中西醫(yī)對男性更年期綜合征認(rèn)識淺述

王少維，安俊英，張琳

(北京聯(lián)合大學(xué) 特殊教育學(xué)院，北京)

0 引言

男性更年期是以男性體內(nèi)的生化環(huán)境、激素水平、心理狀態(tài)由盛至衰突變?yōu)榛A(chǔ)的過渡階段，若此過程相對比較平穩(wěn)，則臨床表現(xiàn)無異常；若此過程過于激烈，出現(xiàn)一系列異常的臨床表現(xiàn)時(shí)，則稱男性更年期綜合征。中國正步入老齡化社會，這就意味著將有更多男性有機(jī)會經(jīng)歷更年期綜合征這一疾病。本文在CNKI上檢索出480篇文章，根據(jù)其相關(guān)程度篩選出28篇文章，旨在總結(jié)前人對男性更年期綜合征的認(rèn)識和研究，以便更深入、全面的了解并指導(dǎo)患者合理就醫(yī)和家庭護(hù)理，對醫(yī)療工作者研究和治療男性更年期綜合征也能有所啟示。

1 中西醫(yī)對男性更年期綜合征病名的認(rèn)識

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中無此病名，但在古代文獻(xiàn)中看到，中醫(yī)將此病部分臨床表現(xiàn)歸于“不寐”、心悸”、“眩暈”“虛勞”、“陽痿”、“郁證”等病之中[1]。1813年英國醫(yī)生哈福德在向皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會遞交的論文中，首次提出了男性更年期疾病[2]。1939年，美國的助理教授沃納在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)上發(fā)表文章指出，男性更年期發(fā)生的年齡通常在48至52歲之間[3]。

2 男性更年期綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識

2.1 中醫(yī)對男性更年期綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識

對男性更年期綜合征的認(rèn)識最早可追溯到《素問·上古天真論》中所說的：“丈夫……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極” 從中可知此病的發(fā)病年齡介于40-64歲之間，以腎氣虛為本，涉及肝脾二臟；《素問·六微旨大論》：“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”，可知心腎間需調(diào)和，方可達(dá)到“心腎相交”、“水火既濟(jì)”。由此可知此病的病因病機(jī)是以“腎氣衰天癸竭”為本，肝失疏泄為標(biāo)，并與心脾密切相關(guān)。此階段人體之腎精開始逐漸衰減，真水枯竭，陰不斂陽，虛火妄動(dòng)，使機(jī)體陰陽失衡。肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，則致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯不通。若情志不遂，郁怒而傷肝，或因臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，精關(guān)疏泄失司，宗筋失主，或氣結(jié)陰器，還可導(dǎo)致性功能障礙。腎陽虛，命門火衰，脾土失于溫煦，氣血生化乏源，則精神倦怠、體力不濟(jì)、性欲減退。心陰不足，水不濟(jì)火，心腎失交，故可見心悸、心煩等癥狀[4]。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病以腎虛為基礎(chǔ)，而致他臟或陰或陽或陰陽俱虛而致陰陽失衡，并兼有肝失疏泄的因素而使氣血不得調(diào)和而諸癥叢生[5]。

2.2 西醫(yī)對男性更年期綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識

1944年，JAMA發(fā)表社論指出雄激素是唯一可以預(yù)防和緩解男性更年期癥狀的藥物，是基于內(nèi)分泌紊亂的綜合征[6]；由此進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致男性更年期綜合征的原因很多，還包括睪酮多鞭點(diǎn)效應(yīng)學(xué)說，以及藥物副作用、不良生活方式、工作壓力等對男性更年期也有很大影響。

隨著年齡的改變，男性體內(nèi)內(nèi)分泌水平會逐漸下降，體內(nèi)雄性激素水平會降低，雌性激素水平升高，同時(shí)性功能減退，導(dǎo)致勃起障礙，而前列腺變化也會導(dǎo)致尿道部分或全部堵塞[7]。睪酮對男性生理的各個(gè)方面起著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，45-55歲男性睪酮水平將明顯下降[8]，50歲以后總睪酮將逐年下降1%[9]，睪酮水平降低將引起性欲和勃起功能質(zhì)量減退[10]，定向力降低[11]，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化[12]，肌量和肌力下降，體毛減少和皮膚改變，骨量減少[13]，內(nèi)臟脂肪增加[14]。由于此階段一些慢性病逐步顯現(xiàn)，大多數(shù)男性對此又缺乏重視，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者在服藥治療時(shí)不可避免的帶來了藥物副作用，從而導(dǎo)致更年期綜合征更加嚴(yán)重[15]。對于男性更年期綜合征患者來說，酗酒、抽煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等一系列不良生活方式，不僅會嚴(yán)重影響身體健康，而且導(dǎo)致低落，沉悶，抑郁等消極情緒出現(xiàn)，對患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。處于該年齡段的男性往往在事業(yè)上已經(jīng)小有成就，與之相對是他們所承擔(dān)的工作壓力以及心理壓力也是巨大的，如不能及時(shí)疏導(dǎo)，將導(dǎo)致嚴(yán)重心理疾病，加重病情。

