腦梗死合并吞咽障礙患者早期心理護(hù)理干預(yù)效果分析

梁秀明

（南京市高淳人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南京 211300）

吞咽障礙以飲水嗆咳和下咽困難為主要表現(xiàn)，多由大腦中動(dòng)脈主干和前動(dòng)脈深穿支閉塞所引起，是腦梗死患者常見癥狀之一，可導(dǎo)致營養(yǎng)攝入受限與誤吸，引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎、窒息等問題，影響患者早期康復(fù)，甚至危及生命[1]，因此，采取有效干預(yù)手段促進(jìn)腦梗死患者吞咽功能早期恢復(fù)十分必要。早期功能鍛煉是臨床證實(shí)的腦梗死有效康復(fù)手段，但受多種因素影響，腦梗死患者早期常伴不同程度負(fù)性心理，使依從性降低，往往導(dǎo)致最佳康復(fù)時(shí)間里沒能獲得理想康復(fù)效果，影響預(yù)。針對(duì)這一問題，我院近年在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以腦梗死患者心理干預(yù)，在改善吞咽功能障礙方面收效理想，文章現(xiàn)對(duì)此報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月～2019年2月為時(shí)限，擇取我院康復(fù)科60例腦梗死伴吞咽障礙患者，隨機(jī)均分兩組，各30例。實(shí)驗(yàn)組：男13例，女17例；年齡（59.2±10.6）歲；入院GCS（11.4±2.5）分。對(duì)照組：男14例，女16例；年齡（59.6±10.3）歲；入院GCS（11.2±2.6）分。兩組基線資料相當(dāng)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)攝食護(hù)理與功能鍛煉。①攝食護(hù)理：為患者營造輕松、安靜的進(jìn)食環(huán)境，防止外界刺激干擾導(dǎo)致誤吸與誤咽；半坐臥位進(jìn)食，利于下咽；采用最合適的吞咽一口量，囑患者細(xì)嚼慢咽，每口喂食前要確認(rèn)前一口完全咽下，防止食物積留；食物性狀以方便患者吞咽為原則，半流質(zhì)或糊狀，質(zhì)軟，略黏性，不松散、不滯留；飲水以湯匙分次少量飼喂，不使用吸管，使用杯子要注意保證水量在半杯以上，避免低頭位飲水。②功能鍛煉：指導(dǎo)患者舌體操訓(xùn)練，舌伸出做左右擺動(dòng)、上下舔唇等動(dòng)作；指導(dǎo)患者口腔肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括鼓腮、吹氣、空咀嚼、空吞咽等；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式、縮唇等呼吸功能訓(xùn)練，以擴(kuò)展胸廓、提高膈肌活動(dòng)度，促進(jìn)患者進(jìn)食自控能力恢復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組攝食護(hù)理與功能鍛煉同對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：主動(dòng)與家屬溝通，了解患者性格、喜好等，據(jù)此采用合適的溝通方法，從感興趣的話題切入，積極與患者交流，拉近護(hù)患距離，早期建立良好護(hù)患關(guān)系；予以患者健康宣教，基于醫(yī)學(xué)知識(shí)，運(yùn)用通俗易懂的語言，向患者講解腦梗死吞咽障礙發(fā)生原因，告知功能鍛煉在促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)中的重要作用，以提高患者鍛煉的主動(dòng)性與積極性，對(duì)于理解力欠佳的患者，多一份耐心和包容，反復(fù)講解訓(xùn)練要領(lǐng)，必要時(shí)親身示范，以保證患者動(dòng)作規(guī)范性，提高訓(xùn)練效果；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者情緒變化，及時(shí)糾正患者負(fù)性心理，向患者說明不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的不利影響，同時(shí)予以患者正向引導(dǎo)，加強(qiáng)鼓勵(lì)支持，保持患者樂觀積極的心態(tài)以及康復(fù)自信心；與家屬溝通，囑配合護(hù)理，與護(hù)士共同予以患者關(guān)心和愛護(hù)，加強(qiáng)社會(huì)支持，積極消除患者陌生感、孤獨(dú)感等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察兩組功能鍛煉依從性以及護(hù)理干預(yù)后患者吞咽障礙改善情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。吞咽功能康復(fù)評(píng)價(jià)采用蛙田飲水試驗(yàn)評(píng)分法，于護(hù)理干預(yù)2周后進(jìn)行，評(píng)分越低，患者吞咽功能恢復(fù)越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

吞咽功能鍛煉依從性：實(shí)驗(yàn)組完全依從28例，部分依從2例，不依從0例，完全依從率93.33%，對(duì)照組完全依從21例，部分依從7例，不依從2例，完全依從率70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.82，P＜0.05）。

吞咽功能恢復(fù)評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前蛙田飲水試驗(yàn)（3.9±0.7）分，對(duì)照組（3.8±0.8）分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.85，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后蛙田飲水試驗(yàn)（1.4±0.5）分，對(duì)照組（2.7±0.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.17，P＜0.05）。

護(hù)理滿意度：實(shí)驗(yàn)組滿意29例，一般1例，不滿意0例，滿意度96.67%，對(duì)照組滿意22例，一般7例，不滿意1例，滿意度73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.75，P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床治療腦梗死以減輕本病所致殘疾程度、提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)，以促進(jìn)患者回歸社會(huì)，其中針對(duì)性功能鍛煉是一項(xiàng)必不可少的干預(yù)手段。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，在同等訓(xùn)練強(qiáng)度的前提下，越早予以腦梗死患者功能鍛煉，越有利于功能康復(fù)。但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于腦梗死患者起病較急，入院早期常因不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)負(fù)性情緒，既有可能導(dǎo)致病情加重，也會(huì)降低依從性，不利于早期功能鍛煉的順利進(jìn)行，進(jìn)而影響康復(fù)效果，因此，采取有效干預(yù)手段改善患者情緒狀態(tài)、提高功能鍛煉依從性十分必要[2]。心理護(hù)理指采取各種手段影響患者心理活動(dòng)使益向發(fā)展，從而幫助患者獲得適宜的身心狀態(tài)。它能夠幫助患者快速建立醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，解除對(duì)疾病的焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，并增強(qiáng)康復(fù)自信心，是其他各項(xiàng)護(hù)理措施順利、有效進(jìn)行的重要保證。本研究中，實(shí)驗(yàn)組加用心理護(hù)理，患者規(guī)范進(jìn)行功能鍛煉的依從性大大提高，更好的改善了患者吞咽功能，2周后隨訪，患者蛙田飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著較對(duì)照組降低，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[3]。同時(shí)，心理護(hù)理能夠拉近護(hù)患距離，建立良好護(hù)患關(guān)系，本研究中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)滿意度顯著高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致[4]。提示心理護(hù)理干預(yù)能有效提高腦梗死患者依從性，對(duì)促進(jìn)吞咽功能早期恢復(fù)具有積極作用，亦利于護(hù)患和諧，值得推廣應(yīng)用