黃維健,曲 華
(煙臺毓璜頂醫(yī)院,山東 煙臺 264000)
輸血作為臨床治療疾病的重要手段,涉及部門廣、人員雜、程序繁等問題,任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏,都可能對患者造成嚴(yán)重的危害,甚至危及其生命[1]。據(jù)統(tǒng)計,手術(shù)室的輸血量占全院輸血量的三分之二[2],且34.1%嚴(yán)重的不良輸血事件發(fā)生在手術(shù)室[3]。有研究顯示,信息化輸血系統(tǒng)可有效避免不良輸血事件,但血制品種類多、術(shù)中記錄不完善、血制品交接工作繁瑣等問題也日益成為信息化輸血系統(tǒng)中急需攻克難題之一[4]。為加強臨床輸血的全程化管理,提高其安全性和規(guī)范性,我院于2018年6月開始使用本院研發(fā)的信息化輸血系統(tǒng),其在輸血全程記錄、血制品輸注效率、輸注規(guī)范等方面發(fā)揮了積極的作用?,F(xiàn)報道如下。
1.1 對象 采用便利抽樣法,以2017年10月—2018年12月于煙臺毓璜頂醫(yī)院行手術(shù)治療且術(shù)中輸血的患者82例為研究對象,其中2017年10月—2018年4月行手術(shù)治療且應(yīng)用常規(guī)輸血系統(tǒng)40例患者作為對照組,2018年6—12月行手術(shù)治療且應(yīng)用信息化輸血系統(tǒng)的42例患者作為觀察組。對照組:男24例,女16例;腹主動脈瘤破裂13例,冠心病18例,風(fēng)心病9例;手術(shù)方式:腹主動脈瘤切除人工血管置換術(shù)13例,冠脈搭橋術(shù)18例,二尖瓣置換術(shù)9例。觀察組:男25例,女17例;腹主動脈瘤破裂13例,冠心病21例,風(fēng)心病8例;手術(shù)方式:腹主動脈瘤切除人工血管置換術(shù)13例,冠脈搭橋術(shù)21例,二尖瓣置換術(shù)8例。對照組工作人員:男8名,女32名;職稱:中級職稱29名,初級職稱11名;文化程度:本科 26名,???14名;工作年限:3~5年 11名,6~8年 29名。觀察組工作人員:男10名,女32名;職稱:中級職稱30名,初級職稱12名;文化程度:本科26名,???6名;工作年限:3~5年12名,6~8年30名。對照組與觀察組患者及工作人員一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)術(shù)中輸血系統(tǒng)。具體操作流程如下:醫(yī)師下達(dá)口頭輸血醫(yī)囑;巡回護士查看《輸血知情同意書》,并電話通知血庫備血;血庫完成配血后,電話通知手術(shù)室取血;領(lǐng)血人員與血庫工作人員做好核對工作,確認(rèn)無誤后取血;領(lǐng)血人員分別與巡回護士、麻醉醫(yī)師核對輸血信息,確認(rèn)無誤后開始輸血;輸血過程中巡回護士根據(jù)輸血進程手工填寫《輸血記錄單》,并在輸血結(jié)束后將血袋密封后送至血庫儲存。
1.2.2 觀察組 觀察組采用信息化輸血系統(tǒng)。該系統(tǒng)整合了HIS系統(tǒng)輸血模塊及PDA系統(tǒng)輸血模塊。其中,HIS系統(tǒng)輸血模塊為本院自主研發(fā),包括用血申請模塊、輸血系統(tǒng)護理模塊和輸血科模塊。PDA系統(tǒng)輸血模塊為臨床常規(guī)使用的輸血模塊。2個系統(tǒng)通過對應(yīng)的接口將輸血模塊嵌入到相關(guān)應(yīng)用程序中,調(diào)用、獲取輸血相關(guān)信息。信息化輸血系統(tǒng)具體的操作流程如下:①申請用血:手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師在電腦HIS系統(tǒng)“用血申請”界面提交用血申請,系統(tǒng)自動判斷患者是否上傳《輸血知情同意書》,對于首次輸血患者,系統(tǒng)自動提示醫(yī)師開具《交叉配血醫(yī)囑審核申請單》;上級醫(yī)師在HIS系統(tǒng)“上級審核”界面輸入工號和密碼并簽名、審核,審核完成后系統(tǒng)自動生成《輸血申請單》;輸血科接到電子《輸血申請單》后,開始備血。②確認(rèn)領(lǐng)血:輸血科完成配血后,手術(shù)室電腦HIS系統(tǒng)會彈出“領(lǐng)血通知”,領(lǐng)血人員進入“領(lǐng)血確認(rèn)”界面,在“患者”框內(nèi)打鉤,并在“輸血前評估”信息框內(nèi)錄入患者生命體征、領(lǐng)血人員的工號和密碼,驗證通過后,系統(tǒng)自動打印《領(lǐng)血申請單》。③領(lǐng)血核對:領(lǐng)血人員攜《領(lǐng)血申請單》至輸血科,在輸血科HIS系統(tǒng)“發(fā)血確認(rèn)”界面逐袋掃描血袋上的產(chǎn)品碼和獻(xiàn)血碼,掃描確認(rèn)無誤后,血袋信息跳至“已確認(rèn)血袋”列表。