0.05)。前循環(huán)組患者血管再通成功率76.47%高于后循環(huán)組的42.11%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.410, P0.05)。前循環(huán)組患者預后效果優(yōu)于后循環(huán)組, 差異"/>
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      急性腦梗死動脈內(nèi)溶栓治療時間及梗死部位等因素對療效的影響觀察

      2020-12-23 06:53:05孫量
      中國實用醫(yī)藥 2020年32期
      關鍵詞:急性腦梗死療效

      孫量

      【摘要】 目的 研究急性腦梗死動脈內(nèi)溶栓治療時間及梗死部位等因素對療效的影響。方法 70例急性腦梗死動脈內(nèi)溶栓患者, 根據(jù)實施動脈內(nèi)溶栓時間不同分為溶栓時間≥6 h組和溶栓時間<6 h組, 每組35例。其中溶栓時間≥6 h組實施動脈內(nèi)溶栓治療時間為6~24 h;溶栓時間<6 h組實施動脈內(nèi)溶栓時間在6 h內(nèi)。將患者根據(jù)梗死部位不同分為前循環(huán)組(51例)和后循環(huán)組(19例)?;颊呔捎脛用}內(nèi)溶栓治療。比較不同溶栓時間、梗死部位組患者血管再通成功率、神經(jīng)功能缺損評分、預后效果。結果 溶栓時間≥6 h組與溶栓時間<6 h組患者血管再通成功率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.556, P>0.05);溶栓時間≥6 h組患者的神經(jīng)功能缺損評分(14.63±2.54)分與溶栓時間<6 h組患者的(13.55±2.34)分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者預后效果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。前循環(huán)組患者血管再通成功率76.47%高于后循環(huán)組的42.11%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.410, P<0.05)。前循環(huán)組患者的神經(jīng)功能缺損評分(13.76±2.03)分與后循環(huán)組的(12.82±2.01)分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。前循環(huán)組患者預后效果優(yōu)于后循環(huán)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 不同梗死部位會影響急性腦梗死動脈內(nèi)溶栓治療效果, 但疾病發(fā)作時間不用一定作為動脈內(nèi)溶栓的治療依據(jù), 建議根據(jù)患者疾病嚴重程度、梗死部位以及年齡等綜合信息進行分析, 從而制定相關治療方案, 進一步保證療效。

      【關鍵詞】 動脈內(nèi)溶栓治療時間;急性腦梗死;梗死部位;療效; 影響觀察

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.019

      急性腦梗死多發(fā)病于中老年人群, 是神經(jīng)科室常見疾病, 此疾病屬于臨床重癥疾病, 有著病情發(fā)展快, 殘疾率與死亡率高的特點。近年來, 醫(yī)療技術水平持續(xù)性發(fā)展與進步, 已明顯降低急性腦梗死疾病死亡率, 其中動脈內(nèi)溶栓治療可有效調(diào)節(jié)腦部缺血部位血液循環(huán)狀況, 控制疾病發(fā)作, 調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞的活性, 進一步保證治療效果。但動脈內(nèi)溶栓治療的重點就是合理性掌握好溶栓時間窗, 以免出現(xiàn)再灌注損傷, 一般情況下, 最理想的動脈內(nèi)溶栓時間為6 h內(nèi)。也有其他研究者稱:針對急性腦梗死內(nèi)溶栓時間窗延長到24 h仍有一定治療效果, 而且不同梗死位置會影響治療效果[1]。因此, 本文針對急性腦梗死患者不同梗死部位與不同動脈內(nèi)溶栓治療對治療效果的影響進行分析, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇2018年1月~2019年12月收治的70例急性腦梗死動脈內(nèi)溶栓患者, 根據(jù)實施動脈內(nèi)溶栓時間不同分為溶栓時間≥6 h組和溶栓時間<6 h組, 每組35例。其中溶栓時間≥6 h組中女15例, 男20例;年齡52~78歲, 平均年齡(61.89±5.38)歲;溶栓時間<6 h組中女14例, 男21例;年齡53~79歲, 平均年齡(61.92±5.70)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。將患者根據(jù)梗死部位不同分為前循環(huán)組(51例)和后循環(huán)組(19例)。納入標準:①確診為急性腦梗死疾病復合溶栓指征[2];②患者知情同意。排除標準:①血液傳染性疾病;②精神異常;③并發(fā)惡性腫瘤;④中途退出治療;⑤凝血障礙;⑥感染性疾病;⑦蛛網(wǎng)膜下腔出血;⑧有動脈內(nèi)溶栓禁忌。

