同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的療效分析

董勇富

（遼源礦業(yè)(集團(tuán))有限公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

膀胱癌是惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)多發(fā)疾病，以＞50歲人群居多[1]。淺表性膀胱癌即TaG1-T1G3所有腫瘤，占新發(fā)膀胱癌＞50%，治療不徹底復(fù)發(fā)率明顯[2]。良性前列腺增生是誘發(fā)中老年男性排尿障礙的典型疾病，增加了淺表性膀胱癌、良性前列腺增生合并率[3]。針對(duì)此類合并癥，手術(shù)是優(yōu)選治療方式，而經(jīng)尿道手術(shù)是首選。有資料指出，針對(duì)此類合并癥同期經(jīng)尿道電切損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，優(yōu)勢(shì)突出[4]。但是，關(guān)于此類合并癥的同期和分期手術(shù)仍存在一定爭(zhēng)議?；诖?，本文就我院88例淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)（TURBt）同期尿道前列腺切除術(shù)(TURP)治療的淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生（BPH）的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)對(duì)象均符合《外科學(xué)》淺表性膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并前列腺增生，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，選自2015年3月至2017年3月，排除合并轉(zhuǎn)移性腫瘤等患者，總計(jì)88例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例，患者、家屬簽署手術(shù)同意書。觀察組：年齡40～68歲，平均年齡（53.50±3.50）歲；病程2個(gè)月～1.5年，平均病程（0.70±0.25）年；單發(fā)者34例，多發(fā)者10例；腫瘤直徑0.6～2.7 cm。對(duì)照組：年齡41～69歲，平均年齡（52.80±3.60）歲；病程3個(gè)月～2年，平均年齡（0.80±0.30）年；單發(fā)者33例，多發(fā)者11例；腫瘤直徑0.6～2.8 cm。兩組同期、分期手術(shù)患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法。觀察組：TURBt同期TURP治療。TURBt治療；術(shù)前 30 min靜注廣譜抗生素，生理鹽水作沖洗液，膀胱插入電切鏡外鞘、鏡芯，手術(shù)鏡觀察患者腫瘤病灶情況，電切腫瘤基底部。若無出血，膀胱灌注蒸餾水（200 mL），留置5 min，無菌生理鹽水完成膀胱沖洗，以沖洗液顏色變淡為停止標(biāo)準(zhǔn)。TURP治療：于前列腺中葉電切直至精阜上緣，以順時(shí)針切割前列腺兩側(cè)葉，切割精阜周圍尖部，電切修整前列腺表面。對(duì)照組：TURBt、TURP分期治療，治療方法同上。對(duì)照組、觀察組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)處理，包括留置導(dǎo)尿管，膀胱沖洗、靜注抗生素、生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、殘余尿量情況、尿道狹窄發(fā)生率、住院時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS19.0軟件包完成指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。尿道狹窄發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率以%形式展開，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間、殘余尿量均以形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)量指標(biāo)對(duì)比：觀察組：手術(shù)時(shí)間為（79.50±8.30）min，術(shù)中出血量為（95.50±4.30）mL，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（4.05±0.90）d，住院時(shí)間為（7.50±3.05）d。對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間為（116.05±8.80）min，術(shù)中出血量為（208.5±4.50）mL，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（6.50±1.05）d，住院時(shí)間為（12.50±2.50）d。組間各指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果依次為：t=20.0422，P=0.0000；t=120.4273，P=0000；t=11.7514，P=0.0000；t=8.4100，P=0.0000。

2.2 計(jì)數(shù)指標(biāo)對(duì)比。觀察組：尿道狹窄發(fā)生率為4.54%（2/44），術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.27%（1/44）。對(duì)照組：尿道狹窄發(fā)生率為18.18%（8/44），術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.63%（6/44）。組間各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果依次為：χ2=4.0615，P=0.0438；χ2=3.8801，P=0.0488。

2.3 殘余尿量變化情況對(duì)比：觀察組：術(shù)前（113.50±2.30）mL，術(shù)后（57.50±15.50）mL；對(duì)照組：術(shù)前（112.90±2.30）mL，術(shù)后（82.80±15.50）mL。術(shù)前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=1.2235，P=0.2245；術(shù)后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，t=7.6559，P=0.0000。

3 討 論

良性前列腺增生是中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病代表，TURP治療效果顯著。淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的情況下，一般采取分期手術(shù)治療，即TURBt、TURP。但是，臨床資料指單純TURBt術(shù)后，復(fù)發(fā)率較高，TURP治療中大出血概率高，輸血治療明顯，增加費(fèi)用問題[5]。而兩種疾病采取同期手術(shù)治療，能夠改善患者下尿路梗阻、排尿障礙等問題，降低并發(fā)癥。加上同期手術(shù)電切，經(jīng)化療藥物灌注，降低了淺表性膀胱癌的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，同期手術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間、降低了經(jīng)尿道操作次數(shù)以及手術(shù)損傷[6]。

實(shí)驗(yàn)對(duì)比了淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、殘余尿量變化情況以及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果顯示：觀察組尿道狹窄發(fā)生率為4.54%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.27%。對(duì)照組尿道狹窄發(fā)生率為18.18%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.63%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。另外，組間其他指標(biāo)對(duì)比，同期手術(shù)的觀察組均優(yōu)于分期手術(shù)的對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生，同期經(jīng)尿道手術(shù)治療避免了分期手術(shù)造成的創(chuàng)傷，整體效果顯著，具有實(shí)施價(jià)值。