右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛用于肛門PPH 術后鎮(zhèn)痛的研究

陳金容

PPH 是臨床治療痔瘡的常用方案,該手術對患者機體的創(chuàng)傷小,且恢復快,能有效消除患者痔瘡的根源,治療效果較為理想。但術后患者會因局部損傷、引流不暢、引流物刺激、水腫等出現劇烈疼痛,劇烈疼痛不僅會導致患者情緒過度波動,還可以引起交感神經系統(tǒng)興奮,嚴重影響其術后恢復［1,2］。術后鎮(zhèn)痛是緩解患者術后疼痛的重要途徑,而不同的鎮(zhèn)痛藥物選擇以及鎮(zhèn)痛方式在鎮(zhèn)痛效果方面存在一定差異,椎管內術后鎮(zhèn)痛效果確切,但大部分患者需要導尿,引起的不適致患者滿意度降低。對此,本次研究以在本院接受肛門PPH 治療的40 例患者為研究對象,旨在分析右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛在肛門PPH 術后鎮(zhèn)痛中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2020 年3 月于本院進行肛門PPH 治療的40 例患者納入研究。納入標準：①符合PPH 適應證者；②患者均已仔細閱讀本院制定的知情同意書并簽署,且研究符合《世界醫(yī)學協會赫爾辛基宣言》的要求。排除標準：①存在嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；②有藥物過敏史者；③患有精神疾病或認知障礙者。按隨機數字表法將其分為參照組與觀察組,各20 例。參照組中男14 例,女6 例；年齡25～64 歲,平均年齡(40.39±7.87)歲；體重46～73 kg,平均體重(60.15±5.63)kg。觀察組中男13 例,女7 例；年齡26～65 歲,平均年齡(40.56±9.15)歲；體重46～75 kg,平均體重(60.22±5.68)kg。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采用嗎啡(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H20013351,規(guī)格：1 ml∶10 mg)聯合羅哌卡因(AstraZeneca AB,注冊證號H20100103,規(guī)格：20 mg/10 ml)硬膜外鎮(zhèn)痛,使用0.9%的氯化鈉注射液稀釋0.01 mg/ml 嗎啡+10 ml 羅哌卡因至100 ml,在手術結束后,硬膜外連接鎮(zhèn)痛泵,并將上述稀釋好的鎮(zhèn)痛藥物注入鎮(zhèn)痛泵,予以患者術后鎮(zhèn)痛,持續(xù)輸注速度為2 ml/h。

觀察組患者采用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20090248,規(guī)格：2 ml：200 μg)聯合舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172,規(guī)格：1 ml∶50 μg)靜脈鎮(zhèn)痛,使用0.9%的氯化鈉注射液稀釋右美托咪定2 ml+2.5 μg/kg 舒芬太尼+托烷司瓊4 mg 至200 ml,在手術結束后,為患者外連靜脈鎮(zhèn)痛泵,并將鎮(zhèn)痛藥物注入鎮(zhèn)痛泵,予以患者術后鎮(zhèn)痛,劑量為3.5～4.0 ml/h,鎖定15 min。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者不同時段(術畢、術后4 h、術后8 h、術后24 h)的疼痛情況以及不良反應發(fā)生情況。疼痛情況：采用VAS 進行評估,主要使用一條長約10 cm 的游動標尺,一面標有10 個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,總分為10 分,分數越高說明患者的疼痛越劇烈。不良反應主要包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時段VAS 評分比較 術畢時,兩組患者的VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后4、8、24 h,觀察組患者的VAS 評分分別為(3.36±1.05)、(2.43±0.88)、(1.82±0.71)分,均顯著低于參照組的(4.12±1.16)、(3.24±1.05)、(2.41±0.82)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應發(fā)生率10.00%略低于參照組的20.00%,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組不同時段VAS 評分比較(,分)

表1 兩組不同時段VAS 評分比較(,分)

注：與參照組同時間段比較,aP＜0.05

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

PPH 主要是在痔瘡患者的脫垂內痔上方近內痔上緣處切除直腸下端黏膜及其下層組織,并在切除的同時吻合遠近端黏膜［3］。但人的肛管齒狀線以下組織的神經末梢豐富,感覺較為敏銳,患者術后的局部炎癥及水腫會引起組織內張力增高,導致術后疼痛劇烈；且手術的刺激以及術后排尿會導致患者肛門括約肌痙攣,使其疼痛閾值下降,引起持續(xù)性的疼痛［4］。當前臨床常用術后藥物鎮(zhèn)痛方案來緩解PPH 術后患者疼痛,其主要是通過聯合不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)痛方式來達到鎮(zhèn)痛目的［5］。

嗎啡聯合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床常用的術后鎮(zhèn)痛方案,嗎啡是一種阿片類生物堿,屬于阿片受體激動劑,該藥物能通過模擬內源性抵抗疼痛物質——腦啡肽的作用來發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果［6］。羅哌卡因則是一種新型酰胺類局部麻醉藥,能有效分離感覺神經與運動神經,達到鎮(zhèn)痛目的。但在術后鎮(zhèn)痛中應用這兩種藥物,鎮(zhèn)痛作用起效較為緩慢,且大部分患者需導尿,鎮(zhèn)痛舒適度較低,對其生活質量有所影響［7］。據本次研究表明,術畢時,兩組患者的VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后4、8、24 h,觀察組患者的VAS 評分分別為(3.36±1.05)、(2.43±0.88)、(1.82±0.71)分,均顯著低于參照組的(4.12±1.16)、(3.24±1.05)、(2.41±0.82)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知,右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛應用在肛門PPH 術后鎮(zhèn)痛中具有顯著的鎮(zhèn)痛效果。得出這一結果的主要原因為,右美托咪定屬于新型高選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑,該藥物具有較高的親和力,能發(fā)揮良好的持續(xù)鎮(zhèn)痛作用。同時,右美托咪定能阻斷交感神經釋放去甲腎上腺素(NE),調節(jié)兒茶酚胺水平,降低交感神經興奮度,使患者的術后疼痛減輕［7］。舒芬太尼屬于μ-阿片受體激動劑,具有良好的親和力與特異性,且該藥物的鎮(zhèn)痛活性強,作用時間久,具有良好的鎮(zhèn)痛效果。兩種藥物的聯合,能發(fā)揮相互促進作用,使鎮(zhèn)痛效果更為顯著,此外,右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛,大部分患者在術后可自行解小便,無需行導尿處理,能進一步提高患者術后鎮(zhèn)痛舒適度。

對于術后鎮(zhèn)痛,藥物不良反應也是臨床關注的重點內容,而經本次研究調查發(fā)現,觀察組的不良反應發(fā)生率10.00%略低于參照組的20.00%,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；該結果提示,在肛門PPH 術后鎮(zhèn)痛中應用右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛,不會出現明顯的不良反應。主要是因為,右美托咪定的半衰期較短,在鎮(zhèn)痛作用發(fā)揮的同時能保護患者的神經,使患者在用藥后無明顯的不良反應。同時,舒芬太尼有良好的血流動力學穩(wěn)定性,無組胺釋放、免疫抑制等不良反應。由此可見,右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應用安全性較高。

綜上所述,在肛門PPH 術后鎮(zhèn)痛中應用右美托咪定聯合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛,能有效緩解患者的術后疼痛,且無明顯的不良反應發(fā)生,安全性較高。