聚泉穴配合舌面分區(qū)點(diǎn)刺治療腦卒中后構(gòu)音障礙的臨床研究

李進(jìn)陽(yáng)，申鵬飛

腦卒中后構(gòu)音障礙(dysarthria after stroke，DAS)是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，在腦卒中病人中的發(fā)生率為30%～40%[1]，其發(fā)病率僅次于偏癱[2]，且可成為后遺癥長(zhǎng)期存在于少數(shù)病人中[3]。該病可造成病人社交障礙，帶來(lái)較為嚴(yán)重的心理壓力，對(duì)疾病康復(fù)及正常生活產(chǎn)生負(fù)面影響，并加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。腦卒中后構(gòu)音障礙屬于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙[4]，病人的言語(yǔ)語(yǔ)法、聽(tīng)覺(jué)器官、理解能力均無(wú)障礙，僅表現(xiàn)為發(fā)音困難。臨床根據(jù)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的不同病因、言語(yǔ)錯(cuò)誤特點(diǎn)，將其分為6種類(lèi)型[5]。腦卒中后構(gòu)音障礙屬于中醫(yī)學(xué)中“舌本病”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為言語(yǔ)與舌的關(guān)系密不可分。聚泉穴位于舌面正中，是舌針穴位的主穴，起著統(tǒng)領(lǐng)舌體經(jīng)絡(luò)的作用；舌針療法是一種在現(xiàn)代生物全息理論指導(dǎo)下的微針療法[6]，依據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，以“近部取穴”“循經(jīng)取穴”為配穴原則，強(qiáng)調(diào)在舌的特定部位進(jìn)行辨證針刺，以快速點(diǎn)刺為主，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血，從而治療疾病。本研究采用聚泉穴配合舌面分區(qū)點(diǎn)刺法結(jié)合常規(guī)針刺法治療腦卒中后構(gòu)音障礙病人40例，并與單純常規(guī)針刺法進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2019年12月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診就診的腦卒中病人，病人簽署知情同意書(shū)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入病人80例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各40例。治療組在治療期間脫落2例(1例因腦梗死再次發(fā)作脫落，1例因病人及家屬原因脫落)；對(duì)照組脫落3例(1例因出現(xiàn)神經(jīng)性耳鳴脫落，2例因病人及家屬原因脫落)。共75例完成研究。兩組性別、年齡、病程及腦卒中類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[7]和《中國(guó)腦出血診治指南》[8]；中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]；構(gòu)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)診療手冊(cè)》[10]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)相關(guān)檢查，與腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②合并構(gòu)音障礙者；③生命體征穩(wěn)定，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，能配合進(jìn)行針刺治療；④性別不限，年齡40～75歲；⑤病程1～12個(gè)月；⑥病人及其家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①咽喉器官結(jié)構(gòu)異常所致構(gòu)音障礙者，及其他可能引起相似癥狀的疾?。虎谖窗匆?guī)定治療者，拒絕或終止本次研究者；③進(jìn)行了其他可能影響療效評(píng)估的相關(guān)治療者；④存在凝血功能障礙、治療局部皮膚破損等不宜針灸治療者；⑤研究者評(píng)估后認(rèn)為易失訪(fǎng)者。

1.5 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②受試者因各種原因退出治療，未能完成完整治療周期者；③受試者出現(xiàn)過(guò)敏、不良反應(yīng)、腦血管意外再次發(fā)作等癥狀，經(jīng)研究者評(píng)估不可繼續(xù)試驗(yàn)者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 常規(guī)針刺法，取穴：水溝、廉泉、金津、玉液、咽后壁、風(fēng)池、翳風(fēng)[11]。方法：取穴后常規(guī)消毒，采用0.25 mm×40 mm華佗牌無(wú)菌針灸針，水溝向上斜刺0.3～0.5寸，瀉法；廉泉向舌根方向斜刺0.5～0.8寸，瀉法；風(fēng)池、翳風(fēng)向喉結(jié)方向緩慢進(jìn)針2～2.5寸，施小幅度捻轉(zhuǎn)1～3 min，平補(bǔ)平瀉法。采用三棱針，點(diǎn)刺金津、玉液，以出血為度。采用0.30 mm×75 mm華佗牌無(wú)菌針灸針，點(diǎn)刺咽后壁0.1～0.3寸，3～5次。除點(diǎn)刺穴位以外，其余穴位留針30 min。每周5次，治療3周。

