集束化護理聯(lián)合康復訓練對乳腺癌術(shù)后患者預后的影響研究

李燕妮

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東惠州 516000

乳腺癌發(fā)病率逐年升高，在全球范圍內(nèi)占據(jù)女性惡性腫瘤的1/5，在我國已經(jīng)成為女性第一大惡性腫瘤[1-4]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段之一，其中乳腺癌改良根治術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式之一。術(shù)后疼痛、切口瘢痕、患肢靜脈回流障礙等原因可導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，術(shù)后并發(fā)癥等的發(fā)生增加了患者的住院時間及經(jīng)濟負擔，給患者生理及心理帶來雙重打擊，降低生活質(zhì)量。因此優(yōu)質(zhì)的集束化護理及康復訓練在促進患者康復及提升生活質(zhì)量方面極其重要[5-6]。本研究通過集束化護理聯(lián)合康復訓練應用于乳腺癌改良根治術(shù)患者中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年4月我院收治的行乳腺癌改良根治術(shù)患者80例，隨機分為對照組和研究組，每組各40例。對照組患者年齡42～65歲，平均（51.7±4.1）歲，病理分期Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，采取一般常規(guī)護理模式護理。研究組年齡41～67歲，平均（53.9±5.4）歲，病理分期Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，在一般常規(guī)護理基礎上給予集束化護理聯(lián)合康復訓練干預。納入及排除標準：（1）納入研究的對象經(jīng)同一組醫(yī)生主刀完成，術(shù)中冰凍及術(shù)后病理確診為乳腺癌；（2）所有患者首次確診且無遠處轉(zhuǎn)移；（3）無精神疾病，可正常交流者；（4）無合并其他重要臟器功能不全者；（5）患者及家屬對本研究知情同意并簽字。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施一般常規(guī)護理模式護理，即患者入院后術(shù)前常規(guī)宣教、術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護、術(shù)后傷口護理、指導飲食、交代出院注意事項等護理內(nèi)容。

研究組患者實施一般常規(guī)護理基礎上給予集束化護理聯(lián)合康復訓練干預，具體措施如下：（1）通過查詢文獻、專業(yè)書籍、專家共識及指南，結(jié)合科室及患者實際情況制訂科學、規(guī)范的集束化護理方案，根據(jù)患者的基本情況及術(shù)后恢復情況制訂個體化的康復訓練計劃；（2）患者入院后責任護士做自我介紹，介紹病房環(huán)境，通過科室掛圖或視頻介紹乳腺的正常解剖、乳腺癌的發(fā)生發(fā)展因素、可能的手術(shù)方案等；（3）術(shù)前4h給予葡萄糖液500mL口服，補充能量防止禁食過久導致低血糖反應，術(shù)前2h禁水；如術(shù)前不能入睡，可給予艾司唑侖輔助睡眠；（4）術(shù)中保持手術(shù)室安靜、室內(nèi)溫度在25℃為宜，采用保溫毯保持術(shù)中患者體溫；術(shù)中密切觀察心電監(jiān)護，如有情況及時匯報麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)生并協(xié)助處理；（5）術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)護6h，患肢抬高15°左右促進靜脈回流，減輕水腫發(fā)生；傷口加壓包扎，同時注意壓力不要過高防止靜脈回流障礙，同時影響引流管引流；責任護士每天觀察皮瓣有無壞死、有無皮下積液、傷口是否感染、患者有無水腫、引流管引流是否通暢及引流液顏色、量等情況并詳細記錄至護理記錄本；如患者術(shù)后疼痛難耐，可給予對癥止痛處理；有睡眠障礙的可給予安眠藥物幫助睡眠；（6）術(shù)后康復訓練：術(shù)后第1天可協(xié)助患者下床活動，術(shù)后第1～2天可進行伸曲手腕、上肢水平移動等訓練，術(shù)后3～5d可適當活動肘部，但應避免上肢外展旋轉(zhuǎn)等運動，術(shù)后7d可適當活動肩關(guān)節(jié)，術(shù)后10d左右可上抬患肢、梳頭發(fā)等活動；出院由康復科醫(yī)生針對個人情況個體化制訂出院后康復計劃，出院后3月內(nèi)避免上肢體力活動；（7）心理干預：患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均由責任護士溝通，鼓勵其表達內(nèi)心的想法，通過關(guān)心、理解并支持，以消除患者的緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛評分、焦慮抑郁評分：采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行焦慮抑郁情況評分，得分越高癥狀越重[7]。（2）術(shù)后并發(fā)癥：根據(jù)每日查看傷口情況判斷并發(fā)癥。（3）生活質(zhì)量：采用QOL生活質(zhì)量量表進行生活質(zhì)量評分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件完成統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（） 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛及焦慮抑郁情緒比較

研究組患者的疼痛、焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛及焦慮抑郁情緒的比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛及焦慮抑郁情緒的比較（±s，分）

組別 n 疼痛評分 焦慮評分 抑郁評分對照組 40 5.00±0.90 58.45±2.90 67.14±2.43研究組 40 2.20±0.80 43.44±2.58 46.44±2.55 t 14.737 24.466 37.126 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者的生活質(zhì)量評分為（52.44±2.43）分，明顯高于對照組的（34.35±3.14）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是指只切除乳房并清掃腋窩淋巴結(jié)，而保留胸大肌的手術(shù)方式[8]。與乳腺癌根治術(shù)相比，改良根治術(shù)的創(chuàng)傷更小，但是手術(shù)效果相近[9]。雖然乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍較根治術(shù)小，但仍然會出現(xiàn)皮下積液、上肢水腫、上肢功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[10]。由于手術(shù)導致患者乳房缺失，身體外形的改變及術(shù)后并發(fā)癥影響了美觀，患者常承受很大壓力，進而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者身心健康，導致生活質(zhì)量下降[11-13]。因此優(yōu)質(zhì)的護理服務及科學有效的康復訓練對于提升患者預后及生活質(zhì)量極其重要。

在國外集束化護理已日漸成熟，國內(nèi)集束化護理起步較晚，但已經(jīng)在多學科中應用如婦科、骨科、普外科等并取得良好效果[14]。與傳統(tǒng)乳腺癌護理內(nèi)容不同，集束化護理具有針對性、全面性、科學性、高效性、個體化等特點，避免了傳統(tǒng)護理的盲目性和護理滯后的特點。乳腺癌術(shù)后上肢運動過早、過晚均可導致傷口愈合障礙、上肢淋巴水腫，甚至上肢運動功能障礙。術(shù)后疼痛及失去乳房的雙重刺激導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，失去生活信心。本研究通過術(shù)前宣教告知集束化護理內(nèi)容并取得患者信任和配合，避免了術(shù)后過早或過晚的功能鍛煉，通過科學、有序、規(guī)范、安全的術(shù)后及出院后的遠期康復鍛煉，患者肢體運動功能明顯好轉(zhuǎn)，上肢水腫等并發(fā)癥明顯降低，這一研究結(jié)果與劉美鳳等[15]的研究結(jié)果一致。集束化護理內(nèi)容中通過合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)刺激對機體的傷害降至最低；同時通過全程的心理護理干預，幫助患者調(diào)節(jié)心情，同情并理解患者心情，通過鼓勵、溝通緩解患者的焦慮抑郁情緒，提升了其生活質(zhì)量，這一研究結(jié)果與徐春燕等[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過集束化護理聯(lián)合康復訓練可減輕患者的術(shù)后應激刺激，減輕術(shù)后疼痛，緩解焦慮抑郁等負面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。