提高中醫(yī)療效
——正確煎煮中藥

帥垠琦，張曉云

（1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

中醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，在現代醫(yī)學尚未進入中國之前的幾千年，中華民族的繁衍、發(fā)展都有賴于中醫(yī)、中藥。在中國古籍文獻中，有豐富的中藥、方劑記錄，但少有對中藥煎煮方法的詳細記錄，而正確煎煮中藥對提高中藥療效十分重要，同時合理煎煮可以提高藥物利用率，減少藥材的浪費。所以，無論從提高中醫(yī)治病的療效或是從中醫(yī)藥事業(yè)遠期的發(fā)展來看，正確煎煮中藥都起著不可忽視的作用。

中醫(yī)治病講究理法方藥，最后落實到病人身上，就是方藥效果。其中方藥有不同的劑型，包括湯劑、散劑、丸劑等，因為可以便于隨病情變化加減藥味，所以在臨床應用最多的屬湯劑，所謂“煎法失度，藥必無效”，故能否正確煎煮中藥湯劑，將直接影響治療效果。

1 容器的選擇

材質：砂鍋、砂罐是熬藥首選，禁用鐵鍋、不銹鋼鍋、鋁鍋[1]，雖然金屬制品導熱性良好，可以節(jié)約熬藥時間，但需明確的是，中藥有效成分包含大量的生物堿、有機酸，在加熱的條件下，極易與較活潑的金屬發(fā)生化學反應，其形成的一些絡合物，不僅使中藥失效還可能對人體有毒。

容量：一般情況下，一副中藥10-20味藥不等，重量100-500g不等，但有個別醫(yī)生用量很大，如果藥鍋容積偏小，則無法熬制中藥；若容積偏大，以水沒過藥材來浸泡熬制中藥，則熬出的藥量偏多，所以鍋的容量需適中。經驗來說，300g左右的藥量，可以選擇4升左右的鍋，200g左右的藥量，則3升左右的鍋較為合適。

2 摻水量及浸泡時間

在《傷寒雜病論》（以下簡稱《傷寒》）一書中，僅煎藥所需的水就有數種，如甘瀾水、泉水、井花水、潦水等[2-3]，因現代城市化進程的加快，以上各種水難以取得，且缺乏有力證據其對中藥療效的幫助。所以筆者認為，若非有特殊用法，只要煎藥所用之水，符合國家衛(wèi)生標準，能安全放心食用即可。

初學煎煮中藥，最難把握摻水量的多少，因為，摻水的多少取決于藥量的多少，除此外還與煎煮時間有關。簡單來說，藥量越多、煎煮時間越長則需要的摻水量就越多。王鳳秀等以《傷寒》中煎煮法（煎煮一次的情況下），加水量約是飲片量的7倍，即700mL的摻水量對應100g的藥量。但該法并不適用于現代，一則因《傷寒》成書的時代，藥材還未有較為成熟的炮制法，所使用的藥物多數為新鮮藥材，其所含水分多，煎煮時間自然延長，二則現代人生活節(jié)奏快，工作繁忙，要以《傷寒中》所用法來煎煮中藥，耗時較長，依從性難以保證。

李艷[4]等人認為，初煎摻水浸沒藥面2-5cm，根據藥材質地、煎煮時間的不同適量增減，大致可得出第二次煎藥所需加水量，約為日服用量（成年人日服用量約300mL）+200mL。此摻水量與王鳳秀報道的煎煮用水控制公式基本相符。

需要說明的是，浸泡時間僅針對第一次煎煮前，羅鳳清[5]等人認為，浸泡時間應取決于藥材質地，時間至少半小時，沒有具體上限。質地疏松的中藥，以解表藥為例，如銀花、桑葉、麻黃、桂枝等，一般浸泡40分鐘為宜；質地稍硬的中藥，以補益藥，如枸杞、黨參、黃芪等，應至少浸泡1小時；礦物、介殼類應適當延長浸泡時間。

