心理護(hù)理干預(yù)對(duì)耳鼻喉科患兒術(shù)后心理健康的影響分析

王元元

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

處于幼兒期和童年期的兒童,因?yàn)樽陨砻庖吡Φ拖禄虮┞锻饨绛h(huán)境危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致常常發(fā)生呼吸道、口腔、眼等疾病。患兒如果嚴(yán)重罹患病毒感染疾病,在內(nèi)科治療無(wú)效的情況下,必須進(jìn)行外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。但是患兒與成人存在差異性和特異性,這不僅體現(xiàn)在手術(shù)方式、用藥劑量上,也體現(xiàn)在護(hù)理重點(diǎn)存在不同,成人患者一般依從性比較高,能夠理解醫(yī)務(wù)人員的指示和宣教。但是患兒因?yàn)槟挲g小,依從性差,可能出現(xiàn)一系列心理問題,這需要臨床護(hù)理人員采用與成年人不同的護(hù)理干預(yù)模式。品管圈的護(hù)理管理干預(yù)模式最近受到臨床護(hù)理干預(yù)的熱捧,該模式具有可重復(fù)、科學(xué)、系統(tǒng)的特點(diǎn),因此本文擬探討這種科學(xué)的管理模式在耳鼻喉科病人患兒護(hù)理中的作用。

1 品管圈護(hù)理簡(jiǎn)介

品管圈理論最初由日本管理學(xué)大師石川馨博士提出,該理論認(rèn)為品管圈活動(dòng)適用于任何行業(yè)、部門和單位,即品管圈在護(hù)理干預(yù)和護(hù)理管理中具有普遍性和科學(xué)性。品管圈理論雖然提出較早,但應(yīng)用于我國(guó)國(guó)內(nèi)的護(hù)理實(shí)踐比較晚,中華護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)為,品管圈活動(dòng)是在護(hù)理部牽頭下,護(hù)理人員自愿和普遍參與的,在解決問題的過程中,護(hù)理人員認(rèn)識(shí)得到提高,行動(dòng)得到激勵(lì)。

2 具體實(shí)施方法

我院在2018年成立了耳鼻喉科手術(shù)患兒的護(hù)理品管圈小組。抽取了耳鼻喉科8名護(hù)理人員成立了圈組,并讓科室護(hù)士長(zhǎng)作為實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)員。圈組長(zhǎng)由耳鼻喉科實(shí)踐和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師負(fù)責(zé),并和護(hù)理部聯(lián)合,建立質(zhì)量監(jiān)控小組,對(duì)品管圈實(shí)施后的問題進(jìn)行研究并發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行改進(jìn)。

通過圈組成員討論,我們定了活動(dòng)主題"耳鼻喉科患兒心理護(hù)理干預(yù)"。在確定主題后,通過PDCA模式明確具體問題。

在明確現(xiàn)實(shí)情況和問題后,我們采取干預(yù)措施和對(duì)策。包括在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣教和對(duì)患兒的安撫,完善各種術(shù)前檢查工作;營(yíng)造一個(gè)適合患兒居住的舒適病房環(huán)境,不僅體現(xiàn)在病房盡量采用暖色調(diào)裝飾,對(duì)護(hù)理人員的著裝也需要轉(zhuǎn)變。根據(jù)實(shí)踐調(diào)查,患兒看到白大褂或白色護(hù)士服的工作人員會(huì)加劇其恐懼和抗拒的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)該穿暖色調(diào)服飾。另外,護(hù)理人員詳細(xì)交代家長(zhǎng)需要注意手術(shù)期事項(xiàng),并對(duì)患兒進(jìn)行安撫,降低患兒的恐懼感和疼痛程度。

