護理干預(yù)在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用探析

冉 萍，鐘 竹，袁先華

（陸軍第九五八醫(yī)院，重慶 400020）

手術(shù)室是為患者提供治療、搶救的重要場所，更是醫(yī)院極易發(fā)生感染等不安全事件的區(qū)域，手術(shù)成功與否在很大程度上取決于護理工作質(zhì)量。通過高質(zhì)量的護理干預(yù)工作，可進一步保證手術(shù)治療效果、預(yù)防手術(shù)不安全事件的發(fā)生，保證患者順利康復(fù)。我院2019年開始在手術(shù)室采用護理干預(yù)方法，取得了較明顯效果，總結(jié)見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年度、2019年度我院手術(shù)室護理病例資料，各年度隨機選擇300例病例，2018年度中，300例病例中有男172例、女128例，年齡18～67歲、平均42.3±3.5歲，其中急診手術(shù)121例、擇期手術(shù)179例，手術(shù)類型：胃腸手術(shù)72例、肝膽手術(shù)69例、婦科手術(shù)64例、骨科手術(shù)49例、泌尿外科手術(shù)38例，其他8例。2019年度中，300例病例中有男178例、女122例，年齡20～69歲、平均43.5±3.7歲，其中急診手術(shù)120例、擇期手術(shù)180例，手術(shù)類型：胃腸手術(shù)77例、肝膽手術(shù)65例、婦科手術(shù)60例、骨科手術(shù)50例、泌尿外科手術(shù)40例，其他8例。2組之間確保基礎(chǔ)資料值有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2018年度手術(shù)室尚采取常規(guī)護理方案，包括：完善術(shù)前檢查、術(shù)前備皮等常規(guī)護理方法。2019年度開始于此基礎(chǔ)上開展護理干預(yù)：

1.2.1 規(guī)范護理管理

注意術(shù)前對手術(shù)室室溫、濕度的調(diào)節(jié)，檢查室內(nèi)空氣指標(biāo)，并嚴(yán)格限制人員進出，避免加大感染幾率，同時要求護理工作者也減少不必要的活動。

1.2.2 感染護理管理

加強手術(shù)室感染防控和管理，由科室主任帶頭，對手術(shù)室感染指標(biāo)進行完善管理，積極貫徹落實手術(shù)室各項感染指標(biāo)、無菌消毒以及隔離等基本制度，每個月都要隨機檢查4次及以上，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時完善，并定期展開有關(guān)手術(shù)室無菌感染知識的培訓(xùn)。

1.2.3 規(guī)范手術(shù)護理操作

手術(shù)醫(yī)師的嚴(yán)格無菌操作能在很大程度上減小感染發(fā)生幾率，因此強調(diào)術(shù)中對傷口的保護非常重要。要求手術(shù)全程，參與人員都要規(guī)范使用防護口罩、無菌手套，充分采取各種傷口保護的技巧，及時清除術(shù)中傷口膿液、血液等分泌物，減小手術(shù)室感染幾率。

1.2.4 完善術(shù)前護理

術(shù)前1 h、剔除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，以防有隱匿性細菌而造成傷口術(shù)后感染；醫(yī)護工作者均于進入手術(shù)室之前換好無菌拖鞋、衣物、防護用具，并認真、全面的做手與手臂的刷洗、沖凈和消毒工作，保證手術(shù)器械徹底滅菌、消毒，以防由于手術(shù)器械而致傷口感染。

1.2.5 術(shù)中護理

做好針對性護理，例如針對術(shù)前訪視評價為高壓瘡風(fēng)險的患者，手術(shù)過程中采取海綿軟墊或懸空等方法以防發(fā)生皮膚壓力性損傷；術(shù)前可預(yù)防性使用醫(yī)用潤滑劑、泡沫敷料等，以防皮膚受壓；通過體位護理保證手術(shù)能夠順利完成、便于醫(yī)生開展手術(shù)操作、保證組織良好的血液循行，保證患者舒適度。

1.2.6 術(shù)后清點

執(zhí)行三人三數(shù)制度，對手術(shù)臺所用紗布、縫針、刀片等手術(shù)器械用品做好清點、記錄；遵循三不交接制度：洗手護士在手術(shù)未結(jié)束之前不交接、巡回護士敷料及器械未清點不交接、值班護士物品短缺不交接。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)工具SPSS 25.0進行計數(shù)資料的處理，并采用x2檢驗方法，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2019年度實施護理干預(yù)后，在手術(shù)室護理安全風(fēng)險發(fā)生率1.00%（3/300）以及護理差錯事故發(fā)生率2.33%（7/300）方面，明顯較2018年度實施護理干預(yù)前手術(shù)室護理安全風(fēng)險發(fā)生率3.33%（10/300）、護理差錯事故發(fā)生率8.00%（24/300）降低，差異檢驗組間數(shù)值有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.853、9.831，P＜0.05）。

3 討 論

隨著外科技術(shù)的高速發(fā)展，手術(shù)室工作在醫(yī)院工作中占據(jù)著很大比例，不僅具有治療風(fēng)險性大的特點，而且護理工作量大、復(fù)雜性高。因此，手術(shù)醫(yī)護工作者承擔(dān)著相較于其它科室更多的壓力與職責(zé)，這也要求我們在手術(shù)室工作當(dāng)中，通過加強護理工作管理，提高手術(shù)室治療安全[1]。

我院自2019年度在手術(shù)室護理管理工作中，應(yīng)用護理干預(yù)手段，指的是不僅要從臨床實際工作當(dāng)中完善對患者的護理工作，還要在日常手術(shù)室管理工作當(dāng)中加強對室內(nèi)空氣、醫(yī)護人員、守護器械等方面的管理和干預(yù)，通過規(guī)范手術(shù)室環(huán)境管理、感染預(yù)防、規(guī)范手術(shù)操作、貫徹落實無菌操作，完善手術(shù)全程的護理操作等環(huán)節(jié)，保證手術(shù)室護理管理質(zhì)量，減少不安全事件的發(fā)生[2]。

本文研究通過回顧性分析采取不同護理管理方法下兩個年度手術(shù)室工作質(zhì)量差異發(fā)現(xiàn)，實施護理干預(yù)后，手術(shù)室護理安全風(fēng)險發(fā)生率、護理差錯事故發(fā)生率明顯較實施護理干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由上可知，在手術(shù)室安全管理工作當(dāng)中應(yīng)用護理干預(yù)，能有效提高手術(shù)室護理安全水平、減小甚至避免手術(shù)室護理風(fēng)險及護理差錯事故。從而使整個醫(yī)院的管理水平得以提高、從根本上保護醫(yī)護安全水平。