1.6.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予聚泉穴及舌面分區(qū)點(diǎn)刺，針刺前囑病人清潔口腔，張口伸舌取穴，主動(dòng)伸舌困難者，以消毒紗布輔助舌體被動(dòng)拉出。將舌體分為6區(qū)：以舌面正中線(xiàn)將舌體分左右兩區(qū)，再根據(jù)舌尖至舌根距離水平等分3段。選用0.25 mm×40 mm毫針于聚泉穴及舌面分區(qū)多針點(diǎn)刺，針刺順序?yàn)椋合柔槾叹廴?，再按照左上→右上→左中→右中→左下→右下次序針刺舌?以醫(yī)者左右為參照)，均直刺0.1～0.2寸，至右下針針刺后，再將舌面針一齊快速起出，并點(diǎn)刺舌面5次。針刺后如有出血可用棉簽壓迫止血。療程同對(duì)照組。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙分級(jí) 5級(jí)：吐字清晰，語(yǔ)言表達(dá)能力良好，語(yǔ)意可理解；4級(jí)：吐字尚清晰，語(yǔ)言表達(dá)能力較好，語(yǔ)意可理解，偶出現(xiàn)重復(fù)及疲勞；3級(jí)：吐字欠清晰，聲音嘶啞，語(yǔ)意部分正確，明顯重復(fù)及疲勞；2級(jí)：吐字不清晰，聲音嘶啞，語(yǔ)意偶爾正確，可表達(dá)單音詞，不可成句；1級(jí)：?jiǎn)我粼~表達(dá)困難，語(yǔ)意不正確[12]。

1.7.2 Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)分 根據(jù)改良Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表[13]評(píng)分，評(píng)估損傷嚴(yán)重程度。該量表共計(jì)8個(gè)主要項(xiàng)目，29項(xiàng)子測(cè)試，每項(xiàng)子測(cè)試分a、b、c、d、e 5個(gè)等級(jí)，a～e損傷程度逐漸加重，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷。①各主要項(xiàng)目評(píng)分：每項(xiàng)子測(cè)試的a～e等級(jí)分別計(jì)1～5分，評(píng)估8個(gè)主要項(xiàng)目治療前后分?jǐn)?shù)；②等級(jí)評(píng)定：以a項(xiàng)數(shù)為指標(biāo)，僅統(tǒng)計(jì)29項(xiàng)子測(cè)試中的a項(xiàng)數(shù)(每項(xiàng)1分)，滿(mǎn)分29分，按照a項(xiàng)數(shù)將損傷分為正常、輕度、中度、重度和極重度。詳見(jiàn)表2。

表2 Frenchay構(gòu)音障礙等級(jí)評(píng)定方法 單位：分

1.7.3 神經(jīng)功能缺損程度 參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定神經(jīng)功能。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]結(jié)合改良Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定量表評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈+顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，a項(xiàng)數(shù)提高級(jí)別2～4級(jí)；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，a項(xiàng)數(shù)級(jí)別提高1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，評(píng)分無(wú)明顯變化。顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙分級(jí)比較 兩組治療前構(gòu)音障礙分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后構(gòu)音障礙分級(jí)與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后構(gòu)音障礙分級(jí)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙 分級(jí)評(píng)定比較[M(P25，P75)] 單位：級(jí)

2.2 兩組治療前后 Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定結(jié)果比較

2.2.1 兩組治療前后 Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定量表各項(xiàng)目評(píng)分比較 兩組治療前Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定量表各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定量表各項(xiàng)目評(píng)分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定量表各項(xiàng)目評(píng)分與對(duì)照組比較，除唇運(yùn)動(dòng)外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后唇運(yùn)動(dòng)評(píng)分較治療前均降低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。唇的運(yùn)動(dòng)治療前后無(wú)明顯差異可能與兩組在針刺選穴中面部口角區(qū)針刺穴位較少等原因有關(guān)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后 Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定量表

2.2.2 兩組治療前后Frenchay構(gòu)音障礙等級(jí)比較 兩組治療前Frenchay構(gòu)音障礙等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后Frenchay構(gòu)音障礙等級(jí)與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后Frenchay構(gòu)音障礙等級(jí)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將分級(jí)以數(shù)字代替：正常=1，輕度=2，中度=3，重度=4，極重度=5。治療后治療組中位數(shù)為2(對(duì)應(yīng)輕度)，對(duì)照組中位數(shù)為3(對(duì)應(yīng)中度)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后Frenchay構(gòu)音障礙 等級(jí)比較[M(P25，P75)] 單位：級(jí)

2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分 兩組治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后NIHSS評(píng)分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組構(gòu)音障礙療效比較(見(jiàn)表7)

