社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及發(fā)展路徑探究

陳妍妍

（天津職業(yè)大學，天津300410）

國家統(tǒng)計局發(fā)布最新人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2018年，我國60歲及以上人口數(shù)達2.49億人，占人口總數(shù)的17.9%。依照人口老齡化發(fā)展趨勢，我們可以預測，到2050年中國人口老齡化率為30%～40%，這對我國社會化養(yǎng)老服務提出更高的標準[1]。2017年2月，國務院印發(fā)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》提出“構建居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合”全方位、立體化、多角度社會養(yǎng)老服務體系，以期能夠為老年人提供多樣化、高質(zhì)量公平可及的社會化養(yǎng)老服務體系。然而，我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式伴隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人口結構的變化呈現(xiàn)出弱化趨勢，社區(qū)居家養(yǎng)老以及機構養(yǎng)老在社會養(yǎng)老模式中的作用不斷強化。當前機構養(yǎng)老囿于資源缺乏、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和較高成本，大規(guī)模推廣的可能性不大。雖然目前大范圍推行居家養(yǎng)老，但是存在治理效率不高、專業(yè)水平有限等問題，亟須不斷地改進完善[2]。社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式結合居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老兩者的優(yōu)勢，在此背景下應運而生，并且深受全國各地的重視。目前，北京、上海、安徽、石家莊、天津等省市對此進行全方位的實踐和研究，取得部分經(jīng)驗和成果。

一、社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式的理念追溯和運作形式

（一）“嵌入式”養(yǎng)老模式的理念追溯

“嵌入”這一概念最早由卡爾·波蘭尼提出的。格蘭諾維特在此基礎上不斷豐富完善，提出社會嵌入理論。他的研究表明：“任何人都不是孤立的，都是嵌入在特定社會結構和關系網(wǎng)絡中的，借助于特定的社會關系網(wǎng)絡獲得包括信息、情感、服務等方面的資源，依托其社會關系獲得廣泛的社會支持，取得必要的社會資源與服務，因而不是孤立的，并且個人往往根據(jù)自己所嵌入的社會關系背景，做出符合自己主觀目的的規(guī)劃、決策和行動”[3]。隨著人們年齡的增加以及身份、角色的不斷變化，在社會結構關系中的位置也會發(fā)生變化。而老年人由于在社會關系結構中的作用減弱，內(nèi)心常會出現(xiàn)孤寂、焦慮等情況。社會嵌入理論中明確指出，“老年人需進行再社會化的工作，并且重新融入到社會關系里”。此外，格蘭諾維特提出，“在人與社會互動的過程中，需防止兩種不同的傾向，既需防止社會化不足，又需避免過度社會化。”因此在選擇養(yǎng)老服務時，應當選取適度社會化的養(yǎng)老服務，以防止老年人脫離他們原有的社會化網(wǎng)絡。社會嵌入理論是“嵌入式”養(yǎng)老模式創(chuàng)新和發(fā)展的有力的理論工具。

按照社會嵌入理論中的觀點進行分析，居家養(yǎng)老和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老難以通過社會化網(wǎng)絡獲取充分的社會資源，均呈現(xiàn)出社會化不足的特點，但機構養(yǎng)老具有過度社會化的特征，不能滿足老年人家庭情感的需要。“嵌入式”養(yǎng)老主要以社區(qū)為依托，充分嵌入多種養(yǎng)老服務資源，并且在老年人熟悉的生活環(huán)境和社會關系中提供一個較為理想的社會化養(yǎng)老平臺，滿足老年人適應社會化的要求?？傊扒度胧健别B(yǎng)老服務模式是以社區(qū)為載體，將功能、資源、多元的運作方式嵌入其中，在社區(qū)內(nèi)通過競爭機制建立市場化運營的養(yǎng)老方式，進一步整合周邊的養(yǎng)老服務資源，為周圍的老年人提供規(guī)范化、專業(yè)化、便民化、個性化的養(yǎng)老服務，它是社區(qū)居家養(yǎng)老模式和機構養(yǎng)老模式的補充和整合[2]。

