朱心燊 黃躍勝 陳 捷 黃海鵬 付冬輝
江西省人民醫(yī)院泌尿外科(江西南昌 330006)
勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是常見的男科疾病[1],器質(zhì)性ED 中血管性病變是主要原因之一,而其中以動(dòng)脈性ED 最為常見[2]。 臨床上診斷為動(dòng)脈性ED依靠藥物性陰莖彩色多普勒[3],但要明確動(dòng)脈病變部位、范圍、狹窄或阻塞性質(zhì),需行動(dòng)脈造影(digital subtraction Angiography,DSA),DSA 的侵入性強(qiáng)且費(fèi)用昂貴,無法在臨床廣泛使用, 隨著三維成像技術(shù)的發(fā)展,CT血管成像因?yàn)槠錈o創(chuàng)、快速、圖像質(zhì)量好,逐漸得到認(rèn)可。有研究[4]對(duì)ED 患者行盆腔CTA 獲得陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈三維圖像,能客觀、清晰顯示陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及分支陰莖動(dòng)脈的情況。 本研究對(duì)診斷為動(dòng)脈性ED 患者進(jìn)行雙源CT血管造影獲得陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈三維成像, 探討陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈CT 血管成像診斷動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙的準(zhǔn)確性。
選取2017.1 至2019.12 在我院門診疑似動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙患者125 人,年齡25-55 歲,納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]:1.IIEF-5<20;2.前列地爾10μg 陰莖海綿體注射誘導(dǎo)勃起后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查陰莖海綿體動(dòng)脈:海綿體動(dòng)脈收縮期最大血流速度(PSV)<25cm/s,海綿體動(dòng)脈舒張末期血流速度(EDV)<5cm/s,阻力指數(shù)>0.8。排除標(biāo)準(zhǔn):1.排除神經(jīng)性、內(nèi)分泌性因素的ED;2.具有嚴(yán)重心臟、肝臟等重要臟器衰竭者;3.具有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,不能配合檢查者;4.具有乙肝等傳染性疾病者。 本研究已取得患者同意及倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者已簽署知情同意書。
選取2017 年1 月至2019 年12 月在我院檢查疑似動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙患者125 人, 對(duì)這125 名患者行CT 血管成像與藥物性陰莖雙功能多普勒超聲,比較CT 血管成像與藥物性陰莖雙功能多普勒超聲在診斷動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙中的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性與一致性。
CT 血管成像操作方法:先予前列地爾(北京泰德制藥有限公司生產(chǎn))10μg 陰莖海綿體注射后誘導(dǎo)勃起,采用德國(guó)西門子雙源64 層CT 掃描機(jī)(Somatom Definition),掃描時(shí)采取仰臥位[7],掃描范圍為第4 腰椎上緣至股骨粗隆[8],掃描條件為管電壓120kV、管電流200 mA,螺距1.2,準(zhǔn)直器寬度0.6mm,層間距0.5mm,層厚0.75mm[9]。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑碘佛醇(320mg/mL),劑量為80~90mL,注射速率4~5mL/s,然后以相同速率注射生理鹽水30mL[10]。應(yīng)用對(duì)比劑示蹤法[11],選擇腹主動(dòng)脈分叉上約2cm 為感興趣區(qū), 當(dāng)感興趣區(qū)內(nèi)CT 值達(dá)到100Hu 時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描,將掃描獲得的圖像傳至工作站進(jìn)行圖像后處理。通過最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)重建盆腔動(dòng)脈CTA 圖像,顯示髂內(nèi)動(dòng)脈至恥骨聯(lián)合上方的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分支[12]。
藥物性陰莖雙功能多普勒超聲操作方法: 向陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物前列地爾注射液10μg[13],約5min 后用按摩方法誘導(dǎo)陰莖勃起,使用彩色多普勒超聲對(duì)雙側(cè)陰莖深動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)[14],測(cè)量其收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期峰值流速(EDV)等指標(biāo)。
ED 分級(jí):對(duì)所有患者進(jìn)行IIEF-5 評(píng)分[15]:12-21 分為輕度ED,8-11 分為中度ED,小于7 分為重度ED。血管狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):血管狹窄30%以下為輕度狹窄,30%~69% 為中度狹窄,70% 以上為重度狹窄。(圖1示海綿體動(dòng)脈狹窄,圖2 示陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄)
圖1 CTA 提示左側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈狹窄