表7 兩組治療后構(gòu)音障礙療效比較

3 討 論

構(gòu)音過(guò)程較為復(fù)雜，需要神經(jīng)、肌肉協(xié)調(diào)，涉及多個(gè)系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)共同完成。發(fā)音由3個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程組成：即呼吸、發(fā)聲和調(diào)音[15]。正常的言語(yǔ)活動(dòng)產(chǎn)生于喉部，形成于聲道，經(jīng)過(guò)口腔、鼻腔、咽腔共鳴，最終還要經(jīng)過(guò)唇、舌、齒、軟腭協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生氣流改變，只有各構(gòu)音器官協(xié)調(diào)統(tǒng)一，并在相應(yīng)神經(jīng)支配下進(jìn)行順序運(yùn)動(dòng)，才能完成發(fā)音指令，形成清晰、有效的言語(yǔ)[16-17]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后構(gòu)音障礙的主要原因?yàn)樯线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，經(jīng)大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)的反射弧被破壞，導(dǎo)致深反射亢進(jìn)、病理反射釋放[18-19]，且受損的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不能正常支配延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核-疑核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，進(jìn)一步導(dǎo)致這些神經(jīng)核不能正常調(diào)控相應(yīng)肌肉運(yùn)動(dòng)的功能，臨床可見(jiàn)咽喉肌、軟腭、舌肌、咬肌、面肌等的協(xié)調(diào)不良或肌張力改變，出現(xiàn)吐字不清、聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)，不能進(jìn)行清晰、有效的語(yǔ)言表達(dá)[20-21]。

卒中后構(gòu)音障礙在中醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)為“舌本強(qiáng)”“語(yǔ)言謇澀”“喑啞”“舌蹇”“舌強(qiáng)”等，病機(jī)多以風(fēng)火相煽、痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，肝血不足，腎氣虧虛為本，本虛標(biāo)實(shí)，加之正氣不足、休養(yǎng)失宜、情志失調(diào)等誘因使氣機(jī)逆亂，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，風(fēng)痰流竄，經(jīng)絡(luò)閉阻，致舌本得不到濡養(yǎng)而產(chǎn)生該病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟與舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)緊密聯(lián)系，影響言語(yǔ)的生理和病理。心經(jīng)“上挾咽”，絡(luò)脈“系舌本”，肺經(jīng)“從肺系，橫出腋下”，脾經(jīng)“夾咽，連舌本，散舌下”，肝經(jīng)“循喉嚨之后，上入頏顙”“環(huán)唇內(nèi)”，腎經(jīng)“入肺中，循喉嚨，挾舌本”?！度数S直指方》言：“心為聲音之主”“腎為聲音之根”，《景岳全書(shū)》言：“肺為聲音之戶(hù)”。

水溝屬督脈穴，督脈總督一身之陽(yáng)，其循行“上貫心，入喉，上頤，環(huán)唇”，針刺水溝穴可激發(fā)督脈陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣充則喑能治，恢復(fù)其正常功能。廉泉為任脈與陰維脈交會(huì)穴，位于咽喉部，又名“舌本”，主治舌咽部疾患，取之可調(diào)和臟腑，通利咽喉?！夺t(yī)學(xué)綱目》言“舌根急縮……廉泉三分，得氣即瀉”。金津、玉液屬經(jīng)外奇穴，《針灸大成》言：“舌強(qiáng)難言，金津、玉液……治重舌腫痛”，以三棱針點(diǎn)刺可使“宛陳除之”，改善構(gòu)音器官局部血運(yùn)。金津、玉液又位于陰陽(yáng)之交，為臟腑氣血交聚樞紐，上交督陽(yáng)，下抵陰任，可交通陰陽(yáng)，促進(jìn)陰陽(yáng)調(diào)和[22]。咽后壁點(diǎn)刺，是刺激局部的一種反射療法，可促使咽反射弧建立，可通過(guò)直接刺激舌咽肌產(chǎn)生收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，改善舌體局部血液循環(huán)[23]，還可以刺激舌咽、迷走、舌下神經(jīng)，促進(jìn)舌咽運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[24-25]。風(fēng)池屬膽經(jīng)穴，張介賓認(rèn)為風(fēng)池穴可“治中風(fēng)不語(yǔ)”，《針灸大成》言：風(fēng)池主“氣塞涎上不語(yǔ)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺風(fēng)池穴一方面可直接調(diào)動(dòng)構(gòu)音器官的生理功能，另一方面可改善腦部尤其是后枕部血液循環(huán)，提高腦組織氧分壓，改善大腦皮層的抑制狀態(tài)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)[26-27]。翳風(fēng)穴可調(diào)暢三焦氣機(jī)，《銅人腦穴針灸圖經(jīng)》指出該穴可用于治療“口噪，舌根急縮，下食難”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺可促進(jìn)局部穩(wěn)態(tài)恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)[28]。且翳風(fēng)穴深刺2～2.5寸，可增強(qiáng)刺激作用，傳遞興奮，促進(jìn)反射弧重建，以恢復(fù)肌肉功能[29]。風(fēng)池、翳風(fēng)可顯著調(diào)節(jié)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)，從而改善延髓的血液循環(huán)，促進(jìn)延髓功能恢復(fù)[30]；針刺此二穴還能通過(guò)刺激相關(guān)神經(jīng)，反射性調(diào)節(jié)大腦皮層功能，改善構(gòu)音肌肉神經(jīng)支配[31-32]，共同提高療效，改善病人癥狀。諸穴合用，可共同促進(jìn)構(gòu)音器官功能的恢復(fù)。