（二）“嵌入式”養(yǎng)老模式的運作形式

“嵌入式”的養(yǎng)老模式涵蓋了企業(yè)主導型、政企合作型及政府主導型三種類型。無論哪一類型都遵循如圖1所示的運作流程。“嵌入式”養(yǎng)老機構建設主體前期是政府，需要由政府主管部門選擇符合“嵌入”養(yǎng)老機構建設與規(guī)劃條件的社區(qū)，經(jīng)論證評估后，交由房地產(chǎn)開發(fā)商進行養(yǎng)老服務中心建設，采用“政府出資＋開發(fā)商建設”的形式。養(yǎng)老服務中心建成后，由政府對外招標，將養(yǎng)老服務外包給第三方，政府評估他們所外包的服務狀況，履行自身的公共養(yǎng)老服務供給職責。“嵌入式”養(yǎng)老服務運營的主體是社會組織和企業(yè)，他們受政府委托為養(yǎng)老服務中心提供必備的設施設備及運轉(zhuǎn)資金，并完成人員的招聘和管理，培養(yǎng)專業(yè)化的養(yǎng)老護理員，通過就近老人的需求，調(diào)研完善服務供給內(nèi)容。社區(qū)管委會是“嵌入式”養(yǎng)老服務的支持方，承擔協(xié)調(diào)“受嵌方”與“嵌入方”之間關系的責任，負責社區(qū)內(nèi)“嵌入式”養(yǎng)老機構的管理。社區(qū)居民作為“嵌入式”養(yǎng)老服務的主要對象，需要社區(qū)管委會、養(yǎng)老服務企業(yè)及社會組織積極宣傳引導，使其認可并參與到“嵌入式”養(yǎng)老服務機構中，社區(qū)居民也可將自身養(yǎng)老服務需求反饋給社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老機構，以便有針對性地提供多種服務內(nèi)容、多種服務形式、多種級別的個性化服務，充分滿足周邊社區(qū)老年人的需求。

圖1社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式運作流程

二、部分地區(qū)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀

（一）社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務對象和內(nèi)容

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務對象包含健康、較健康、不健康及生活自理困難的老年人，側(cè)重面向高齡獨居老人、失能老人。主要包括大病出院仍需康復護理的老年人、殘障老年人以及被專業(yè)機構評估的老人自力能力為三級（重度失能）的老人等。

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務內(nèi)容主要為短期入住服務、居家上門的服務以及到機構接受服務[4]。短期入住服務包含醫(yī)養(yǎng)結合性質(zhì)的短期入住，例如社區(qū)內(nèi)老人喘息服務、養(yǎng)老入住、出院后延續(xù)護理服務等。居家上門的服務主要包含：①按固定時間巡視和心理安撫，包含社工、醫(yī)療等；②日常生活照料，如飲食照料、排泄照料、清潔照料等生活援助；③上門康復指導、營養(yǎng)指導；④上門專項護理，如按摩、換藥、管路維護等專業(yè)護理服務；⑤家庭病床等。到養(yǎng)老機構接受的服務主要包含：①專業(yè)日間照料，包括飲食、助浴等日常生活照料，參加康復或娛樂活動，服藥和健康管理等；②一般日間照顧服務，如各種娛樂活動，小飯桌等；③認知癥日間照料，主要包含非藥物治療的各種認知和功能訓練以及生活協(xié)助等。

（二）部分地區(qū)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

作為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的北京，實行社區(qū)運營、政府投入模式。此模式適用于養(yǎng)老人才隊伍培養(yǎng)及社區(qū)功能完善，并且是政府投入資金較高的地區(qū)。養(yǎng)老服務規(guī)模較大，采用醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老模式，養(yǎng)護中心的內(nèi)部嵌入社區(qū)衛(wèi)生服務站，并且同醫(yī)療急救部門簽署合作協(xié)議，開通“綠色通道”。到2020年底，北京地區(qū)設立的養(yǎng)老服務驛站將達1000家，在一定程度上滿足城鄉(xiāng)社區(qū)老年人多樣化的需求。然而，其發(fā)展過程中也顯現(xiàn)出服務與功能管理、人員與設施管制、盈利與風險管控、扶持與績效評價等問題[5]。今后相關部門應該突出養(yǎng)老服務驛站的公益嵌入性價值，優(yōu)化服務內(nèi)涵，延伸醫(yī)養(yǎng)結合功能，提升服務、運營和抗風險的能力。

