淺談公立醫(yī)院全面預算管理中存在的問題及其對策

沈 穎

（武漢市金銀潭醫(yī)院，湖北武漢 430023）

1 有關公立醫(yī)院全面預算管理的概述

1.1 公立醫(yī)院全面預算管理體系的概念

公立醫(yī)院建立全面預算管理體系是基于預算管理的角度對醫(yī)院未來一個時期內(nèi)整體經(jīng)營規(guī)劃的總體安排，它是對以前公立醫(yī)院傳統(tǒng)預算管理的一種創(chuàng)新與發(fā)展。全面預算管理體系里有以前傳統(tǒng)資金管理的內(nèi)容，諸如：公立醫(yī)院資金分配、公立醫(yī)院資金使用和公立醫(yī)院資金籌集等等；全面預算管理體系的目標是最大可能地優(yōu)化、整合公立醫(yī)院內(nèi)部全部資源?？梢赃@樣說，公立醫(yī)院全面預算管理體系含括了公立醫(yī)院維修預算、公立醫(yī)院投資預算、公立醫(yī)院成本費用預算、公立醫(yī)院采購預算和公立醫(yī)院財務預算等多方面的內(nèi)容。[1]

1.2 公立醫(yī)院開展全面預算管理的必要性

首先，公立醫(yī)院可以通過全面預算管理，可以進一步科學、合理、集中地去優(yōu)化、配置醫(yī)院資源，使醫(yī)院各個部門資源更加協(xié)調(diào)合作、統(tǒng)一聚力，以發(fā)揮出最大效能，有利于提高公立醫(yī)院的綜合競爭力；其次，可以讓公立醫(yī)院里的每個科室和各個員工之間分工精確、責任明確，各司其職，使得公立醫(yī)院每個員工工作效率得到提高，從而進一步使得整個公立醫(yī)院工作效率得到提高；最后，能夠讓公立醫(yī)院財務管理部門能夠隨時知曉醫(yī)院的收入和開支以及資金使用去向，并且根據(jù)這些情況來運用醫(yī)院財務來預防醫(yī)院的運行風險，能夠讓公立醫(yī)院資產(chǎn)得到保值或增值。[2]

2 公立醫(yī)院全面預算管理實施過程中存在的問題

2.1 公立醫(yī)院很多員工在思想上沒有足夠重視全面預算管理

由于公立醫(yī)院部分人員的全面預算管理的意識單薄，所以推行全面預算管理有一定的阻力和難度。從另外一個角度來看，公立醫(yī)院很多員工一般情況下較多的忙在診斷一線，沒有更多的時間去學習全面預算管理方面的知識，執(zhí)行全面預算管理中的要求或制度管理。

2.2 系統(tǒng)預算管理體系有待完善

現(xiàn)階段，有不少的公立醫(yī)院未形成和自己實際情況相適應的預算管理制度，就更別談建立有與醫(yī)院事情情況相應的預算管理委員會，相關職能部門未納入預算編制責任部門，各個部門難以協(xié)調(diào)組織形成合力，難有較強的預算約束力。

2.3 部分公立醫(yī)院預算編制時往往輕視實質，而比較看重形式

主要表現(xiàn)在：公立醫(yī)院在制定預算編制計劃時，一般是按照國家有關部門的具體要求進行的，但是預算工作在資本預算和運營預算上考慮較多，而對于其他預算編制涉及較少；其次，目前增量預算法和定額預算法依然是部分公立醫(yī)院的預算編制方法，這些簡單的預算編制方法不夠科學。

2.4 預算管控力度不足

很大一部分的公立醫(yī)院一般比較重視編制預算，然而卻輕視了考核預算環(huán)節(jié)和控制預算環(huán)節(jié)等，這就可能導致預算執(zhí)行力乏弱和無約束力，難以保障預算收支目標，期間很容易造成諸多問題的產(chǎn)生，例如：預算調(diào)整頻繁，預算編制的權威性和管理效果大打折扣;預算指標設計過于簡化，無法通過預算信息對財務活動進行科學把控。

2.5 公立醫(yī)院預算管理人員專業(yè)能力不足

目前很多公立醫(yī)院財務部門人員結構單一、部分還不熟悉醫(yī)療業(yè)務、部分人的預算管理經(jīng)驗貧乏、忽視財務部門人員培訓等等，這樣要使公立醫(yī)院財務人員用好預算管理工具具有較大的難度。