3 如何煎煮及服藥

多數醫(yī)家認為，每劑中藥應該煎煮三次，然后將三次所熬藥汁混合。而張曉云據實驗室檢測及臨床經驗，持以下觀點：相同的一劑中藥在浸泡同樣的時間后，煎煮兩次或三次，最終藥汁所含有效成分的量相差很小，可忽略不計。張文洲[6]等亦認為，僅煎服兩次即可充分利用藥材的有效成分。但王東升[7]認為，中藥湯劑煎煮兩次是否合理，仍有待商榷。

經上述方法煎煮的中藥，量約600-900mL，分6次服用，每次約100-150mL，2天服完。

4 討論

本文所論述的中藥煎煮方法適用于大多數的中藥方劑，對于初學煎煮中藥者有很大幫助，需要指出的是，此煎煮方法能最大程度利用中藥的有效成分，避免了中藥材的浪費，且兩天服1劑中藥，在保證療效的同時減小了服用中藥的經濟負擔。

但仍需說明，中藥中有“佐使藥”一說，即俗稱“藥引子”，前文提到的甘瀾水等在《傷寒》中可能就充當此作用，雖然水類溶媒的效果目前尚無定論，但是蜜、酒等溶媒卻是有效果的?，F在仍有不少古方派醫(yī)家堅持用古法（即《傷寒》中談到的方法）來煎煮中藥，他們認為大致有以下功效：（1）引導藥物歸經，擔任藥引：如《傷寒》中清漿水，其味酸，故其入于肝，以達到收斂肝氣顧護脾胃之氣的作用；（2）加強藥效：瓜蔞薤白白酒湯中白酒一味，因酒為水火之精氣，其性竣烈，故“酒行藥勢”，助長通陽寬胸散結之效；（3）緩和藥性：《傷寒》中甘遂半夏湯、十棗湯，分別以蜂蜜和大棗為溶媒，以減緩甘遂等藥物的毒性。

《傷寒》中還有很多需要特殊煎煮方法的方劑，但本文重在指導初學者煎藥，故不贅述。此外，熬藥時的注意事項，用藥途徑、服藥時間等，仍待進一步完善。

可以選擇機器煎藥嗎？張曉云教授指出，機器煎藥雖然方便，但是藥物的有效成分析出比例與機器煎藥的溫度、時間以及煎藥次數相關，機器煎藥無法達到中醫(yī)的“先煎”、“后下”等要求，所以藥效往往不及人工煎藥。此外，機器煎藥也是由人工操作，所以在備藥的過程中，不乏因人為失誤導致不同病人的藥物互相錯煎的案例，一旦發(fā)生，后果難以估計。

也有不少醫(yī)者支持機器煎藥，如余少敏[8]認為，隨著煎藥機器的不斷升級換代，機器煎煮中藥的溫度可控制得更精確，且因其密封性好，更便于有效成分的滲出；煎煮后，每次服用藥物的劑量均勻，療效更穩(wěn)定，同時，因為成品都是真空包裝，所以便于攜帶和服用。

但是，更多的醫(yī)者反對將機器煎藥作為首選，如戴雪容[9]認為，機器煎藥雖然時間可以控制，但是市面上最常見的煎藥機器，煎藥時間設定最少30分鐘，最多50分，實際上煎藥時間往往需要根據不同的藥物特點來進行調整，比如芳香開竅藥與滋補藥，前者煎煮30分鐘（通常煎煮20分鐘左右）則有效成分易破壞，而后者煎煮50分鐘，有效成分析出往往不足，兩者療效均難最大化。這個看法被禤雪梅[10]通過高效液相色譜法證明，機器煎煮銀翹散（芳香開竅劑）效果不及人工煎煮。

現在大多數煎藥機都是一次性煎煮，潘麗[11]等人從實驗證明兩劑處方相同的中藥，即使在機器煎煮兩次的情況下析出的有效成分仍然低于人工煎煮。而且因為機器煎藥過程密封，導致某些原本應該揮發(fā)的有毒物質（如細辛中的揮發(fā)油黃樟醚，可抑制呼吸中樞，也有致癌風險）反而返回藥液，導致藥物的毒副作用。且由于包裝帶是多是塑料制品，包裝帶的滅菌處理尚無統(tǒng)一標準，消毒不嚴格則極易導致藥物變質。