④領(lǐng)血交接核對:巡回護士與領(lǐng)血人員進入PDA系統(tǒng)“輸血前核對”界面,并掃描血袋上的獻(xiàn)血碼和產(chǎn)品碼;掃描完成后PDA系統(tǒng)自動顯示血袋信息,確認(rèn)、核對無誤后,輸入核對者的工號及密碼,顯示“執(zhí)行成功”的界面后,核對完成。⑤輸血執(zhí)行前核對:巡回護士與麻醉醫(yī)師進入PDA系統(tǒng)“輸血執(zhí)行”界面,掃描患者腕帶條碼、血袋獻(xiàn)血碼和產(chǎn)品碼,系統(tǒng)自動匹配成功后,巡回護士在“輸血執(zhí)行”界面填寫輸血前患者的體溫、輸血滴速和輸入途徑,然后輸入麻醉醫(yī)師的工號及密碼,系統(tǒng)顯示“執(zhí)行成功”的界面后,開始輸血。⑥輸血過程的巡視:巡回護士分別在輸血前、輸血15 min、輸血結(jié)束時監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓及其他信息,并記錄于PDA系統(tǒng)中。⑦輸血完畢:巡回護士在PDA系統(tǒng)“輸血后”界面,掃描血袋上的獻(xiàn)血碼和產(chǎn)品碼,記錄輸血結(jié)束時間及棄血量,并勾選銷毀輸血器數(shù)量。⑧血袋回送:在HIS系統(tǒng)“血袋回送”界面勾選已輸注結(jié)束的血袋,點擊“回送”按鈕,輸入工號和密碼,完成血袋回送。⑨歸檔 《輸血記錄單》:在HIS系統(tǒng)“歸檔”界面點擊“預(yù)覽”自動生成《輸血記錄單》,確認(rèn)無誤后點擊“歸檔”。⑩補充功能:輸血過程中因誤操作導(dǎo)致信息錄入錯誤時,經(jīng)護士長核實后,在HIS系統(tǒng)“輸注”界面點擊“輸注修改”,彈出“簽名驗證框”,手工錄入正確信息后,點擊“保存”。
1.3 評價指標(biāo) 采用 《手術(shù)室輸血操作考核標(biāo)準(zhǔn)》進行評價,該標(biāo)準(zhǔn)參照“輸血技術(shù)規(guī)范”[5]及“密閉式輸血技術(shù)”[6]制訂。包括兩部分內(nèi)容:①申請輸血平均耗時。時間自醫(yī)師申請用血開始至血制品開始輸注結(jié)束。②輸血前核對規(guī)范率,術(shù)后血制品交接規(guī)范率,《輸血記錄單》書寫規(guī)范率。其中,輸血前核對規(guī)范率的評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作人員三查八對[7](三查:血制品的有效期、血制品的質(zhì)量及輸血裝置是否完好。八對:床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血制品種類和劑量)的執(zhí)行情況,任何一項不符合,即認(rèn)定為輸血前核對不規(guī)范。術(shù)后血制品交接規(guī)范率評價內(nèi)容包括5個方面,分別為:血制品種類無誤、血制品數(shù)量無遺漏、血制品轉(zhuǎn)運儲存方式正確、與病區(qū)護士核對血制品規(guī)范、輸血相關(guān)交接欄目填寫完整等,任何一項內(nèi)容不符合,即認(rèn)定為術(shù)后血制品交接不規(guī)范[8]?!遁斞涗泦巍窌鴮懸?guī)范率評價包括18個項目,分別為:成分血種類、輸注量、輸注速度、起止時間、護理觀察情況、詳細(xì)記錄發(fā)生輸血反應(yīng)所采取的護理行為及處置結(jié)果等,18 項信息內(nèi)容應(yīng)全面、準(zhǔn)確、無涂改[9-10],任何一項不符合,即認(rèn)定為《輸血記錄單》填寫不規(guī)范。3種規(guī)范率分別為符合規(guī)范人數(shù)占該組人數(shù)比例。
1.4 資料收集方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的2名護士根據(jù)《手術(shù)室輸血操作考核標(biāo)準(zhǔn)》進行實地跟蹤、評價、考核護士輸血各環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量,如發(fā)現(xiàn)問題立即記錄并告知其改正。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,服從正態(tài)分布的連續(xù)變量,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組申請輸血平均耗時比較 觀察組申請輸血平均耗時為(13.14±1.60) min,對照組為(19.48±3.25) min,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.105,P<0.001)。
