ?After nursing， FVC， FEV1 and FEV1/FVC of the two groups were higher than those before treatment， and FVC （2.50±0.19） L， FEV1 （1.51±0.22） L， FEV1/FVC （62.89±5.67）% of the research group were obviously higher than （2.18±0.18） L， （1.23±0.24） L， （54.78±4.89）% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the health knowledge level， self-care skills， self-care responsibility， self-concept score and total score of self-care ability of the two groups were higher than those before nursing. The health knowledge score （45.78±5.87）， self-care skill score （40.34±3.76）， self-care responsibility score （29.56±5.23）， self-concept score （28.89±5.65） and total score of self-care ability （144.57±12.39） in the research group were higher than （37.34±4.0）， （29.67±4.01）， （21.89±6.12）， （23.78±4.08） and （112.68±10.1） in the control group，? and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Transitional care model can effectively improve the self-care ability of patients and improve their pulmonary function， thus promoting the recovery of patients.

【Key words】 Transitional care model; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Self-care behavior

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎， 多發(fā)于>40歲的人群， 具有較高的發(fā)病率與病死率[1]。患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、運動耐力下降等， 對患者肺功能、正常生活與工作均造成了嚴重的影響[2]。臨床針對COPD的治療方式較多， 但往往在針對病變展開治療時忽略了出院患者是否得到連續(xù)的全程治療和護理服務， 導致患者過渡期無專業(yè)指導， 加之自我護理能力缺乏不利于康復進行， 從而降低肺功能恢復正常， 使治療效果無法達到預期效果[3]。過渡期護理計劃則是對患者由醫(yī)院返回家庭的過渡照顧， 可為提高患者的自我康復行為提供指導[4]。作者選取本院COPD患者在治療的同時予過渡期護理， 通過患者自我護理行為、肺功能改善兩方面判斷護理實施效果， 以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2020年1月本院收治的COPD患者150例， 根據隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組75例。采取衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版 ）》[5]診療標準。納入標準：①符合診斷標準者;②意識清晰， 具有良好聽、說、寫能力;③所納入病例經本院倫理委員會批準， 且患者及其家屬知情并同意本研究。排除標準：①伴隨支氣管哮喘病史者;②伴隨其他腎功能疾病或腫瘤者;③對治療藥物過敏者;④伴隨精神類疾病， 無法遵循醫(yī)囑進行護理治療者;⑤伴隨免疫功能缺陷性疾病者。研究組患者年齡40～79歲， 平均年齡（61.89±8.67）歲;男37例， 女38例;病程1～12年， 平均病程（4.56±4.12）年。對照組患者年齡40～76歲， 平均年齡（60.89±9.12）歲;男40例， 女35例;病程1～14年， 平均病程（5.12±4.33）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 予常規(guī)基礎護理， 給予患者常規(guī)的知識宣講， 并根據醫(yī)囑進行用藥指導、生活指導、鍛煉指導， 出院后囑咐患者定期進行復查。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎上予過渡期護理計劃模式， 具體內容如下。

1. 2. 2. 1 成立過渡期護理小組 由科室專業(yè)醫(yī)生與?？谱o士組成護理小組， 一般由護士長擔任組長， 主管醫(yī)生負責制定治療方案。對小組成員進行統(tǒng)一培訓， 學習過渡期護理模式的工作方式， 內容為COPD康復相關知識。

1. 2. 2. 2 院內護理指導 出院前1周， 由護理小組的責任護士對患者進行情況評估， 包括心理、生理、健康狀況、自我護理行為等方面， 根據患者的情況對患者與其家人進行“一對一”的過渡期護理指導， 加強對患者與家屬的疾病指導與疾病知識的健康宣教， 讓患者與家屬掌握COPD疾病自我管理與家庭康復方法， 家庭康復培訓30～40 min/d。家庭肺康復鍛煉方法：①人工阻力呼吸訓練法：在家可進行吹氣球訓練， 深吸氣， 含住氣球， 一口氣吹到底， 2～3次/d， 鍛煉患者呼吸肌耐力與肌力;②擺臂快速步行訓練法：患者行走時兩臂用力前后擺動， 幅度加大， 與軀干成45°左右， 增加胸廓與肩部活動， 2次/d， 20～30 min/次;③六字訣呼吸訓練法：用“噓、呵、呼、啊、吹、嘻”六字進行吐納訓練， 調整并控制體內氣息的升降出入， 可促進腎、肺等腎臟功能恢復， 平衡全身氣機， 30 min/次，?1次/d。所有鍛煉方式都應采取循序漸進的方式， 逐漸增加鍛煉量， 以患者不感覺疲憊為原則， 為了提高鍛煉效果， 可在鍛煉前進行體位排痰等呼吸道清理原則。

