關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折患者的療效分析

鄭頌浩 周國干 戶俊建 劉新冬

蘭考第一醫(yī)院骨一科,河南省蘭考縣 475300

髕骨骨折為常見骨折類型，占全身骨折0.7%～1%[1]。隨著交通運輸業(yè)、建筑業(yè)發(fā)展，髕骨粉碎性骨折患者不斷增加。髕骨粉碎性骨折會造成膝關節(jié)局部疼痛、腫脹，膝關節(jié)無法自主伸直，嚴重影響患者膝關節(jié)功能。切開復位內(nèi)固定是治療髕骨粉碎性骨折的重要方法，可有效恢復髕骨解剖結(jié)構，改善膝關節(jié)功能。但切開復位內(nèi)固定術創(chuàng)傷較大，術后可能發(fā)生切口感染，不利于患者康復。隨著內(nèi)鏡技術發(fā)展，其在骨折治療中的應用逐漸增多。本文以我院髕骨粉碎性骨折患者為觀察對象，行關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定治療，觀察其臨床療效，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年2月我院84例髕骨粉碎性骨折患者，按照手術方法分為兩組，各42例。關節(jié)鏡組男29例，女13例；年齡21～56歲，平均年齡(38.47±6.13)歲；左側(cè)23例，右側(cè)19例；骨折原因：交通肇事傷21例，高空墜落傷15例，擊打傷6例。切開組男27例，女15例；年齡20～58歲，平均年齡(38.72±6.44)歲；左側(cè)20例，右側(cè)22例；骨折原因：交通肇事傷23例，高空墜落傷14例，擊打傷5例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：經(jīng)X線、CT檢查確診；骨折時間<72h；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：手術禁忌證；開放性骨折；分層骨折；陳舊性骨折；爆裂粉碎性骨折；下肢其他部位骨折。

1.3 方法

1.3.1 切開組：行切開復位內(nèi)固定術，硬膜外麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾，止血帶止血，做膝關節(jié)正中切口，暴露骨折端。C臂機透視下復位，確認復位滿意后，經(jīng)皮用髕骨復位鉗臨時加壓固定。采用空心螺釘、鋼絲張力帶捆扎固定。切開關節(jié)囊，觸摸關節(jié)面，感覺關節(jié)面平整度。C臂機透視下復位滿意后，用0.9%氯化鈉溶液沖洗，縫合切口。無菌紗布加壓包扎。

1.3.2 關節(jié)鏡組：行關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定術，硬膜外麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾，止血帶止血，屈曲膝關節(jié)，關節(jié)鏡自膝關節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路，沖洗關節(jié)腔積血，探查髕骨骨折情況，明確是否存在滑膜、半月板、關節(jié)軟骨、交叉韌帶損傷，并進行相應處理。關節(jié)鏡下利用髕骨關節(jié)面滑動將推擠骨折端復位，經(jīng)皮用髕骨復位鉗臨時加壓固定。用探鉤調(diào)整復位，關節(jié)鏡下復位滿意后，屈膝位，自骨折遠端向骨折近端平行鉆入2枚克氏針，C臂機透視克氏針位置，經(jīng)克氏針放置2枚空心螺釘，去除2枚克氏針，經(jīng)空心螺釘放置鋼絲，經(jīng)皮下8字環(huán)形捆扎固定。關節(jié)鏡下探查髕骨關節(jié)面穩(wěn)定性。用0.9%氯化鈉溶液沖洗，縫合切口，無菌紗布加壓包扎。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組切口長度、手術時長、住院時長。(2)術后隨訪3個月，采用胥少汀綜合評定標準評估手術優(yōu)良率[2]，優(yōu)：膝關節(jié)恢復解剖復位，關節(jié)活動范圍141°～150°，無疼痛，勞動功能正常；良：膝關節(jié)面錯位<1mm或裂隙<2mm，關節(jié)活動范圍121°～140°，偶爾疼痛，勞動能力稍差；中：膝關節(jié)面錯位1～2mm或裂隙>2mm，關節(jié)活動范圍91°～120°，輕度疼痛；差：膝關節(jié)面錯位>2mm，關節(jié)活動范圍<90°，經(jīng)常疼痛，喪失勞動能力；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(3)采用HSS評分、Lysholm評分評估兩組術前、術后3個月膝關節(jié)功能[3]，HSS評分、Lysholm評分越高，膝關節(jié)功能越強。

2 結(jié)果

2.1 切口長度、手術時長、住院時長 兩組手術時長對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，關節(jié)鏡組切口長度、住院時長較切開組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組切口長度、手術時長、住院時長對比

2.2 手術優(yōu)良率 關節(jié)鏡組手術優(yōu)良率(95.24%)與切開組(90.48%)對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.180，P=0.672>0.05)，見表2。

表2 兩組手術優(yōu)良率對比[n(%)]

2.3 HSS評分、Lysholm評分 術前兩組HSS評分、Lysholm評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后3個月關節(jié)鏡組HSS評分、Lysholm評分較切開組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組HSS評分、Lysholm評分對比

3 討論

髕骨為人體最大籽骨，在伸膝功能、維護膝關節(jié)穩(wěn)定性方面具有重要作用。髕骨骨折由直接暴力或間接暴力作用于髕骨所致。髕骨骨折治療應恢復髕骨關節(jié)面平整，復位髕骨解剖結(jié)構，關節(jié)面平滑，恢復膝關節(jié)功能[4]。

切開復位內(nèi)固定術雖可有效復位骨折，改善膝關節(jié)功能，但屬于開放性手術，手術創(chuàng)傷較大，不利于術后膝關節(jié)功能恢復[5]。近年來，內(nèi)鏡在臨床骨折治療中受到廣泛歡迎。內(nèi)鏡下手術可減小手術切口，減輕患者術后疼痛，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定術可在關節(jié)鏡輔助下復位后，牢固固定膝關節(jié)骨折斷端，符合髕骨生物力學，有利于患者盡早下地活動，避免康復鍛煉時出現(xiàn)骨折移位、內(nèi)固定折斷、松動，加快膝關節(jié)功能恢復，且對局部皮膚軟組織刺激較小[6]。多項研究發(fā)現(xiàn)，粉碎性髕骨骨折行關節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定治療，切口小，關節(jié)面復位精準，可促進膝關節(jié)功能恢復[7-8]。本文結(jié)果顯示，兩組手術優(yōu)良率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明切開復位內(nèi)固定術與關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定均可有效治療髕骨粉碎性骨折。本文結(jié)果顯示，關節(jié)鏡組切口長度、住院時長短于切開組，HSS評分、Lysholm評分高于切開組(P<0.05)，提示與切開復位內(nèi)固定術相比，關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折患者，手術切口小，可加快患者康復，改善患者膝關節(jié)功能。

綜上所述，切開復位內(nèi)固定術與關節(jié)鏡輔助下復位后經(jīng)皮空心螺釘鋼絲張力帶內(nèi)固定均可有效治療髕骨粉碎性骨折，但后者治療髕骨粉碎性骨折患者，手術切口小，值得推廣。