探討β-受體阻滯劑配伍治療心衰患者的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響

李玉紅 宋夢(mèng)思

【摘要】 目的 研究心力衰竭（心衰）患者采用β-受體阻滯劑配伍治療的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 90例心衰患者， 按電腦隨機(jī)分配方式分為常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組， 各45例。常規(guī)組給予常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予β-受體阻滯劑配伍治療。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 心功能指標(biāo)， 生活質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%， 與常規(guī)組的11.11%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（58.23±3.11）%、心輸出量（5.08±2.11）L/min大于常規(guī)組的（46.23±3.01）%、（4.28±1.23）L/min， 左心室舒張末期容積（139±9）ml、左心室收縮末期容積（66±7）ml小于常規(guī)組的（148±11）、（73±9）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體功能評(píng)分均高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 β-受體阻滯劑配伍治療的應(yīng)用效果顯著， 對(duì)心衰患者心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量的改善均具有一定的價(jià)值和影響， 并且在治療中具有一定的藥物安全性。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;β-受體阻滯劑;常規(guī)治療;生活質(zhì)量;心功能指標(biāo);安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.047

心衰是一種臨床表現(xiàn)以心律不齊、乏力、出虛汗等為主要特征的心血管疾病[1]， 臨床中如果未能給予患者實(shí)施及時(shí)的治療和控制， 將會(huì)嚴(yán)重影響其循環(huán)系統(tǒng)功能， 造成呼吸及肝腎功能的損害， 嚴(yán)重的甚至直接可以危及到患者的生命安全[2]。常規(guī)的用藥指導(dǎo)中通常給予患者實(shí)施阿托伐他汀片、呋塞米等藥物進(jìn)行治療， 但是臨床效果不顯著[3]， 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專(zhuān)家表示， 臨床中可以給予患者β-受體阻滯劑配伍治療[4]。因此， 為了可以有效改善心衰患者的臨床效果及生活質(zhì)量， 本次研究將采取β-受體阻滯劑配伍治療方案， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2017年11月～2019年11月90例心衰患者， 將所有研究對(duì)象按照電腦隨機(jī)分配的方式分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 各45例。常規(guī)組中男女患者性別比例為26∶19;年齡53～80歲， 平均年齡（63.1±5.8）歲;病程最短8個(gè)月， 最長(zhǎng)10年， 平均病程（5.0±2.5）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)5例， 實(shí)驗(yàn)組中男女患者性別比例為22∶23;年齡分53～80歲， 平均年齡（62.8±6.2）歲;病程最短1年， 最長(zhǎng)10年， 平均病程（6.0±0.5）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)5例。兩組患者的性別比例、年齡、病程以及心功能分級(jí)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬對(duì)于此次研究均表示同意， 且由本院相關(guān)倫理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合“美國(guó)成人慢性心衰”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者;②心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者;③無(wú)精神疾病和溝通障礙的患者;④依從性較高的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙以及腦、血管疾病的患者;②排除病史資料不全的患者;③排除無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流的患者;④排除對(duì)于此次研究分析已經(jīng)拒絕簽字同意的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)組 患者采用常規(guī)西藥治療， 主要以補(bǔ)氧、利尿、降壓類(lèi)藥物為主， 即阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407， 規(guī)格：10 mg×7片）、呋塞米片 （北京太洋藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020844， 規(guī)格：20 mg×100片）口服， 20 mg/次， 1次/d;可根據(jù)患者的病情酌情加大用藥劑量， 但是需要按照醫(yī)囑用藥， 連續(xù)治療14 d。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上配伍應(yīng)用β-受體阻滯劑治療， 即酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂(lè)克， 阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391， 規(guī)格：25 mg×20片）口服， 25 mg/次， 2次/d， 需要連續(xù)服用14 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 主要包括心率過(guò)緩、血壓下降、肝功能異常， 不良反應(yīng)發(fā)生率=（心率過(guò)緩+血壓下降+肝功能異常）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的心功能指標(biāo)， 包括左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積， 采用心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。③比較兩組患者的生活質(zhì)量， 采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）綜合評(píng)價(jià)， 包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體功能， 評(píng)分越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生心率過(guò)緩1例、血壓下降2例、肝功能異常1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%;常規(guī)組患者發(fā)生心率過(guò)緩2例、血壓下降2例、肝功能異常1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（58.23±3.11）%、心輸出量（5.08±2.11）L/min大于常規(guī)組的（46.23±3.01）%、（4.28±1.23）L/min， 左心室舒張末期容積（139±9）ml、左心室收縮末期容積（66±7）ml小于常規(guī)組的（148±11）、（73±9）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的軀體功能評(píng)分為（52.13±4.74）分、角色功能評(píng)分為（65.62±5.58）分、認(rèn)知功能評(píng)分為（51.89±5.92）分、情緒功能評(píng)分為（54.75±7.88）分、社會(huì)功能評(píng)分為（64.68±7.30）分、整體功能評(píng)分為（52.26±6.79）分， 常規(guī)組患者治療后的軀體功能評(píng)分為（41.25±4.10）分、角色功能評(píng)分為（53.47±5.18）分、認(rèn)知功能評(píng)分為（42.03±5.16）分、情緒功能評(píng)分為（44.10±6.21）分、社會(huì)功能評(píng)分為（52.22±6.22）分、整體功能評(píng)分為（40.85±5.79）分。實(shí)驗(yàn)組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體功能評(píng)分均高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 我國(guó)老年疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)發(fā)展， 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明[6]， 心衰主要是由于患者的心肌收縮能力逐漸下降， 直至造成其心排量難以滿(mǎn)足患者機(jī)體自身代謝需要， 從而出現(xiàn)的肺循環(huán)、體循環(huán)淤血等現(xiàn)象， 其可能與患者長(zhǎng)期酗酒、吸煙以及作息不規(guī)律等生活習(xí)慣相關(guān)[7]。如果不給予患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療和控制， 將會(huì)使患者的日常生活質(zhì)量受到影響， 嚴(yán)重的還會(huì)直接危及患者的生命健康[8]， 臨床中通常采用西藥治療， 常規(guī)藥物阿托伐他汀鈣片可以顯著降低患者的膽固醇和高血脂， 整體預(yù)防其心腦血管疾病的發(fā)生;呋塞米則可以有效減緩心衰、降低收縮壓并且具有藥效快的特點(diǎn)， 但是其整體治療效果不是較為明顯， 患者的預(yù)后情況不是較為理想， 甚至還會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)癥狀[9];目前， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， β-受體阻滯劑在各大醫(yī)院中得到了較為廣泛的應(yīng)用， 且治療效果理想[10]， 本次研究結(jié)果表示：治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（58.23±3.11）%、心輸出量（5.08±2.11）L/min大于常規(guī)組的（46.23±3.01）%、（4.28±1.23）L/min， 左心室舒張末期容積（139±9）ml、左心室收縮末期容積（66±7）ml小于常規(guī)組的（148±11）、（73±9）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。倍他樂(lè)克屬于常見(jiàn)的一種β-受體阻滯劑， 其對(duì)患者的心率及動(dòng)脈血壓均有改善作用;另外， 實(shí)驗(yàn)組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、整體功能評(píng)分均高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。證明該種藥物還可以整體促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)， 提高臨床治愈率和患者的生活質(zhì)量;同時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%， 與常規(guī)組的11.11%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 臨床中針對(duì)心衰患者采用β-受體阻滯劑配伍治療可以有效改善患者的心功能指標(biāo)和生活質(zhì)量， 同時(shí)該藥物具有一定的安全性， 可進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張娜. β-受體阻滯劑治療心力衰竭對(duì)心功能及生存質(zhì)量的影響. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 46（1）：99-100.

