劉麗芳治療非哺乳期乳腺炎潰后期經(jīng)驗(yàn)

劉 慧，周 亮，胡金輝，葛安琪，凌 潔，劉麗芳*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208）

非哺乳期乳腺炎臨床主要包括肉芽腫性小葉性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis, GLM)、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary duct ectasia, MDE）和導(dǎo)管周圍乳腺炎（periductal mastitis, PDM）等發(fā)生在非哺乳期的乳腺慢性遷延性炎癥疾病[1]，具有反復(fù)發(fā)作、易形成瘺管及竇道、經(jīng)久不愈等特點(diǎn)。近年來，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其多發(fā)生于女性，尤好發(fā)于產(chǎn)后2～5 年，偶見于男性[2-3]。 雖然是一組良性疾病，但目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)非哺乳期乳腺炎尚無統(tǒng)一有效的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，成為除乳腺癌外困擾患者的乳腺疾病之一。腫塊一旦發(fā)展到膿腫期，切開排膿或者膿腫自潰而出是必經(jīng)的過程，但術(shù)后或潰后病程長，易反復(fù)成膿，膿腫反復(fù)破潰極易形成竇道、瘺管或潰瘍，難以愈合，此時(shí)多采用手術(shù)治療。 但手術(shù)創(chuàng)傷、病灶殘留、術(shù)后復(fù)發(fā)、傷口假性愈合或不愈合、乳房變形、瘢痕形成等風(fēng)險(xiǎn)制約了手術(shù)的運(yùn)用[4]。

劉麗芳系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二級(jí)教授、博士研究生導(dǎo)師，從事乳腺相關(guān)疾病臨床、教學(xué)和科研工作30 年。劉教授對(duì)非哺乳期乳腺炎診治經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其是將中醫(yī)特色理論“煨膿生肌”“托毒透膿”運(yùn)用于非哺乳期乳腺炎潰后期，取得了顯著療效?，F(xiàn)將劉教授治療非哺乳期乳腺炎潰后期經(jīng)驗(yàn)擷取歸納如下。

1 主要病機(jī)

非哺乳期乳腺炎在中醫(yī)學(xué)屬于“粉刺性乳癰”，因其遷延難治，臨床上又稱之為難治性慢性乳房炎性疾病[5]。 雖然病理上將該病分為GLM、MDE、PDM 3種類型，但三者在后期疾病轉(zhuǎn)歸及證候表現(xiàn)卻相同，根據(jù)“異病同治”的原則，潰后期可以統(tǒng)一治療原則。劉教授認(rèn)為本病皆因氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)阻塞、郁久化熱、蒸釀肉腐而為膿腫，潰后容易成瘺；病久必虛，病久必瘀。潰后期形成竇道或瘺管，多由正氣虛損，邪毒留戀，醞腐成膿，膿腐留滯，或醞久成痰，形成纖維洞壁，日久不愈，或新肉不生所致。虛、毒、瘀、腐、膿的存在是該病難愈的根本原因，故本病后期潰瘍具有瘡面紅腫、肉芽暗淡壞死、膿腐淋漓不盡等特點(diǎn)。

2 治法治則

非哺乳期乳腺炎潰后期內(nèi)治以養(yǎng)血調(diào)氣，外治以提毒祛腐、煨膿生肌。 采用內(nèi)調(diào)、外治相結(jié)合法，運(yùn)用于臨床實(shí)踐，顯示了很好的臨床療效[6-7]。

2.1 內(nèi)治宜養(yǎng)血調(diào)氣

《金匱懸解·瘡癰腸癰浸淫》認(rèn)為：“熱盛肉腐、肉腐即成膿，膿是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成，也是由氣血所化生。 ”《景岳全書·外科鈐·圍藥》曰：“大抵瘡之起發(fā)潰斂，皆血?dú)馐谷弧?”又如《外科全生集·癰疽總論》曰：“毒之所化必由膿，膿之來必由氣血。 ”膿易腐為順，不膿不腐為逆。 腐肉未脫，則新肉不長[8]。久病必虛，機(jī)體正氣不足，則無以托毒外出，故常見腐肉不脫，新肉不生。 總之，正虛邪戀，虛實(shí)夾雜是其潰后期病因病機(jī)。 故重視正氣、調(diào)補(bǔ)氣血在非哺乳期乳腺炎潰后期就顯得特別重要?！端貑枴ご谭ㄕ摗分^：“正氣存內(nèi)，邪不可干。 ”《素問·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。 ”張秉成《成方便讀·外科之劑·陽和湯》曰：“然痰凝血滯之證，若正氣充足者，自可運(yùn)行無阻。 所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之處。病因于血分者，仍必從血而求之?！痹诩膊≈委煹母鱾€(gè)階段都強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)保護(hù)自身的正氣，調(diào)補(bǔ)氣血，祛邪外出，促進(jìn)疾病向愈。 調(diào)補(bǔ)氣血是促進(jìn)后期潰瘍面的愈合，防止竇道、瘺管形成后遷延不愈的關(guān)鍵。

