淺析周玉朱教授從氣血論治乳癰

惠新園，易維真，周玉朱，馬卉，湯磊磊，張靜

（1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

乳癰，古代將妊娠期發(fā)病的為內(nèi)吹乳癰，哺乳期發(fā)病的為外吹乳癰，臨床上以后者多見[1]。西醫(yī)又名“急性乳腺炎”，認為此病是在乳汁淤積的基礎上，以金黃色葡萄球菌為主的細菌通過乳頭進入乳房引起的急性化膿性感染[2]。早期以乳房腫塊、紅、腫、疼痛伴發(fā)熱為主要表現(xiàn)，隨著病情加重可發(fā)生膿腫，直至潰破，甚或傳變，及時診斷并積極治療尤為重要。

周玉朱教授系安徽省名中醫(yī)，安徽省首屆國醫(yī)名師，全國第二批中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人指導老師，安徽省跨世紀中醫(yī)學術和技術帶頭人培養(yǎng)對象首批導師，安徽省委保健委員會保健會診資深專家，免費入選美國世界科學出版社出版的《世界傳統(tǒng)醫(yī)學杰出人物》，從事醫(yī)、教、研50余載，臨床經(jīng)驗豐富，擅長以中醫(yī)藥治療乳腺疾病，效果顯著。筆者有幸?guī)煆闹芾?，受益頗深?，F(xiàn)將其治療乳癰經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

“乳癰”一詞最早見于晉代《劉涓子鬼遺方》, 是由熱毒入侵乳房引而發(fā)病[3]。元·朱震亨在《丹溪心法》中敘述“乳房，陽明所經(jīng)，乳頭，厥陰所屬。乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱盛而化膿。[4]”說明肝郁胃熱阻滯氣血經(jīng)絡運行，導致乳腺炎。晉·葛洪《肘后備急方》曰：“乳汁不得泄，內(nèi)結(jié)名妒乳”[5]，認為乳汁淤積誘發(fā)乳癰。周老將乳癰病因分內(nèi)外二端，乳頭皸裂，外界毒邪承襲而入；在內(nèi)即厥陰肝氣郁滯，陽明胃熱熏蒸。內(nèi)外因素相互作用，致使乳絡阻塞、乳汁淤積，瘀久化熱，熱盛成膿，發(fā)為乳癰。

2 臨證經(jīng)驗探析

2.1 氣血論與乳癰

《素問·調(diào)經(jīng)論》有云：“五臟之道皆出于經(jīng)隧，以行氣血，血氣不和，百病乃變化而生?！睔庋?，血液與乳汁同根，乳腺疾病的發(fā)生亦與氣血二者關系密不可分。乳頭屬肝，乳房屬胃，厥陰肝經(jīng)之氣不行，產(chǎn)后嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，胃熱熾盛，濕熱蘊結(jié)，導致氣血瘀滯，乳絡不通，化熱成癰。周教授主張從氣血論治乳癰，病初重在治氣，疏肝氣，消郁結(jié)，暢乳絡，氣行則絡通；中期宜在治血，解胃熱，散瘀血，和血絡，血行則癰消；后期氣血同治，益氣養(yǎng)陰，鼓舞氣血，和營托毒，以達膿盡肌生之力。

2.2 已病防變，分期論治

乳癰多見于初產(chǎn)婦，起病急，變化快，病程3-4周左右，影響母嬰身心健康，積極就診，及時處理，防止傳變，頗為重要[6]。周教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，將乳癰分為郁滯期、釀膿期及潰后期三期，并結(jié)合患者癥狀分期治療。

2.2.1 郁滯期，從氣而論

乳癰發(fā)病之初，表現(xiàn)為乳房腫塊，脹痛不適，皮色紅或微紅，或發(fā)熱，情志郁悶，乏力，口干，便秘，舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)。周教授結(jié)合患者臨床癥狀及體征，從氣而治，疏泄肝經(jīng)郁結(jié)之氣，行氣導滯，疏通乳絡，氣行則血行，選用自擬方-通乳清熱湯（蒲公英、瓜蔞皮、瓜蔞仁、金銀花、王不留行、連翹、冬葵子、地丁各30g，皂角刺 15g，白芷、通草各 6g）。

2.2.2 釀膿期，從血而治

乳癰發(fā)展過程中，邪毒由氣入營，瘀滯血絡，郁而化熱，肉腐成膿。臨床以乳房腫塊、紅、腫、疼痛，觸之有波動感，發(fā)熱、頭昏等全身不適并見。周老認為此期邪毒已入營血，肝郁化火，加之胃熱熏蒸，血熱旺盛，瘀血滯留機體，治療時宜偏重血分，化瘀血、驅(qū)熱邪，使瘀滯之血得以行散，給熱毒之邪以出路。治療時周老加入活血化瘀之藥如三棱、莪術、劉寄奴等，同時加大清熱解毒藥的劑量。

2.2.3 潰后期，氣血并調(diào)

乳癰后期，皮膚已不見紅腫，膿潰破，腫塊漸消，乳房伴或不伴疼痛，此期患者無發(fā)熱、頭昏等癥狀，須鼓舞氣血，增強體質(zhì)，驅(qū)除膿毒的同時促進生肌。周老常以炒薏仁、白扁豆、山藥、當歸、白芍等藥物健脾養(yǎng)血、益氣養(yǎng)陰，同時不忘納入理氣疏肝之品，通調(diào)乳絡，調(diào)和氣血，促進瘡口愈合。