本研究的主要針刺方法為舌針點(diǎn)刺法，通過(guò)針刺舌體上的部分特定部位以治療疾病。舌針療法是一種在現(xiàn)代生物全息理論指導(dǎo)下的微針療法[33]，以經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，以“近部取穴”“循經(jīng)取穴”為配穴原則，強(qiáng)調(diào)在舌的特定部位進(jìn)行辨證針刺，以快速點(diǎn)刺為主，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)腑氣血，從而治療疾病。聚泉穴出自《針灸大成》，位于舌面正中，是任督二脈交接之處，同時(shí)通過(guò)經(jīng)脈與五臟六腑相連，是舌針穴位的主穴，且舌面正中部位屬于脾胃，應(yīng)后天之本，針刺可促進(jìn)脾胃運(yùn)化氣血、調(diào)整氣機(jī)升降，從而可以祛瘀化痰。舌面臟腑分區(qū)理論，與陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、經(jīng)脈循行理論的關(guān)系密不可分。該理論最早見(jiàn)于明代醫(yī)家薛已，提出舌“以部分言之，五臟皆有所屬”的概念，但并未明確具體的所屬部位。清代對(duì)舌面五臟分區(qū)的認(rèn)識(shí)有了突破性進(jìn)展，如王肯堂于《醫(yī)鏡》中所言：“舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎”。后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷探索研究，舌面臟腑分區(qū)理論日趨完善，現(xiàn)多認(rèn)為：舌根部屬下焦，主肝、腎；舌中部屬中焦，主脾胃；舌尖部屬上焦，主心、肺[34]。

舌“上通于腦，下達(dá)于臟腑”，多針點(diǎn)刺舌面可疏通經(jīng)絡(luò)、理氣通竅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌體正常活動(dòng)受多神經(jīng)支配，如舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)以及三叉神經(jīng)分支，針刺舌體時(shí)，刺激可通過(guò)傳入神經(jīng)元到達(dá)大腦皮層或延髓，再增加傳出沖動(dòng)效應(yīng)器或發(fā)出沖動(dòng)，增強(qiáng)效應(yīng)器反應(yīng)，從而恢復(fù)大腦皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)腦干的正常調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳出功能[35-36]；舌面布有較為豐富的末梢神經(jīng)感受器，針刺刺激可反射性增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，重建神經(jīng)傳導(dǎo)環(huán)路，激活語(yǔ)言區(qū)的正常功能[37]；舌針還可改善血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)，降低血液黏稠度，提高腦組織供血與代謝，改善受損神經(jīng)區(qū)域的血流量，促進(jìn)腦組織功能的修復(fù)[38-39]。還有研究發(fā)現(xiàn)，舌針刺激可直接誘導(dǎo)咽部肌群運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)構(gòu)音相關(guān)肌群的連續(xù)動(dòng)作，達(dá)到改善言語(yǔ)功能的效果[40]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后構(gòu)音癥狀均有所改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后NIHSS評(píng)分均較治療前改善(P<0.05)，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組構(gòu)音障礙療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，聚泉穴配合舌面分區(qū)點(diǎn)刺法結(jié)合常規(guī)針刺法能有效改善卒中后構(gòu)音障礙病人的構(gòu)音功能，值得深入研究。本研究尚處于初級(jí)階段，存在較多不足。本研究納入病例樣本量較小，且僅觀察其治療前后療效，未能完成隨訪(fǎng)以評(píng)估其長(zhǎng)期療效，未能實(shí)現(xiàn)大樣本、多中心、雙盲研究，在后續(xù)研究中，可利用現(xiàn)代診斷技術(shù)如磁共振成像(MRI)、肌電圖等對(duì)針刺治療構(gòu)音障礙的分子生物學(xué)、組織形態(tài)學(xué)進(jìn)行更深一步的研究。