3 不同年齡患兒及家長(zhǎng)具體干預(yù)模式

我們針對(duì)不同年齡階段的患兒,采取不同的干預(yù)模式。嬰幼兒患兒,其大腦神經(jīng)尚處在發(fā)育期,情緒無(wú)法控制且比較脆弱,所以一般嬰幼兒十分哭鬧,對(duì)治療依從性最差。但嬰幼兒比較依賴家長(zhǎng),這個(gè)時(shí)候應(yīng)該發(fā)揮家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的心理支持作用,讓嬰幼兒的心理需求得到滿足和安慰。另外,嬰幼兒的心理狀態(tài)主要是以自我為中心,容易出現(xiàn)波動(dòng)性情緒,即在需求得不到滿足后出現(xiàn)情緒的爆發(fā),然后拒絕治療和護(hù)理等,且通過家長(zhǎng)安慰和護(hù)理溝通無(wú)法達(dá)到效果。此時(shí)可采取正向激勵(lì)法和負(fù)向調(diào)控法,矯正嬰幼兒不良行為和情緒。例如術(shù)后患兒如果聽從家長(zhǎng)或護(hù)理人員的治療要求,可以給予獎(jiǎng)勵(lì)和表?yè)P(yáng),讓嬰幼兒有一定的心理滿足感。

患兒家長(zhǎng)的情緒在整個(gè)治療中起到重要的中介作用,積極樂觀的家長(zhǎng)情緒可以促進(jìn)良性的治療過程,而消極悲觀的家長(zhǎng)情緒可以導(dǎo)致一個(gè)惡性的治療結(jié)果。影響家長(zhǎng)情緒的因素有很多,例如疾病本身、家庭條件、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件等等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流和溝通,了解家長(zhǎng)在治療過程中的心理情況,并從專業(yè)的角度給予解答。護(hù)理人員應(yīng)該明白:形成良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行和減少醫(yī)患矛盾是十分重要的。

另外,處于兒童期的患兒,雖然治療依從性要大于嬰幼兒,但也有這一階段的心理問題。如在該階段的患兒多對(duì)新鮮事物感到好奇和多動(dòng)易沖動(dòng)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)與患兒建立良好的溝通方式。有的患兒已經(jīng)形成了自己的社會(huì)角色,在治療中,出現(xiàn)不舒服和疼痛可能會(huì)隱匿不愿告訴醫(yī)務(wù)人員。可能第一是因?yàn)樾愿裆蟽?nèi)向,二是可能對(duì)治療仍然有一定的抗拒性。護(hù)理人員應(yīng)告訴患兒正確告知醫(yī)務(wù)工作者身體狀況有利于其早日康復(fù)和出院。對(duì)兒童期的患兒的焦慮和恐懼,護(hù)理人員可以引導(dǎo)他們用聽音樂和閱讀進(jìn)行緩解。

4 討 論

患兒因?yàn)槠涮厥庑?在耳鼻喉科容易出現(xiàn)一系列負(fù)向的心理反應(yīng),特別是在手術(shù)后暫時(shí)性視物不清和聽力下降,患兒因?yàn)椴荒苡醚哉Z(yǔ)表達(dá)自己的需求和痛苦,就可能采用情緒的表達(dá)來引起家長(zhǎng)的關(guān)注。因此,在臨床工作中,患兒的情緒表達(dá)對(duì)護(hù)理干預(yù)的具體開展十分重要。在本研究中,我們通過品管圈干預(yù)模式改進(jìn)了護(hù)理心理干預(yù)模式,從以往的機(jī)械性護(hù)理模式向循證護(hù)理進(jìn)行轉(zhuǎn)變,最后研究結(jié)果也表明,護(hù)理干預(yù)后配合良好的患兒明顯高于護(hù)理干預(yù)前,這也說明我們通過PDCA循環(huán)和品管圈活動(dòng)增進(jìn)了患者的滿意度和依從性。雖然心理護(hù)理干預(yù)模式有一定的優(yōu)勢(shì),但也有局限性需要探討。兒科臨床護(hù)理治療任務(wù)重,工作量大,難度高,護(hù)理人員嚴(yán)重配備不足。因此,這種心理護(hù)理模式需要管理層增加護(hù)理人員的數(shù)量,形成一個(gè)合理的床護(hù)比。

綜上,通過品管圈進(jìn)行心理護(hù)理,有利于提高耳鼻喉科手術(shù)患兒術(shù)后質(zhì)量,降低其不良情緒發(fā)生。