玉真散臨床應(yīng)用進(jìn)展

毛俏，徐東

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌）

0 引言

玉真散出自《普濟(jì)本事方》，原方只有南星、防風(fēng)兩味藥。明代外科醫(yī)家陳實(shí)功通過臨床實(shí)踐給予增味，將南星、防風(fēng)、白芷、天麻、羌活、白附子等份為末，治破傷風(fēng)牙關(guān)緊急，角弓反張，甚則咬牙縮舌。此方已然成為破傷風(fēng)專方，然縱觀近年來的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，此方的應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大。利用中國知網(wǎng)、維普、萬方等期刊數(shù)據(jù)庫，以“玉真散”為主題詞進(jìn)行檢索并篩選，將文獻(xiàn)按破傷風(fēng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨傷科、皮膚科、婦科及其他方面疾病進(jìn)行歸納，綜述結(jié)果如下。

1 破傷風(fēng)

鐘華[1]治療一例重癥破傷風(fēng)昏迷，伴8天未大便患者，處方：天南星 9g,白附子 9g，蟬衣 12g，僵蠶 9g，全蝎 6g，白芷 9g，防風(fēng)9g，羌活 9g，天麻 6g，天竺黃 12g，玉竹 15g，石葦 30g，川軍 9g，芒硝9g，3劑后能正常飲食。黃先芝[2]運(yùn)用本方加減（全蝎10g，蜈蚣 2條，蟬蛻 15g，僵蠶 10g，制附子 10g，防風(fēng) 15g，鉤藤 20g，白芍20g，甘草5g）治療因產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)自行斷臍所致的新生兒破傷風(fēng)患者12例，均痊愈。

2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2.1 面癱

劉小琴[3]用牽正散合玉真散加味（羌活15g，防風(fēng)15g，制白附子 10g，白芷 15g，川芎 12g，制南星 12g，天麻 15g，鉤藤 20g，蟬蛻6g）治療面癱，并囑服藥后吞服白酒5mL。楊治洲[4]針?biāo)幉⒂?，?nèi)服玉真散加味，外用針灸選穴如下：地倉透頰車，人中透迎香、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)、四白，攢竹透絲竹空，晴明、風(fēng)池穴、翳風(fēng)，每日針刺1次，每次留針20分鐘，并隔3天針刺健側(cè)、頭維、太陽、地倉、頰車等穴，療效優(yōu)于單純用藥。

2.2 血管神經(jīng)性頭痛

血管神經(jīng)性頭痛是臨床常見病，多發(fā)于青壯年，張桂陽[5]認(rèn)為此病少有外感引起，多為久痛，應(yīng)按內(nèi)傷病論治，證屬痰濁瘀血痹阻腦絡(luò)，治療以玉真散（制南星10g，天麻10g，僵蠶10g，半夏10g，羌活 12g，細(xì)辛 5g，薄荷 6g，白蒺藜 10g，全蝎 3g，荊芥穗 10g）加減，取得較好療效。張永祥[6]治療該病用玉真散原方加川芎、菊花，研細(xì)末服用，每次6-8g，日2-3次，一般服用30天見效。

2.3 其他

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)一支或數(shù)支在分布區(qū)內(nèi)短暫的發(fā)作性劇痛。張慶龍[7]認(rèn)為本病病位在頭部，且突發(fā)突止，與風(fēng)邪致病有關(guān)；又病人常過食肥甘厚味，痰濁內(nèi)生，痰阻而血瘀，用玉真散原方祛風(fēng)化痰，加全蝎、蜈蚣、川芎、延胡索搜風(fēng)活血通絡(luò)之痛，取得佳效。董寶法[8]認(rèn)為玉真散對(duì)于頭部有外傷史的慢性頑固性頭痛患者療效尤佳。孫思勝[9]認(rèn)為帕金森氏綜合征屬“顫振”范疇，從風(fēng)論治，運(yùn)用本方（天麻15g，制南星10g，白附子10g，白芷10g，防風(fēng)10g，羌活10g）加減，對(duì)77例因服用抗精神藥物引起震顫、流涎、肌強(qiáng)直、步態(tài)及急性肌張力障礙等臨床癥狀的患者，痊愈率79.2%。