[2] 李海燕， 王永春， ?；?， 等. β受體阻滯劑聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心力衰竭對(duì)BNP、CysC水平及預(yù)后的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（31）：3519-3521.

[3] 丁鵬， 李春娟. β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療慢性心衰臨床觀察. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 46（2）：264.

[4] 中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)， 中國(guó)高血壓聯(lián)盟. β受體阻滯劑治療高血壓的臨床應(yīng)用建議. 中華心血管病雜志， 2019， 47（6）：443-446.

[5] 張楠， 王玉通， 李鯤鵬， 等. β受體阻滯劑卡維地洛、美托洛爾對(duì)心力衰竭大鼠 體液因子及ANP、TNF α、IL 6、NE的影響分析. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 39（9）：1081-1084.

[6] 王艷. 心力衰竭患者采取β-受體阻滯劑治療的效果觀察及心功能和生存質(zhì)量的影響. 健康必讀， 2019（23）：238-239.

[7] 菲爾達(dá)吾斯·薩依然， 溫且木·吾斯曼. β-受體阻滯劑配伍對(duì)心力衰竭的治療效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（30）：134-135.

[8] 張忠武. 選擇性β1受體阻滯劑對(duì)老年心血管病患者心肺運(yùn)動(dòng)功能的影響. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（23）：90-93.

[9] 林開(kāi)陽(yáng)， 陳漢川， 何晨， 等. β受體阻滯劑與射血分?jǐn)?shù)非減低型心力衰竭的相關(guān)研究進(jìn)展. 中華心力衰竭和心肌病雜志， 2019， 3（1）：45-48.

[10] 劉猛， 祝益民， 韓小彤， 等. ECMO支持下β受體阻滯劑治療心源性休克二例報(bào)告. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 28（8）：1053-1054.

[收稿日期：2020-06-04]