      1. 2 方法 先對患者實施基礎檢查, 了解其無動脈內(nèi)溶栓禁忌后, 立刻開展溶栓治療。其中溶栓時間≥6 h組實施動脈內(nèi)溶栓治療時間為6~24 h;溶栓時間<6 h組實施動脈內(nèi)溶栓時間在6 h內(nèi)。血壓高患者應先用尼莫地平注射液靜脈滴注, 保證患者腦部血液循環(huán), 保持正常血容量。手術操作過程中, 對患者的生命體征認真觀察, 應用數(shù)字減影血管造影成像系統(tǒng)進行輔助, 對股動脈實施穿刺, 穿刺結束后進行腦血管造影檢查, 從而了解患者梗死部位與周邊血液循環(huán)狀況。實施肝素抗凝后, 應用6F或8F導引導管達靶血管。選擇微導引導絲, 把塑形后的Echelon10微導管送至栓塞部位, 實施溶栓治療。溶栓藥物選擇阿替普酶, 藥物劑量為20 mg, 2 mg阿替普酶1 min推完, 余1 h緩慢給入。藥物注射結束后, 通過腦血管造影檢查, 觀察溶栓效果情況, 根據(jù)實際狀況分析是否需要再次給藥。溶栓治療結束后, 根據(jù)腦血管造影檢查分析患者栓塞血管是否已通暢, 患肢運動狀況是否好轉。治療結束后, 活血化瘀改善腦代謝治療, 根據(jù)患者機體狀況, 合理性調(diào)節(jié)機體酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂狀況, 加強營養(yǎng)神經(jīng)方面的調(diào)節(jié)。術后, 加強對患者機體狀況觀察, 如果相關指標處于穩(wěn)定狀況后, 立刻開展康復訓練, 溶栓24 h與15 d后再次進行磁共振成像(MRI)檢查, 了解病灶狀況。

      1. 3 觀察指標及判定標準 比較不同溶栓時間、梗死部位組患者血管再通成功率、神經(jīng)功能缺損評分、預后效果。患者神經(jīng)功能缺損評分越高, 說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。同時, 采用預后量表對溶栓后患者的預后效果進行判定, 分為恢復良好、輕度傷殘、中重度傷殘、植物生存以及死亡。

      1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2. 1 不同溶栓時間、梗死部位組患者血管再通成功率比較 溶栓時間≥6 h組患者中血管再通成功25例(71.43%), 失敗10例(28.57%);溶栓時間<6 h組患者中血管再通成功20例(57.14%), 失敗15例(42.86%)。兩組患者血管再通成功率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.556, P>0.05)。前循環(huán)組患者血管再通成功39例(76.47%), 失敗12例(23.53%);后循環(huán)組患者血管再通成功8例(42.11%), 失敗11例(57.89%)。前循環(huán)組患者血管再通成功率76.47%高于后循環(huán)組的42.11%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.410, P<0.05)。

      2. 2 不同溶栓時間、梗死部位組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 溶栓時間≥6 h組患者的神經(jīng)功能缺損評分(14.63±2.54)分與溶栓時間<6 h組患者的(13.55±2.34)分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。前循環(huán)組患者的神經(jīng)功能缺損評分(13.76±2.03)分與后循環(huán)組的(12.82±2.01)分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      2. 3 不同溶栓時間、梗死部位組患者的預后效果比較 溶栓時間≥6 h組中恢復良好11例, 輕度傷殘12例, 中重度傷殘7例, 植物生存3例, 死亡2例;溶栓時間<6 h組中恢復良好13例, 輕度傷殘14例, 中重度傷殘5例, 植物生存2例, 死亡1例。兩組患者預后效果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。前循環(huán)組患者中恢復良好20例, 輕度傷殘20例, 中重度傷殘8例, 植物生存2例, 死亡1例;后循環(huán)組患者中恢復良好4例, 輕度傷殘6例, 中重度傷殘4例, 植物生存3例, 死亡2例。前循環(huán)組患者預后效果優(yōu)于后循環(huán)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      3 討論

