傳統(tǒng)重瞼術(shù)與改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效比較

何鴻智

【摘要】 目的 探討傳統(tǒng)重瞼術(shù)與改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效。方法 80例上瞼皮膚松弛患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組給予臨床傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療， 試驗(yàn)組給予改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)切口Ⅰ期愈合率、滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（31.21±2.26）d短于對(duì)照組的（41.58±4.22）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0低于對(duì)照組的15.00%， 手術(shù)切口Ⅰ期愈合率100.00%高于對(duì)照組的90.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療后的滿意度為100.00%， 高于對(duì)照組的90.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 上瞼皮膚松弛患者采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療的臨床效果較好， 可以有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高手術(shù)切口Ⅰ期愈合率， 增加患者手術(shù)后的滿意率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)重瞼術(shù);改良三點(diǎn)式重瞼術(shù);臨床效果;臨床滿意率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.034

面部皮膚松弛是一個(gè)不可抗拒的衰老過(guò)程。其為正常的生理癥狀， 尤其是上瞼皮膚， 其松弛程度較重時(shí)， 容易影響患者的視野， 降低患者的生活質(zhì)量， 臨床上最常用的治療方法為重瞼術(shù)。臨床研究證明， 重瞼術(shù)是治療上瞼皮膚松弛的主要方法， 重瞼術(shù)可以矯正上瞼下垂從而美化眼瞼形態(tài)[1]。傳統(tǒng)的重瞼術(shù)包括埋線法切口和縫合， 具有術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、切口愈合率低、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。為進(jìn)一步研究治療上瞼皮膚松弛的有效方法， 改進(jìn)的三點(diǎn)式重瞼術(shù)應(yīng)運(yùn)而生， 其效果持久且創(chuàng)傷小， 恢復(fù)時(shí)間短和無(wú)瘢痕， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值， 為明確改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛近期預(yù)后及安全性， 作者選取2019年1月～2020年5月在沈陽(yáng)市沈陽(yáng)名流美容醫(yī)院整形美容外科的80例上瞼皮膚松弛患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年5月在沈陽(yáng)市沈陽(yáng)名流美容醫(yī)院整形美容外科的80例上瞼皮膚松弛患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組， 男5例， 女35例;年齡18～55歲， 平均年齡（40.2±7.6）歲;體質(zhì)量指數(shù)22.3～25.6 kg/m2;病程2.2～3.2年， 平均病程（2.1±0.7）年;根據(jù)上瞼皮膚松弛程度、眉下垂程度及上瞼與眉緣距離進(jìn)行分型：Ⅰ型患者15例，?Ⅱ型患者18例， Ⅲ型患者7例。試驗(yàn)組， 男3例， 女37例;年齡19～56歲， 平均年齡（40.5±7.2）歲;體質(zhì)量指數(shù)24.3～25.3 kg/m2;病程2.1～3.2年， 平均病程（2.2±1.1）年;根據(jù)上瞼皮膚松弛程度、眉下垂程度及上瞼與眉緣距離進(jìn)行分型：Ⅰ型患者13例， Ⅱ型患者20例， Ⅲ型患者7例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、分型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合美容整形術(shù)中上瞼皮膚松弛診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者主要臨床表現(xiàn)為上瞼皺紋增多， 外側(cè)1/4上瞼下垂和眼瞼邊緣內(nèi)翻， 上瞼處多余皮膚;③患者上瞼皮膚松弛矯正要求相同并形成新的重瞼線;④患者臨床資料齊全， 均知情同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除有精神障礙、意識(shí)障礙， 并接受可能影響療效觀察指標(biāo)相關(guān)治療的患者;②排除其他可能影響療效指標(biāo)判斷的病理或生理狀況;③排除孕婦， 疾病晚期或病情危重的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用臨床傳統(tǒng)重瞼術(shù)。具體方法根據(jù)患者的身體狀況， 分別采用切開(kāi)法或縫合法進(jìn)行手術(shù)。切開(kāi)方法是為患者設(shè)計(jì)雙眼皮線， 根據(jù)雙眼皮線確定的切口切開(kāi)上瞼皮膚， 分離眼輪匝肌后充分顯露瞼板， 切除狹窄的眼輪匝肌和多余的皮下組織進(jìn)行止血治療， 最后縫合切口。為患者設(shè)計(jì)重瞼縫合線， 根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的縫合線用3根0號(hào)絲線， 將針扎入上眼瞼皮膚， 將針頭穿過(guò)上眼瞼各層組織后從瞼板上緣伸出結(jié)膜面， 然后在結(jié)膜下水平放入針頭后從結(jié)膜面伸出皮膚， 上瞼每側(cè)可縫合3～5針。