2.3 未病先防，調(diào)攝機體

《素問·四氣調(diào)神大論》云：“不治已病，治未病”。做到未病先知、未病先防，調(diào)和陰陽，免受疾患之苦。周老認為產(chǎn)婦初產(chǎn)后，首先需調(diào)攝情志，接納身心之改變，疏肝理氣，防預肝郁氣滯；哺乳前后宜清潔乳頭及乳房，防止細菌等外邪入侵；建議母乳喂養(yǎng)，按時哺乳，排空乳房，可配手法通乳，避免乳汁淤積；清淡進食，忌肥甘厚味，防胃熱熏蒸，熱郁成瘀。在乳癰未病之時，及時調(diào)護，防其發(fā)病。

3 驗案舉隅

患者石某，女，29歲。2019年3月12日初次就診于安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院名醫(yī)堂。主訴：左乳腫塊紅腫脹痛1天，伴發(fā)熱（38℃）2h。病史：患者系初產(chǎn)婦，順產(chǎn)后28天，哺乳欠暢，期間發(fā)生1次乳汁淤積，經(jīng)催乳師手法排乳后，乳汁恢復如前。該產(chǎn)婦性情急躁易怒，產(chǎn)后嗜食滋膩厚味，病程中伴有乏力、口渴、便秘等不適。查體：左乳頭輕微內(nèi)陷，左乳外上象限可觸及大小約6cm×4cm腫塊，境界模糊，皮色略紅，觸之無波動感，壓痛（+），右乳（-），雙腋下未觸及腫大淋巴結(jié)，舌紅苔少，脈弦。診斷：乳癰-郁滯期。處理：通乳清熱湯加減：瓜蔞皮、瓜蔞仁各30g，蒲公英、金銀花、王不留行、連翹、冬葵子、地丁、漏蘆、皂角刺、路路通、絲瓜絡各15g，白芷10g，香附、郁金各8g，3劑，水煎服，早晚分服。囑其有不適感隨時就診，并按時哺乳，排空乳房。二診：患者熱癥已退，腫痛未減，左乳腫塊較前變軟，大便已解。查體：左乳外上象限皮膚紅，腫塊大小約5cm×4cm，界尚清，觸之有波動感，壓痛（+），舌紅苔少，脈弦數(shù)。處方：上方去金銀花，加三棱、莪術各15g，4劑，一日兩次。囑其正常哺乳。三診：左乳腫痛減輕，腫塊處破潰流膿，腫塊減小，輕微疼痛。處方：上方去三棱、莪術，加川芎10g，3劑，繼服。四診：左乳腫痛大減，破潰處漸趨收口，腫塊減小，疼痛尚不明顯。處方：炒薏仁、白扁豆、山藥各30g，路路通、漏蘆、王不留行、冬葵子各20g，白芷10g，橘絡6g，4劑。服后，患者諸癥漸消，調(diào)理自愈。

按：本案患者因先天乳頭內(nèi)陷誘發(fā)排乳不暢、乳汁淤積，結(jié)合患者癥狀、病史及舌脈， 系肝郁氣滯、陽明熱結(jié)共同作用而致的乳絡阻塞。故初期治療應以疏通清熱散結(jié)為主。選用自擬方-通乳清熱湯加減治療，用王不留行、瓜蔞皮、漏蘆、路路通、絲瓜絡宣通乳絡；以蒲公英、金銀花、連翹、地丁之品，清泄陽明熱邪。其中金銀花、冬葵子、蒲公英性寒味甘，清熱養(yǎng)陰而不傷正。因氣血同源、乳血同根，氣血得溫則行，遇寒則凝，故將辛溫之皂角刺、白芷納入其中，行血消癰、驅(qū)毒止痛。二、三診時，患者處于釀膿期，防止瘀血滯留體內(nèi)，此期宜從血分論治，加入三棱、莪術、川芎活血祛瘀類藥物，祛除已成之膿腐，血行則乳通，通則不痛。至四診，此時患乳膿將盡、漸愈合，重用炒薏仁、白扁豆、山藥等益氣健脾之良藥，鼓舞氣血、補氣益血，輔以路路通、漏蘆、王不留行等疏肝行氣之類，梳通乳絡、調(diào)和脾胃。另外，周老不建議患者回乳，每診均囑其按時哺乳、排空乳汁，緣由有二，一則母乳營養(yǎng)充盛，對乳兒有益，對產(chǎn)婦康復亦大有裨益，二則乳汁滯留可致原疾復發(fā)。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療乳疾正發(fā)揮著自身優(yōu)勢，從西醫(yī)角度來說，乳癰雖屬急癥，而今隨著現(xiàn)代人對調(diào)攝身心的重視，多數(shù)患者傾向于中醫(yī)療法，這給中醫(yī)中藥提供了發(fā)展空間。依據(jù)周教授治療乳癰的臨證經(jīng)驗總結(jié)，已發(fā)乳癰宜及時就醫(yī)，早期診斷，辨證施治，可縮短病程，快速治愈；未發(fā)時應積極預防。乳汁淤積在乳癰發(fā)病過程中至關重要，它既可為致病因素，亦是病理產(chǎn)物，故疏肝氣、通乳絡是治愈的關鍵，用藥時疏肝理氣通絡之品須貫徹疾病的始終。臨證結(jié)合患者癥狀，調(diào)和氣血，通達乳絡，疾病乃愈。