作為人口稠密且經(jīng)濟發(fā)達的上海，則推行政府購買型的“嵌入式”養(yǎng)老服務模式。其特點是政府招標，企業(yè)投資運營，社區(qū)作為輔助。此模式的優(yōu)點是：優(yōu)化整合社會各類資源，保持對社區(qū)養(yǎng)老服務的主導性，社區(qū)個性化、政府福利性及企業(yè)市場化相結合，可操作性較強[6]。上海市實行的社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務主要有單一型的長者照護之家和綜合型的社區(qū)綜合服務中心兩種類型，形成了“一站多點”的設施網(wǎng)絡，實現(xiàn)了一站式綜合服務，一體化資源統(tǒng)籌，一網(wǎng)覆蓋的信息管理，一門式的辦事窗口。在今后的社會發(fā)展中需要加強政府對購買服務的監(jiān)管，還要加強養(yǎng)老服務需求評估員隊伍建設。

石家莊市曾試行小微型“嵌入式”社區(qū)照護中心的創(chuàng)建及運營。此種養(yǎng)老服務模式是在老年人比較稠密社區(qū)中“嵌入”專業(yè)性養(yǎng)老服務機構，主要為半自理、完全不能自理的老年人提供就近的日間照料、上門照護、短期托養(yǎng)、康復醫(yī)療等服務[7]。

合肥市廬陽區(qū)在全省率先實踐探索以政府為主導，全方位構建“嵌入式”綜合養(yǎng)老服務保障機制養(yǎng)老模式，該模式通過機構的嵌入延伸服務，輻射周邊，下沉到社區(qū)，整合資源，創(chuàng)建智慧養(yǎng)老綜合服務信息平臺[8]，凸顯養(yǎng)老“全天候”的優(yōu)勢。此模式運用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)及科技創(chuàng)新產(chǎn)品，實現(xiàn)養(yǎng)老服務的“互聯(lián)網(wǎng)+”及智慧化，為老年人提供便捷高效的服務，滿足老人其多樣化個性化需求[9]。

天津市探索在社區(qū)中創(chuàng)立“社區(qū)照料中心—居家—養(yǎng)老護理服務站”三聯(lián)一體化“嵌入式”社區(qū)養(yǎng)老服務體系的新模式，在老年日間照料中心的基礎上進行提升改造，建立新的社區(qū)嵌入式綜合養(yǎng)老服務中心。該中心能夠提供在社工介入下的短期托老、夜間照料、日間照料、家庭護理能力提升、長期照護、老年人助餐、上門排險、心理干預、延伸家庭入戶服務、大病術后康復護理服務等一系列養(yǎng)老服務。該服務模式具有“大功能、小機構、突出嵌入”等特點，它將各項養(yǎng)老服務直接嵌入社區(qū)，是社區(qū)里沒有圍墻的養(yǎng)老院，滿足老年人的全方位需求[10]。

當前社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式具有靈活性、多樣性、小規(guī)模、運營效率高、專業(yè)化、政策支持、居住理念與建筑理念協(xié)調(diào)等優(yōu)勢，既能夠讓老年人感受到高效率和較專業(yè)的養(yǎng)老服務，也可以充分尊重其傳統(tǒng)家庭觀念。然而，該模式也同樣面臨不同程度的問題及挑戰(zhàn)，例如依然會受到傳統(tǒng)的養(yǎng)老理念阻礙；在經(jīng)濟情況相對落后的地區(qū)發(fā)展緩慢，缺少能夠直接用來借鑒的管理運營策略；企業(yè)運營與社區(qū)管理在協(xié)調(diào)方面存在一定困難；社區(qū)缺乏改造和建設設施，并且鄰避效應有較大阻力；政府在規(guī)劃及實施城市功能規(guī)劃、配套政策落地等方面相對滯后等問題[2]。為使社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式進一步釋放活力，擁有更廣泛的推廣價值，還需更加深入充分地分析“嵌入式”養(yǎng)老的特點，全面提升其養(yǎng)老綜合服務能力。