1. 3. 2 試驗(yàn)組 采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)。具體方法為患者設(shè)計(jì)雙眼皮線， 讓患者坐好后輕輕閉上眼睛， 放松眼皮， 當(dāng)上眼瞼皮膚出現(xiàn)自然弧線時(shí)用回形針輕輕推患者上眼瞼皮膚做一個(gè)標(biāo)記， 然后讓其確認(rèn)標(biāo)記后的重瞼線效果后做最后的標(biāo)記。注意設(shè)計(jì)重瞼線時(shí)的眼瞼線最高點(diǎn)與眼緣的距離≤8 mm， 以眼瞼線最高點(diǎn)內(nèi)眥距4.5 mm為切口點(diǎn)， 從點(diǎn)a的外側(cè)切割。然后在切口a、切口b和切口c的中心用美藍(lán)溶液沿著標(biāo)記的雙眼皮線標(biāo)記切口。術(shù)前用碘伏對(duì)患者手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒后用無(wú)菌面部組織覆蓋面部。使用濃度為0.2%（5 ml）的鹽酸利多卡因用于眼瞼局部麻醉。麻醉后的患者在術(shù)前沿標(biāo)記切口切開(kāi)分離上瞼皮膚， 用小剪刀剪除多余的上瞼皮膚。在切口皮膚完全閉合的情況下充分暴露和分離眼輪匝肌， 并根據(jù)自身情況適當(dāng)去除眼瞼脂肪。分別用2 mm克氏針固定上瞼a、b、c切口。取出多余的眼輪匝肌后取出克氏針。手術(shù)切口采用6-0美容線分段縫合。術(shù)后在患者手術(shù)區(qū)皮膚上涂紅霉素眼膏防止術(shù)后感染。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)切口Ⅰ期愈合率、滿意度。滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定， 分為非常滿意、比較滿意、不滿意， 滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)切口Ⅰ期愈合率對(duì)比 試驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 手術(shù)切口Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的滿意率對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療后的滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

眼瞼松弛癥的主要表現(xiàn)是眼瞼邊緣倒置， 其嚴(yán)重影響了患者的視力和美感， 上瞼皮膚松弛是常見(jiàn)的眼部癥狀。屬于人體皮膚正常代謝狀態(tài)的輕度松弛的上瞼皮膚不會(huì)影響其正常生活[2]。上眼瞼皮膚松弛程度嚴(yán)重時(shí)， 不僅會(huì)影響患者的面部美觀， 還會(huì)影響視力。采用傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)， 并發(fā)癥多， 已經(jīng)逐漸被臨床醫(yī)生淘汰。近年來(lái)， 微創(chuàng)整形手術(shù)得到了廣泛的推廣， 治療上瞼皮膚松弛的傳統(tǒng)方法有三種：縫合、埋線和切開(kāi)。包埋法和縫合法操作簡(jiǎn)單， 上眼瞼皮膚緊繃者更合適， 對(duì)已經(jīng)有上瞼皮膚松弛的患者治療效果不好， 耐久性差且療效差;而切開(kāi)法切口大， 術(shù)后易形成線狀瘢痕， 操作繁瑣。改進(jìn)后的三點(diǎn)式重瞼術(shù)繼承了傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)點(diǎn)， 主要表現(xiàn)在患者眼輪匝肌部分切除， 可保證瞼板與下瞼真皮的緊密粘連;患者重瞼線周圍組織損傷小， 術(shù)后瘢痕小， 恢復(fù)快， 可延長(zhǎng)眼瞼成形術(shù)。研究表明改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)對(duì)上瞼皮膚松弛患者有良好的效果[3]。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。研究結(jié)果證實(shí)， 與傳統(tǒng)重瞼術(shù)相比， 改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)在治療上瞼皮膚松弛方面有較好的效果。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)能顯著縮短患者的康復(fù)時(shí)間， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者對(duì)治療效果的滿意度。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)通過(guò)切除部分眼輪匝肌使患者的跗骨板與下瞼真皮緊密粘連， 手術(shù)方法切口小， 下瞼線周圍組織發(fā)達(dá)的患者術(shù)后不會(huì)留下瘢痕， 促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù)， 通過(guò)去除眶隔脂肪可以拉長(zhǎng)瞼裂改善上瞼腫脹。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)具有穩(wěn)定性和耐久性高、恢復(fù)快和安全性高等優(yōu)點(diǎn)：因此具有顯著的臨床應(yīng)用效果。與傳統(tǒng)的重瞼術(shù)相比， 改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)具有更高的重瞼線穩(wěn)定性和耐久性， 組織損傷小。此外， 改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)可以去除眶隔脂肪來(lái)改善上瞼肥大。本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（31.21±2.26）d短于對(duì)照組的（41.58±4.22）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0低于對(duì)照組的15.00%， 手術(shù)切口Ⅰ期愈合率100.00%高于對(duì)照組的90.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者治療后的滿意度為100.00%， 高于對(duì)照組的90.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉學(xué)軍[4]在改良的三點(diǎn)式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)的重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比中發(fā)現(xiàn)， 采取改良的三點(diǎn)式重瞼術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)較快， 并且更加美觀自然， 患者的滿意度更高。司小強(qiáng)等[5]在改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比中發(fā)現(xiàn)， 傳統(tǒng)重瞼術(shù)患者的瘢痕更大， 并且術(shù)后維持時(shí)間短， 患者需要術(shù)后恢復(fù)。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。

綜上所述， 改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛患者的臨床效果較好， 可以有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高手術(shù)切口Ⅰ期愈合率， 增加患者臨床滿意率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉楊. 應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛臨床效果分析. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2017， 26（11）：3-5.

[2] 高艷， 翟燕， 閆夢(mèng)梅. 應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛臨床效果分析. 中國(guó)醫(yī)療美容， 2019， 9（6）：35-39.

[3] 陳山偉， 朱玲， 李龍， 等. 改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的Meta分析. 中國(guó)醫(yī)療美容， 2016， 6（6）：82-86.

[4] 劉學(xué)軍. 用改良的三點(diǎn)式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)的重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（10）：53-54.

[5] 司小強(qiáng)， 楊國(guó)虎. 改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)與傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2014， 23（5）：363-365.

[收稿日期：2020-06-02]