      急性腦梗死是臨床急癥重癥, 病情發(fā)展迅速, 患者隨時有生命危險, 是中老人高發(fā)疾病, 現(xiàn)代生活水平的提高以及老齡化問題的影響導致腦梗死疾病發(fā)生率逐年升高, 即使醫(yī)護人員盡力搶救, 急性腦梗死患者也會存在認知、語言以及肢體障礙等情況, 這嚴重降低了患者的生活能力, 更對其心理產(chǎn)生一定壓力[2], 若錯失最佳治療期, 導致殘疾的幾率非常高, 及時對急性腦梗死患者進行診治有著重要的意義。

      近年來, 醫(yī)療技術持續(xù)發(fā)展與進步, 急性腦梗死疾病的診斷準確率也有所提升, 為動脈內(nèi)溶栓治療提供了一定的有利條件。動脈內(nèi)溶栓治療可控制疾病發(fā)展, 改善神經(jīng)功能缺損狀況, 保證預后效果, 若想進一步保證動脈內(nèi)溶栓治療效果, 可調(diào)整治療時間窗, 從而減少再灌注損傷情況[3], 有利于疾病好轉。

      發(fā)生腦梗死疾病后, 患者神經(jīng)系統(tǒng)會處于缺氧缺血狀況, 栓塞部位不同、局部側支循環(huán)障礙均可引發(fā)病理性變化[4]。一般情況下, 醫(yī)師認為針對急性腦梗死疾病最理想的動脈內(nèi)溶栓治療時間為疾病發(fā)作6 h內(nèi), 針對后循環(huán)栓塞時間可適當延長。但也有相關研究稱:急性腦梗死疾病發(fā)作24 h內(nèi), 也具有一定治療效果[5]。

      通過本次研究可發(fā)現(xiàn):溶栓時間≥6 h組與溶栓時間<6 h組患者血管再通成功率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.556, P>0.05)。溶栓時間≥6 h組患者的神經(jīng)功能缺損評分(14.63±2.54)分與溶栓時間<6 h組患者的(13.55±2.34)分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者預后效果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這說明腦梗死疾病發(fā)作24 h內(nèi)開展治療均有一定療效, 本次研究可能存在6 h內(nèi)腦梗死部分患者選擇靜脈溶栓有關, 動脈溶栓6 h內(nèi)的腦梗死患者相對較重, 但在6 h內(nèi)及時開展動脈內(nèi)溶栓治療對于急性腦梗死療效更理想一些。所以, 在具體治療過程中, 不需要一定要將疾病發(fā)作6 h時間窗作為診斷依據(jù), 可通過患者相關影像學檢查結果、疾病發(fā)作情況與基礎狀況等方面實施綜合性分析, 從而制定合理、全面的治療方案, 從而保證動脈內(nèi)溶栓治療的有效性與安全性。前循環(huán)組患者血管再通成功率76.47%高于后循環(huán)組的42.11%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.410, P<0.05)。前循環(huán)組患者的神經(jīng)功能缺損評分(13.76±2.03)分與后循環(huán)組的(12.82±2.01)分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。前循環(huán)組患者預后效果優(yōu)于后循環(huán)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明前循環(huán)梗死部位患者預后效果優(yōu)于后循環(huán)梗死, 建議針對后循環(huán)梗死患者要及時進行相關干預措施, 確保病情處于穩(wěn)定狀況。在治療階段, 告知患者與家屬動脈內(nèi)溶栓治療的重要性與臨床價值, 從而提高其配合度與依從性, 進一步確保療效。

      綜上所述, 不同梗死部位會影響急性腦梗死動脈內(nèi)溶栓治療效果, 但疾病發(fā)作時間不用一定作為動脈內(nèi)溶栓的治療依據(jù), 建議根據(jù)患者疾病嚴重程度、梗死部位以及年齡等綜合信息進行分析, 從而制定相關治療方案, 進一步保證療效。

      參考文獻

      [1] 楊曌.研究急性腦梗塞動脈溶栓療法的有效性及安全性.航空航天醫(yī)學雜志, 2019, 30(4):402-403.

      [2] 景彩麗.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞早期患者的觀察與護理.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2019, 19(14):286-287.

      [3] 侯劍.介入溶栓治療急性腦梗塞的效果及對患者神經(jīng)功能、生活能力的影響.臨床醫(yī)學研究與實踐, 2019, 4(5):31-33.

      [4] 淡軍, 趙曉彥.尿激酶溶栓在急性腦梗塞患者治療中的應用價值.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2018, 18(75):49, 51.

      [5] 王泳.靜脈溶栓在急性腦梗塞患者治療中的臨床效果評析.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2018, 18(36):74.

      [收稿日期:2020-01-21]

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