三、社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務模式的發(fā)展路徑

（一）改變老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念

利用多種媒介，進一步拓寬宣傳渠道，使社區(qū)老年人對“嵌入式”養(yǎng)老模式逐漸熟悉和認可。許多老年人受養(yǎng)兒防老觀念的影響不能夠接受在養(yǎng)老機構養(yǎng)老。伴隨著社會迅速發(fā)展，在少子化及子女忙于工作的現(xiàn)實情況下，機構養(yǎng)老是未來社會大趨勢。通過大力宣傳贏得社區(qū)老年人的理解及信任，提升社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式的社會影響力。另外，大多數(shù)老年人輕消費、重積蓄，輕自己、重子女，老年人傾向于存錢或更想在子女身上消費。要逐漸引導或改變老年人的消費理念，使老年人逐步建立花錢購買服務的觀念。建立長期完善的老人照護保障制度，加速推動老年人長期照護保障制度制訂和實施，減輕失能老年人的家庭負擔，解決老齡化社會引發(fā)的失能老人護理難題，滿足失能老人護理需求。

（二）構建多元化鄰避沖突解決機制，化解鄰避困境

建立相互信任機制。信息不暢通是引起社區(qū)老年人對“嵌入式”養(yǎng)老服務中心產(chǎn)生恐慌的非常重要原因。社區(qū)、養(yǎng)老服務機構及政府需要在設施完善前做好宣傳工作，及時聽取社區(qū)居民的意見，增強社區(qū)居民對養(yǎng)老服務項目的了解程度。此外，依照“誰影響誰受償、誰受益誰補償”的原則構建補償制度，一定程度上平衡各方利益[11]。建立利益補償長效機制。例如“嵌入式”養(yǎng)老服務中心可以為所有社區(qū)居民服務設置開放性區(qū)域，依照低于市場價格為社區(qū)居民提供家政、上門保潔等家政服務，通過提供福利的形式使社區(qū)居民逐步意識到社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老中心的存在能給社區(qū)居民帶來正效應。

（三）提高“嵌入式”養(yǎng)老服務機構的專業(yè)化水平，增強輻射能力

其一，滿足老年人需求，精準定位。依據(jù)社區(qū)老人的特點，創(chuàng)建社區(qū)老年人服務數(shù)據(jù)庫。針對半自理或不能自理的老年人群，為他們提供從家庭到醫(yī)院一站式康復照料服務；針對文娛活動需求較高的、有活力的、能夠自理的老年人提供娛樂休閑場所，組織策劃老年文體活動。借助“嵌入式”養(yǎng)老服務中心提供的專業(yè)化服務，將養(yǎng)老服務從社區(qū)輻射到周邊居民。其二，做實做優(yōu)醫(yī)養(yǎng)結合。同醫(yī)院進行深度合作，提升照料護理的專業(yè)化水平。其三，增強養(yǎng)老服務信息化水平。充分利用通信、互聯(lián)網(wǎng)及云計算技術，推進養(yǎng)老綜合服務信息化建設，為社區(qū)老年人提供更加高效、便利、實時的服務。

（四）完善“嵌入式”養(yǎng)老服務專門人才培養(yǎng)機制

政府要制定“嵌入式”養(yǎng)老服務專業(yè)化人才培育計劃，促進養(yǎng)老護理人才隊伍的培養(yǎng)建設。扶持和鼓勵高校培育適應不同崗位專業(yè)化的養(yǎng)老護理人才。要提升養(yǎng)老護理人員的薪資待遇和身份認同感，保障人才進得來、留得住。對養(yǎng)老護理員定期開展培訓考核，打造“互聯(lián)網(wǎng)+教育”多樣化培育平臺，提升其養(yǎng)老服務水平。增強對養(yǎng)老專業(yè)照護人才隊伍培育輿論引導，使人們認識到專業(yè)化護理人才隊伍培育的重要性，同時不斷提高護理人員的社會地位，讓更多的專業(yè)人才真正愿意進入“嵌入式”養(yǎng)老服務行業(yè)，推動養(yǎng)老護理事業(yè)的發(fā)展。