3 骨傷科疾病

3.1 跌打損傷

《普濟(jì)本事方》載本方即治打仆傷損，甚者“打傷至死，但心頭微溫”者，小便調(diào)下本方，可救人性命。陳時(shí)宗[10]繼承郭昌碧老中醫(yī)家傳數(shù)代的經(jīng)驗(yàn)，將玉真散中白附子十倍量于他藥，共為細(xì)末，濕敷患處。對(duì)于跌打損傷引起皮肉青紫、紅腫、疼痛，關(guān)節(jié)扭傷、脫位、骨折而未損及內(nèi)臟者，均可應(yīng)用。因本方偏溫燥，外敷時(shí)應(yīng)薄薄一層，過厚則有灼傷皮膚之患。鐘鵬[11]老中醫(yī)用生姜、大蔥各250g搗為泥狀，加入玉真散50g，童便50g，白酒50g調(diào)勻，并炒熱，紗布包裹諸藥，外敷患處，以患者汗出痛減為度。田躍軍[12]認(rèn)為南星既可行血祛滯，又能化痰消積；防風(fēng)導(dǎo)氣行血，暢通經(jīng)脈，兩藥相合，行無形之氣，化有形之郁，使痰瘀化散，氣血流通，從而腫退痛定。對(duì)于外傷性潰瘍，用消毒紗布蘸取玉真散藥液濕敷患處，有效率92%[13]。

3.2 其他

顳下頜關(guān)節(jié)炎治療一直比較困難，周勝紅等[14]從風(fēng)痰阻絡(luò)論治，用本方（星 9g，防風(fēng) 12g，白芷 12g，天麻 9g，羌活 12g，制附子6g）加減，以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛、彈響三大癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常為治愈標(biāo)準(zhǔn)，治愈率83.3%，66.7%的患者在一個(gè)療程（10天）內(nèi)治愈。向國強(qiáng)[15-16]等用生玉真散（生白附子6份,防風(fēng)、生南星、生半夏、天麻、白芷、羌活各等份）酒浸液濕敷患處，治療137例慢性滑膜炎，臨床治愈93例占68%，顯效37例占27%，無效7例占5%，總有效為95%，取得極好療效。治療500例腰椎間盤突出患者，臨床治愈351例，顯效99例，有效40例，無效10例，總有效率為98%。劉遠(yuǎn)壩[17]對(duì)證屬寒滯經(jīng)絡(luò)的肩周炎，運(yùn)用此方疏散經(jīng)絡(luò)風(fēng)寒濕邪，療效屬佳。

4 皮膚科疾病

歐陽恒[18]從溫陽化痰法來治療陽虛寒凝型慢性蕁麻疹，自擬驗(yàn)方當(dāng)歸玉真散（當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、白芍、白附子、天南星、通草、羌活、防風(fēng)、白芷、天麻、大棗、甘草）溫養(yǎng)熄風(fēng)，療效顯著，復(fù)發(fā)率低。屈氏[19]亦用玉真散加減治療頑固性蕁麻疹一例，2劑癢止。對(duì)于尋常痤瘡，武自茂[20]等認(rèn)為對(duì)于病機(jī)屬于肥甘厚味引起脾失健運(yùn)，痰熱壅肺者，運(yùn)用玉真散合牽正散（制南星10g，防風(fēng)10g，白芷 10g，天麻 15g，羌活 10g，白附子 6g，僵蠶 20g，全蝎 10g，生石膏30g，黃芩 30g，菊花 30g，旋復(fù)花 20g，生姜 5片等），療效顯著。

5 婦科疾病

闞士宇[21]發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家治療帶下病的方劑中普遍運(yùn)用風(fēng)藥，故將玉真散（天南星10g，防風(fēng)10g，白芷10g，天麻15g，羌活10g，白附子15g，焦白術(shù)30g，炒山藥30g）用于治療脾虛型帶下病，治愈率76.79%。可見風(fēng)邪與帶下病的形成密切相關(guān)。

6 其他疾病

因痰濕阻礙氣機(jī)引起肺氣失宣，氣機(jī)逆亂，可導(dǎo)致呃逆病的發(fā)生，劉寶玲[22]治療頑固性呃逆便從此角度入手，用玉真散原方水煎服，通常1-2劑即可止呃逆。甄德江[23]攻補(bǔ)兼施，治療一例穢語綜合征采取補(bǔ)養(yǎng)氣血，祛風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神的方法，以玉真散（膽南星、白附子）為主方，加入全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、當(dāng)歸、白芍，服藥12劑，諸證消失，隨訪三年未復(fù)發(fā)。廖友星[24]擴(kuò)展本方應(yīng)用于醉臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)痰閉竅之酒后昏迷，以及毒蛇咬傷。雷玉東[25]用本方化裁，以驅(qū)散風(fēng)寒，溫肺化痰，達(dá)到治療支氣管哮喘的目的，雷氏亦對(duì)精神分裂癥因痰阻而神昏者，用本方加入化痰開竅之品，療效甚佳。

7 小結(jié)

綜上所述，玉真散非獨(dú)治破傷風(fēng)，此方從痰、從風(fēng)論治，可以廣泛應(yīng)用于各科，在外敷治療跌打損傷方面亦有別于傳統(tǒng)的活血化瘀治法。此方值得進(jìn)一步深入研究。