1. 2. 2. 3 出院后追蹤隨訪護理 患者出院后第1個月，?進行1次/周電話隨訪， 10～20 min/次， 詢問解答患者的問題， 適時調整護理計劃， 并將情況相同的患者組成1個小組， 讓患者之間也可相互交流。每個月組織1次家庭隨訪， 由?？谱o理人員進行家庭隨訪， 指導患者進行康復計劃。內容包括：①心理指導：與患者進行耐心交流， 了解患者心理情況， 根據患者的問題與異常進行心理疏通， 幫助患者掌握音樂療法， 傾訴技巧， 放松自己， 保持樂觀的心態(tài);②用藥護理：評估患者遵循醫(yī)囑用藥情況， 并指導家屬監(jiān)督患者用藥， 使患者掌握正確的服藥方法;③飲食護理指導：制定飲食管理計劃， 以富含維生素與高蛋白食物為主， 忌辛辣食物， 戒煙限酒;④家屬檢測：家屬進行輔助護理， 監(jiān)督患者保持健康生活方式與康復訓練， 加強患者自我護理行為。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者護理前及護理后（出院8周后）的肺功能指標， 采用肺功能檢測儀（徐州明正醫(yī)療設備有限公司）檢測肺功能指標， 包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。②比較兩組患者護理前后自我護理能力， 采用自我護理能力測定量表（ES-CA）， 包括自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平4方面， 共43項條目， 每項0～4分， 總分172分， 分數越高說明自我護理能力越強。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后肺功能指標比較 護理前， 兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于本組護理前， 且研究組FVC（2.50±0.19）L、FEV1（1.51±0.22）L、FEV1/FVC（62.89±5.67）%明顯高于對照組的（2.18±0.18）L、（1.23±0.24）L、（54.78±4.89）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理前后自我護理能力比較 護理前， 兩組患者健康知識水平、自我護理技能、自我護理責任感、自我概念評分和自我護理能力總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者健康知識水平、自我護理技能、自我護理責任感、自我概念評分和自我護理能力總分均高于本組護理前， 且研究組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病， 病情呈漸進性發(fā)展， 患者經過治療出院后轉入社區(qū)或家庭進行治療， 過渡期間患者多因無專業(yè)指導、自護理能力差等而導致家庭肺康復鍛煉缺乏， 進而影響患者肺功能康復， 嚴重者可導致患者再發(fā)病及再住院， 因此， 對COPD出院患者予過渡期護理對患者康復意義重大[6， 7]。

過渡期護理計劃模式是確保患者出院后順利轉入家庭能夠繼續(xù)進行疾病所需康復護理與治療而采取的護理行為， 較傳統(tǒng)護理模式， 可以有效保證過渡期護理工作的連續(xù)性與協(xié)調性， 彌補了患者出院后自我康復訓練難以滿足與健康信息獲取困難的缺點[8]。本研究結果顯示， 研究組護理后自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平評分及自我護理能力總分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 從而提示過渡護理能有效提高患者自我護理能力， 滿足患者出院后的康復訓練需求， 主要是因為過渡護理在COPD患者出院前與出院后適時“一對一”的為患者與家屬提供有效的健康教育與支持， 加強患者對自身情況的了解與健康知識水平， 同時將護理治療延伸至家庭， 有效了解患者的康復情況與問題， 及時給予干預指導， 提高患者自護理技能與疾病急性發(fā)作期的應對能力， 家屬輔助護理與支持， 調動患者能動性， 建立積極的自我管理意識， 進而可有效提高患者自我護理能力。于翠云等[9]研究顯示自護理指導對提高患者肺功能具有積極的意義， 本研究中， 研究組護理后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示過渡期護理同樣能提高患者的肺功能。這不僅與患者自我護理能力提高有關， 還可能與患者出院前與出院后專業(yè)的肺功能康復訓練指導有關。人工阻力呼吸訓練有利于提高提高肺泡通氣量與肺活量， 改善患者呼吸肌耐力與肌力。六字訣呼吸訓練可促進腎、肺等腎臟功能恢復， 平衡全身氣機， 升高支氣管內壓， 避免支氣管閉塞。循序漸進的鍛煉方式， 加上家屬的監(jiān)督與醫(yī)護人員的定期隨訪可提高患者鍛煉依從性， 進而提高鍛煉效果， 幫助患者逐漸建立新的正常呼吸模式， 改善患者的肺功能[10]。

綜上所述， 針對COPD患者采取過渡期護理計劃模式可以有效提高患者的自我護理能力， 改善患者肺功能， 有利于疾病恢復。

參考文獻

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[收稿日期：2020-06-12]