（五）與養(yǎng)老服務企業(yè)聯(lián)合，建立分工協(xié)作機制

“嵌入式”養(yǎng)老組織模式的特殊性，使得企業(yè)運營和社區(qū)管理兩者在運行管理的協(xié)調(diào)分配責任上存在一定困難。因此在社區(qū)和企業(yè)之間創(chuàng)建一套明確分工、協(xié)調(diào)合作的分工協(xié)調(diào)機制迫在眉睫。最根本的是養(yǎng)老服務企業(yè)和社區(qū)應該共同將維護老年人健康權益擺在首位。另外，在簽署合作協(xié)議前需要確定各自相應責任與分工。

（六）增強政府扶持力度，促進政策實施落地

政府需增強對“嵌入式”養(yǎng)老服務企業(yè)的幫扶力度，減輕養(yǎng)老服務企業(yè)運營初期發(fā)展中的困難。在“嵌入式”養(yǎng)老服務設施建設和改造方面，政府需要加大財政補貼力度，在企業(yè)建造“嵌入式”養(yǎng)老機構時應給予部分稅收的減免和土地政策優(yōu)惠；在租賃居民房作為“嵌入式”養(yǎng)老機構時應給予部分房租補貼。同時，可借鑒上海的成功經(jīng)驗，將政府投入和社會資本相結合，前期由政府投入資金對設施進行改造和建設，建成后管理運行由企業(yè)接管，這樣企業(yè)以“輕資產(chǎn)”的方式運營能夠縮短投資回報的時間，能夠使得“嵌入式”養(yǎng)老機構得到長足發(fā)展。

政府主導完成“嵌入式”養(yǎng)老服務規(guī)范化及標準化建設。建立質(zhì)量監(jiān)管機制和社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務的標準化體系，組織有權威有影響力的機構專家編制短期入住服務、居家上門服務及到機構接受服務等所包含的各項服務內(nèi)容的規(guī)范流程，制定服務人員的考核評價標準、績效評估辦法等社區(qū)養(yǎng)老服務標準，提升社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務質(zhì)量和水平。

（七）完善評估機制，進一步優(yōu)化“嵌入式”養(yǎng)老服務體系

引進社會組織，進一步發(fā)揮第三方評估與服務作用。目前，處在發(fā)展初期的“嵌入式”養(yǎng)老服務模式評估機制尚未明確。完善的評估機制不但能夠評估提供養(yǎng)老服務的質(zhì)量，而且還能夠為“嵌入式”養(yǎng)老模式的發(fā)展提供決策和改進依據(jù)。完善評估體系需明確評估的主體、評估的方式與評估的內(nèi)容等。除了政府自身對相關養(yǎng)老政策與養(yǎng)老規(guī)劃進行評估外，還應適當引進社會組織作為獨立的第三方評估機構進行評估。在評估方式上，應創(chuàng)立科學客觀的評估方法；在評估內(nèi)容方面上，社會組織應主要考核“嵌入式”養(yǎng)老服務提供的過程和質(zhì)量。除此之外，評估的結果也應做好留檔，并且在一定程度內(nèi)公開評估的結果，以不斷優(yōu)化促進“嵌入式”養(yǎng)老服務。

四、結語

隨著我國老齡化程度的不斷加快和人民生活水平的不斷提高，老年人對養(yǎng)老服務需求呈現(xiàn)多樣化態(tài)勢，加之傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化，社會養(yǎng)老問題日益突出，因此，社區(qū)養(yǎng)老將得到社會各界的廣泛關注，而社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式正是在滿足復雜多變的養(yǎng)老需求的形勢中產(chǎn)生的。社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老作為養(yǎng)老創(chuàng)新模式，具有靈活性、多樣性、規(guī)模小等特點，其多元化、個性化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務可以滿足老年人多層次、全方位需求。該模式以其社會化、市場化的養(yǎng)老服務供給減輕政府的養(yǎng)老負擔，以其高品質(zhì)、低成本的服務內(nèi)容緩解老年人在家養(yǎng)老的負擔。雖然社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式尚存在不足之處，仍需進一步完善，但隨著養(yǎng)老社會化服務趨勢逐漸增強，此種模式融合“居家、社區(qū)、機構”三種養(yǎng)老模式的“嵌入式”養(yǎng)老服務模式定會日益成熟，必將成為推動未來我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要力量。