3 男性更年期綜合征的治療

男性更年期綜合征主要臨床表現(xiàn)包括：精神癥狀，如情緒低落、憂愁、傷感、失眠健忘、煩躁易怒等；植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如煩熱不安、烘熱汗出、頭暈、胸悶、氣短等；泌尿生殖系癥狀，如性功能減退、尿頻、夜尿多等。

3.1 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療是在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行，一般分為脾腎陽虛、肝腎陰虛、心腎不交、肝郁腎虛4型。

湯藥治療中，脾腎陽虛型：徐福松運(yùn)用溫補(bǔ)二天湯治療療效顯著[16]；張海石運(yùn)用還少丹加減治療本證7例，療效滿意[17]。肝腎陰虛型：李雷運(yùn)用杞菊地黃湯加減治療本證，取得較好的臨床療效[18]；張文碩等運(yùn)用加減滋水清肝飲治療本型36例，治療后好轉(zhuǎn)率達(dá)58.34%[19]。心腎不交型：周民權(quán)等運(yùn)用天王補(bǔ)心丹合交泰丸治療以滋腎養(yǎng)心，交通心腎，效果顯著[20]；張海石運(yùn)用補(bǔ)心丹加減治療本證8例，療效滿意[17]。肝郁腎虛型：周偉強(qiáng)等運(yùn)用益腎逍遙飲治療，在停藥后半年效果仍然理想[21]；金濤等用六味地黃丸合自擬解郁湯治療本證，臨床療效顯著[22]。

專方可辨證選用六味地黃丸、逍遙丸、補(bǔ)腎地黃湯、丹梔逍遙散、二至丸、二仙男更顆粒[23]、全破壁靈芝膠囊[24]、解郁化濁湯、一貫煎、滋水清肝飲等成方。

針灸對本病的治療具有療效肯定、無副作用的特點(diǎn)。臨床中辨證取穴，治療時(shí)亦立足補(bǔ)腎疏肝的原則進(jìn)行，以恢復(fù)臟腑陰陽平衡及人體內(nèi)分泌的穩(wěn)定。

食療中多采用肉蓯蓉清燉羊肉，肉蓯蓉粥，冬蟲夏草清燉鴨，杜仲爆羊腎，蝦仁炒韭菜，麻雀炒韭菜，核桃仁炒韭菜，一品山藥等來滋養(yǎng)肝腎和增強(qiáng)體質(zhì)，可起到較好的效果[25]。

3.2 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療男性更年期綜合征主要針對病因，采用補(bǔ)充睪酮的方法治療，常用的有口服十一酸睪酮或睪酮酯類的注射劑，如TU注射劑和環(huán)戊丙酸睪酮(TCP)[26]。有根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療，常選用的藥物有鎮(zhèn)靜劑如溴劑、巴比妥類藥物、地西泮等，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥物如谷維素等，抗抑郁藥如丙咪嗪、阿米替林等[27]。睪酮補(bǔ)充療法是緩解男性更年期癥狀最有效的方法，但是雄激素有很大的副作用，易誘發(fā)前列腺增生和前列腺癌[28]。

4 討論

男性更年期綜合征是指男性由中年過渡到老年的一個(gè)特殊階段，中西醫(yī)認(rèn)識本病的發(fā)病年齡雖各有不同，但都集中在48-52歲這一年齡段。

根據(jù)對古代和現(xiàn)代文獻(xiàn)的對比可以看出，中醫(yī)對男性更年期病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)的認(rèn)識古代和現(xiàn)代基本一致，主要以腎虛為本而致性功能減退，失眠，乏力、健忘等，而以肝郁為標(biāo)出現(xiàn)焦慮、頭暈和性情改變等，且與心、脾密切相關(guān)而出現(xiàn)精神倦怠，體力不濟(jì)，心煩、心悸等。同時(shí)，綜合中西醫(yī)對本病病因病機(jī)的分析可以看出，中西醫(yī)都關(guān)注到男性更年期所處的48到52這一年齡段正是人生中工作和生活雙重壓力所疊加的階段，極易通過人的心理而影響到身體從而引發(fā)或加重男性更年期綜合征的一系列癥狀。

西醫(yī)在治療男性更年期綜合征方面主要以雄激素為基礎(chǔ)，雖然臨床取得了一些療效，但是實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示仍存在一些副作用，這些副作用尚不能使患者接受。而中醫(yī)藥在治療本病方面有著明顯的優(yōu)勢，對病因病機(jī)、辨證論治等各個(gè)醫(yī)家都有其獨(dú)到的見解和治療經(jīng)驗(yàn)，并有著良好的臨床療效。

綜合來看，對于正處于或即將步入男性更年期這一階段但無臨床癥狀和(或)體征的男性而言可以通過心理疏導(dǎo)和食療的方式來預(yù)防男性更年期綜合征的發(fā)生，而癥狀較輕者可通過中藥、針灸進(jìn)行治療，對于較重者建議中西醫(yī)結(jié)合治療并配合心理疏導(dǎo)以期不影響患者的生活質(zhì)量。