3 對策

3.1 公立醫(yī)院需要加強全面預算管理意識，構建預算管理體系

公立醫(yī)院全體員工，上至領導層、中至管理層、下至每名員工，自上而下地實施全面預算管理，樹立正確的全面預算管理觀念，讓全醫(yī)院所有工作者都知曉“全面預算管理”作用和自己的職責，從思想意識乃至行動上重視全面預算管理工作。[3]

3.2 建立全面協(xié)同的“OMC”管理思維，明確戰(zhàn)略規(guī)劃目標

（1）目標(Objective)：公立醫(yī)院全體員工要形成共識，各個科室的各項工作都要以可量化可衡量的目標為導向；（2）量化(Measure)：自上而下將“院級戰(zhàn)略目標”→“部門工作目標”→“項目工作目標”等目標進行逐級分解，并量化各級目標達成的占用的資源和行動方案；（3）協(xié)同(Cooperation):①要做到近期目標與中遠期目標三者之間的協(xié)同、工作目標和實施方案兩者的協(xié)同，②做到工作方面的崗位間、科室間和部門間的橫向協(xié)同，使各個橫向部門間能夠流程清晰、信息共享和分工明確，③做到工作方面的崗位工作與部門工作、部門工作與醫(yī)院工作等之間的縱向協(xié)同，也稱對標協(xié)同。[4]

3.3 公立醫(yī)院需要提高預算編制科學性

公立醫(yī)院預算編制方法較多，公立醫(yī)院可以結合醫(yī)院自身預算項目的具體情況和業(yè)務開展的需求，適時采用多種編制方法結合來進行預算編制；例如：公立醫(yī)院將彈性預算與固定預算方法相結合在一起，這樣具有“預算的適應性特征”的彈性預算方法就很好地彌補了缺少伸縮性的固定預算方法，他們結合在一起才可以提高預算數(shù)據(jù)準確度和各部門資源配置效率。[5]例如：增量預算結合固定預算的方法比較適合“差旅費、會議費等需要控制發(fā)生的辦公費用”等情況，零基預算編制方法比較適合“不經(jīng)常發(fā)生的諸如科研教學項目支出與收人預算”等情況，年度滾動預算編制方法比較適合“資本支出預算”等，彈性預算編制比較適合“與醫(yī)院開展業(yè)務緊密相關如藥品、衛(wèi)生材料等成本費用”等。[6]

3.4 公立醫(yī)院應該構建或應用獨立的、成熟的醫(yī)院預算信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院設置全面預算管理信息系統(tǒng)，其中的管理工作可能遭到人為因素干擾，使得公立醫(yī)院全面預算管理更加真實、可靠、公平和權威。因此，公立醫(yī)院要根據(jù)自身經(jīng)營實況、內(nèi)部控制特點和經(jīng)濟實力，有針對性地搭建醫(yī)院預算管理信息系統(tǒng)的工作平臺，將項目立項、預算管理臺賬、項目審批、項目調(diào)整以及項目執(zhí)行等相關工作納入系統(tǒng)當中，以完成預算編制、執(zhí)行等相關工作，實現(xiàn)在線編報共享、執(zhí)行網(wǎng)絡化管理、有力監(jiān)控費用預算、實時知曉預算執(zhí)行進度等目標。[7]

3.5 控制全面預算管理執(zhí)行過程

公立醫(yī)院實施全面預算管理時，要針對成本費用、資金、存貨和采購等進行必要的預算管控。（1）就成本費用而言，諸如水電費、人員經(jīng)費、供暖費和衛(wèi)生材料費等變動性成本費用，公立醫(yī)院的各個科室除自身運營收入情況外，要最大限度避免無故浪費情況，并嚴格控制費用支出標準；對于固定性成本費用，要完善費用審批流程和使用標準。（2）就資金而言，公立醫(yī)院需要建立完備的現(xiàn)、可行的金流管理制度，進一步嚴格資金業(yè)務授權審批，隨時隨地掌控現(xiàn)金流動態(tài)。（3）就存貨而言，公立醫(yī)院要確定存貨（例如，低值易耗品、衛(wèi)生器材、藥品等）儲備定額，進一步做好物資清查盤點工作，最大限度地優(yōu)化存貨管理成本支出。（4）就采購而言，公立醫(yī)院需要加強采購成本管控，要建立信息全面的材料價格和供應商信息庫，建立、完善、執(zhí)行大額的公平的公開的采購公開招標制度和嚴格的采購審批及管理制度。[8]