2.2 輸血規(guī)范抽取情況 觀察組、對照組手術(shù)室工作人員輸血前符合核對規(guī)范率分別為97.62%和92.50%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.317,P=0.574)。觀察組工作人員術(shù)后血制品交接規(guī)范率95.23%,對照組為80.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.550,P=0.018)。觀察組手術(shù)室工作人員書寫《輸血記錄單》符合規(guī)范率97.62%,對照組為52.50%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( χ2=22.616,P<0.001)。
3.1 信息化輸血系統(tǒng)有利于降低申請輸血平均耗時 患者術(shù)中輸血常常比較緊急,在其病情發(fā)生變化時,盡可能縮短申請輸血時間,以免延誤搶救。本研究顯示,觀察組申請輸血平均耗時較對照組顯著下降,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 這與張麗等[11]研究結(jié)果一致。分析原因可能與以下因素有關(guān)。①信息化輸血系統(tǒng)融合了HIS系統(tǒng)的用血申請模塊、輸血系統(tǒng)護理模塊和輸血科模塊及PDA系統(tǒng)的輸血操作模塊,實現(xiàn)了各端口數(shù)據(jù)之間的快捷共享。②HIS系統(tǒng)設(shè)置了自動質(zhì)控點,提高了輸血申請效率,縮短了輸血申請時間。另外,應(yīng)用信息化輸血系統(tǒng)還可縮短手術(shù)室輸血核對和輸血記錄時間。HIS系統(tǒng)自動提取輸血過程中各重要時間點,減少了手工記錄時間和工作量。
3.2 信息化輸血系統(tǒng)規(guī)范了手術(shù)室輸血前核對工作及術(shù)后血制品交接工作 輸血前核對程序是防止輸血差錯的核心環(huán)節(jié)[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組、對照組手術(shù)室工作人員輸血前符合核對規(guī)范率,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)(P>0.05)。分析原因可能為手術(shù)室護士充分認(rèn)識到輸血核對工作關(guān)系到患者的健康和醫(yī)療安全,無論是采用信息化手段還是人工核對方式都應(yīng)嚴(yán)格按照要求執(zhí)行輸血前的核對工作。另外結(jié)果顯示,觀察組工作人員術(shù)后血制品交接符合規(guī)范率為95.23%,對照組為80.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可能與以下因素有關(guān):信息化輸血系統(tǒng)實現(xiàn)了輸血全過程監(jiān)控 ;輸血過程中采集的各節(jié)點信息在所有病區(qū)輸血系統(tǒng)中均可查詢;病區(qū)護士清點剩余血制品數(shù)量、查看血制品輸注進程及輸注記錄即可完成交接工作。
3.3 信息化輸血系統(tǒng)有利于提高《輸血記錄單》的規(guī)范書寫 信息化輸血系統(tǒng)的實現(xiàn)需嚴(yán)格的權(quán)限控制和嚴(yán)密的業(yè)務(wù)邏輯,其技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、自動質(zhì)控均基于相關(guān)規(guī)章制度的要求[13]。觀察組采用信息化輸血系統(tǒng),其《輸血記錄單》書寫完整、規(guī)范率高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能為:輸血信息化系統(tǒng)支持任意時間段輸血信息查詢和檢查,護士長每日對科室輸血記錄單進行集中檢查,及時發(fā)現(xiàn)輸血記錄單中存在的問題;《輸血記錄單》錄入有誤時,可通過護士長權(quán)限進行修改,修改過程在“權(quán)限監(jiān)控環(huán)節(jié)”統(tǒng)計與匯總,避免隨意修改輸血信息。
信息化輸血系統(tǒng)在輸血全流程監(jiān)控、規(guī)范輸血記錄等方面發(fā)揮了顯著作用。但在大量輸血時,偶因PDA系統(tǒng)信號不穩(wěn)定會發(fā)生血袋掃描失敗的現(xiàn)象,需要應(yīng)用電腦掃描確認(rèn)。建議在后續(xù)研究中,將進一步探討信息化輸血在手術(shù)室應(yīng)用過程中各種輸血相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及分析功能,不斷改進和提升手術(shù)室輸血工作質(zhì)量和安全。