超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療子宮肌瘤的效果及安全性分析

劉鴻欣 李海澤 佟超 馬玲玲 郝春輝

子宮肌瘤是一種臨床常見良性腫瘤,部分患者會出現(xiàn)月經(jīng)量多、下腹墜脹及疼痛等臨床癥狀,經(jīng)彩超診斷子宮肌瘤瘤體較大,需要及時為其進(jìn)行有效治療?，F(xiàn)階段,手術(shù)是其主要治療方式,如腹腔鏡手術(shù)、射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)等［1］。近年來隨著超聲逐漸發(fā)展,且被臨床用于各種手術(shù)治療中也獲得了顯著成效。鑒于此,本文對子宮肌瘤采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療的效果進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年6 月～2020 年1 月收治的120 例子宮肌瘤患者作為研究對象,依據(jù)治療方案的不同分為對照組和觀察組,各60 例。對照組年齡30～52 歲,平均年齡(37.86±12.03)歲；肌瘤直徑5～14 cm,平均直徑(6.15±3.17)cm。觀察組年齡31～50 歲,平均年齡(38.13±10.11)歲；肌瘤直徑5～15 cm,平均直徑(6.20±3.25)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組行超聲引導(dǎo)下微波消融治療：微波消融治療儀(南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司,型號ECO-100A1,微波頻率2450 MHz)；一次性微波消融針型號ECO-100AI9,為16 G 針型植入式硬質(zhì)縫隙微波發(fā)射,防粘,長18 cm；超聲引導(dǎo)使用彩色多普勒超聲診斷儀(邁瑞R esona7),頻率1～6 MHz。造影劑采用SonoVue,成分為磷脂包裹的六氟化硫微泡。患者行全身麻醉,取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,使用超聲診斷儀行子宮肌瘤造影術(shù),確定子宮肌瘤具體位置、大小等,根據(jù)情況選擇進(jìn)針位置、類型(雙針或單針),按照超聲瘤體聲像圖確定微波消融時間,微波消融治療儀輸出功能為30～50 W,時間為7～15 min,立體進(jìn)針,多點凝固肌瘤,覆蓋住全部流體；術(shù)后再行子宮肌瘤造影,關(guān)注消融情況。對照組行射頻消融術(shù)治療：采用射頻消融儀治療(美國,型號Cool-tip13),其他操作與觀察組相同,使用17g 單針中空水冷消融進(jìn)針,對子宮肌瘤進(jìn)行冷消融處理,麻醉、體位及后續(xù)處理等方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：治療后1、3、5 個月進(jìn)行隨訪,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)且超聲檢查子宮肌瘤體積縮小＞75%為顯效；臨床癥狀改善且超聲檢查子宮肌瘤體積縮小40%～75%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效［2］。治療總有效率=顯效率+有效率。②手術(shù)前后子宮肌瘤體積。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：術(shù)后1、3、5 個月進(jìn)行隨訪,記錄兩組患者期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括腹痛腹瀉、發(fā)熱、惡心嘔吐及陰道排液等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后子宮肌瘤體積比較 術(shù)前及術(shù)后,兩組子宮肌瘤體積組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組子宮肌瘤體積均明顯小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)前后子宮肌瘤體積比較(,cm3)

表2 兩組患者手術(shù)前后子宮肌瘤體積比較(,cm3)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤作為育齡期女性比較常見的婦科疾病,目前臨床常用治療方式主要包括微波消融與射頻消融［3］,可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針,以達(dá)到刺激子宮的治療效果。微波消融具有微創(chuàng)、可靠性及安全性高等特點,也被廣泛應(yīng)用在臨床各類疾病治療中。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與陳保華等［4］研究結(jié)果相符合,由此可見經(jīng)超聲引導(dǎo)下皮穿刺微波消融治療具有較高的安全性。馬霞等［5］在超聲引導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)子宮肌瘤微波消融法,不僅具備了射頻消融與微波消融的優(yōu)勢,還可利用高強(qiáng)度聚焦超聲,使定位更準(zhǔn)確。黃耀渠等［6］磁共振引導(dǎo)聚焦超聲術(shù)消融子宮肌瘤具有一定的安全性與可行性,并且結(jié)果顯示遠(yuǎn)期療效良好。本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后,兩組患者子宮肌瘤體積均小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過微波消融,可結(jié)合瘤體組織分子,利用交變電磁場產(chǎn)生熱量,進(jìn)而加快機(jī)體吸收。微波消融治療主要是利用微波使電壓改變形成一種交變電場,產(chǎn)生熱量,其治療原理類似于射頻消融術(shù),但其優(yōu)勢相比起射頻消融術(shù)更為突出,具體如下［7］：①若腫瘤位于血管周圍,通過微波消融可使血流快速散熱,其局部溫度可＞50℃,發(fā)揮“熱沉效應(yīng)”,微波熱效更快且產(chǎn)熱效率更高；②微波消融范圍大,可適用于直徑較大的子宮肌瘤治療；③微波無需利用正負(fù)極產(chǎn)生電流,加上超聲引導(dǎo)可準(zhǔn)確定位子宮肌瘤大小與位置,不會對周圍組織造成過大影響,并且產(chǎn)生的熱效應(yīng)較為舒適,可幫助患者恢復(fù)健康血供,減少組織刺激及疼痛感。除此之外,微波消融利用熱能,可在高溫狀態(tài)下促使子宮肌瘤組織壞死、凋亡及血管閉塞,加快子宮內(nèi)膜及其肌瘤完全凝固,并且不會影響到病灶鄰近正常組織,安全性較高。同時,微波消融可完整保留女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能,不影響子宮與卵巢血液狀態(tài),加上不需要開腹,能夠減少患者創(chuàng)傷,術(shù)后身體恢復(fù)更快,從而在最大程度上減輕患者身心負(fù)擔(dān)。但需要注意的是,超聲微波消融電極穿刺需準(zhǔn)確定位,使瘤體處于有效熱場范圍內(nèi),以便獲得更安全有效的臨床療效。

綜上所述,利用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療子宮肌瘤效果明顯,值得臨床推廣。