圖2 提示右側(cè)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄
本研究采用SPSS20.0 軟件整理上述數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料使用百分率(%)來表示,利用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),P<0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16]。 利用Kappa 檢驗(yàn)分別評(píng)估超聲與DSA 及CTA 與DSA 之間的一致性
表1 CTA 診斷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄程度結(jié)果
表2 超聲診斷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄程度結(jié)果
表3 CTA 診斷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄程度準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性結(jié)果
表4 超聲診斷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄程度準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性結(jié)果
陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持勃起以滿足性生活, 是成年男性常見的性功能障礙[17],嚴(yán)重危害患者身心健康,我國(guó)ED 的患病率28.3%,40 歲以上人群患病率為40.2%[18]。血管性病變是ED 的主要病因, 其中以動(dòng)脈性最為常見[19],導(dǎo)致陰莖海綿體血流減少的因素主要有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等,有研究[20]表明陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及陰莖動(dòng)脈狹窄或閉塞是引起海綿體缺血,出現(xiàn)動(dòng)脈性ED 的主要原因。 藥物性陰莖雙功能多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)便、 價(jià)格低廉及無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì), 可以比較準(zhǔn)確反映陰莖動(dòng)靜脈血流變異常情況,臨床已經(jīng)作為診斷動(dòng)脈性ED 常規(guī)開展[21],但是要明確動(dòng)脈病變部位、范圍、狹窄或阻塞性質(zhì),需行盆腔動(dòng)脈造影(DSA), 但DSA 的侵入性強(qiáng)且費(fèi)用昂貴,不適合作為臨床常規(guī)檢查,而且陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及屬支較小,穿刺置管困難,臨床上不能得到推廣普及。 近年來隨著多層螺旋CT 的不斷發(fā)展,CT 圖像后處理功能越來越完善,有研究[22]表明陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈經(jīng)常在盆骨后面,CTA 可以任意角度顯示動(dòng)脈,這點(diǎn)更優(yōu)于DSA。 國(guó)內(nèi)也有專家使用CTA 能獲取清晰的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈三維成像,認(rèn)為使用CTA 診斷動(dòng)脈性ED 是可行的[23]。 本研究選取在我院檢查疑似動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙患者125 人,對(duì)這125 名患者行CT 血管成像與藥物性陰莖雙功能多普勒超聲,比較CT 血管成像與藥物性陰莖雙功能多普勒超聲在診斷動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙中的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性與一致性,探討陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈CT血管成像診斷動(dòng)脈性陰莖勃起功能障礙的準(zhǔn)確性。
由表3、4 可以看出,CTA 診斷輕度陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄靈敏性高于超聲,準(zhǔn)確性與特異性略低于超聲,這說明超聲診斷輕度陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄具有一定優(yōu)勢(shì),但CTA 診斷中、重度陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性均高于超聲,這說明CTA 在診斷中、重度陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)具有顯著優(yōu)勢(shì),我們分析原因認(rèn)為,超聲診斷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄受不穩(wěn)定因素影響較多, 如操作醫(yī)生的水平、陰莖的長(zhǎng)度等方面,且無法對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位[24],相比較而言CTA 影像較為客觀,可以永久保存圖像資料, 反復(fù)觀察病灶, 對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位分析,此外CTA 三維成像還可以對(duì)動(dòng)脈血管進(jìn)行多角度成像,有利于疾病的診斷以及后續(xù)治療方案的確定[25]。
綜上所述,CT 血管成像診斷陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄較藥物性陰莖雙功能多普勒超聲具有更高的準(zhǔn)確性、 靈敏性與特異性,可作為DSA 檢查的首選替代檢查在臨床推廣。