托里消毒散為外科瘡瘍補(bǔ)托法的代表方[9]，適用于非化膿性疾病、慢性化膿性疾病的臨床治療[10]。劉教授采用《醫(yī)宗金鑒》的托里消毒散加減治療非哺乳期乳腺炎潰后期取得了滿意的療效[11]。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，滲濕，托毒排膿；當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血和血，通經(jīng)托毒；皂角刺、桔梗、白芷透膿潰堅(jiān)；金銀花清熱解毒，為方中輔助部分。諸藥配伍共奏益氣健脾、補(bǔ)益氣血、托毒潰堅(jiān)之功。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度闡述亦有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗炎、抗菌的作用[12]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[13]：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、川芎和當(dāng)歸均有免疫調(diào)節(jié)功能；金銀花、桔梗、皂角刺和甘草有抗炎、抗菌的作用。 臨證運(yùn)用時(shí)，肉芽組織暗紅紫黑，加三七、丹參等；皮膚紅腫，加連翹、紫花地丁、敗醬草；濃水清晰淋漓，加茵陳、薏苡仁、萆薢、車前草；潰口周圍硬結(jié)不化膿、不紅、不腫，加少量炙麻黃、桂枝；潰口周圍質(zhì)硬粗糙，加莪術(shù)、桑白皮、牡蠣、海藻、夏枯草等；泌乳素高，伴乳管溢液者，加山楂、麥芽、萊菔子。總之，如汪機(jī)在《外科理例·腫瘍》中述“不作膿，或不潰，及不斂者，陽氣虛也，宜補(bǔ)之，如托里消毒散”，潰后腫不退者以促其消散，或潰后膿水清晰不愈以促其愈合[14]，內(nèi)以托里消毒散加減用之，臨床療效確切。

2.2 外治宜煨膿生肌

煨膿生肌亦稱煨膿長肉，見于申拱宸《外科啟玄》，是一種換藥方法，指在給創(chuàng)面換藥的過程中，外敷中草藥膏（散），通過皮膚和創(chuàng)面對(duì)藥物的吸收，從而促進(jìn)局部氣血通暢運(yùn)行，增強(qiáng)其防御能力，使創(chuàng)口膿液滲出，載毒外泄，達(dá)到加速創(chuàng)面生長的目的?！督饏T懸解·瘡癰腸癰浸淫》認(rèn)為：“熱盛肉腐、肉腐即成膿，膿是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成，也是由氣血所化生?！薄澳摗币顺聿灰讼?，色澤宜明凈不宜污濁，氣味宜淡腥不宜臭穢。煨膿生肌法的重點(diǎn)是“煨膿”，它通過提膿祛腐拔毒，增加局部膿液的滲出，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽、表皮的生長，符合“有土無水萬物不生”的中醫(yī)理論，即瘡瘍的修復(fù)是需要一個(gè)由氣血化生的“津液”環(huán)境[15]。

2.2.1 瘺管、竇道防治的關(guān)鍵在于及時(shí)煨膿祛腐生肌 潰后期也是疾病的遷延期，為非哺乳期乳腺炎中復(fù)雜難治的時(shí)期，或因早期治療不當(dāng)，或腫塊此消彼長反復(fù)潰膿而形成，或術(shù)后微小殘留復(fù)發(fā)，此期多表現(xiàn)為僵塊、膿瘍、潰瘍、竇道并存，且僵塊不消散不化膿或少量化膿，膿少稀薄夾血水，潰后瘡面不紅活，瘡周紫滯晦暗，經(jīng)久不愈，形成竇道[16]。而對(duì)于“乳瘺”，吳謙在《醫(yī)宗金鑒·乳發(fā)、乳漏》有記載：“男女皆生赤腫疼，潰久不斂方成漏，只為膿清肌不生……若久不收口，外寒侵襲，失于調(diào)養(yǎng)，時(shí)流清水者，即成乳漏”。劉教授觀察到非哺乳期乳腺炎后期，竇道或瘺管與急、慢性炎性腫塊并存的情況，表現(xiàn)可呈“蜂窩狀”“鶴頂紅現(xiàn)象”或“地道式”。并總結(jié)出了成膿后期“開天窗”“挖地道”式的排膿引流方式。 更重要的是，將煨膿祛腐生肌局部治療法應(yīng)用于竇道、瘺管的防治中，可防止?jié)⒑箝L期不愈、乳漏形成。課題組研究發(fā)現(xiàn)“煨膿生肌”可加強(qiáng)創(chuàng)面多種細(xì)胞及細(xì)胞生長因子間的交互調(diào)節(jié)作用，改善創(chuàng)面微循環(huán)，并通過諸多途徑促進(jìn)傷口愈合[17]。 研究發(fā)現(xiàn)[18]，瘀腐是潰瘍瘡口難以愈合的主要病機(jī)之一，瘀腐的存在阻礙了新肉生長，中藥“煨”出的膿液，并不是壞死組織溶解而產(chǎn)生的膿液，而是感染瘡面的正常代謝產(chǎn)物，提示機(jī)體氣血旺盛，正勝于邪，通過“煨膿祛腐生肌”保持瘡面在一種持續(xù)“濕性環(huán)境”中，有利于促進(jìn)創(chuàng)口愈合，并有利于肉芽組織鮮活，不易纖維老化，減少瘡面瘢痕形成。

2.2.2 煨膿生肌之九華膏的應(yīng)用及機(jī)理 九華膏是我國的傳統(tǒng)藥方，具有活血化瘀、祛腐生肌和消腫止痛的功效。其由滑石60 g，硼砂90 g，龍骨120 g，冰片18 g，川貝母18 g，朱砂18 g，6 味制成，從其配方所含中藥的藥理作用來看，其具備抗菌防腐、消炎止痛、促進(jìn)肉芽組織生長等作用[11]。冰片、滑石、硼砂、朱砂外用能抗菌、消炎、消腫；龍骨能夠減少血管壁的通透性，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。 川貝母中鈣、鋅含量較高，能促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)的合成，有利于傷口的愈合?，F(xiàn)代研究提示九華膏促進(jìn)肉芽組織毛細(xì)血管生成，并有助于上調(diào)PGFG、VEGF、bFGF 水平[19]。 運(yùn)用于肛瘺術(shù)后、燒燙傷后、糖尿病足等瘡瘍均取得了很好的效果，依據(jù)其療效特點(diǎn)與非哺乳期乳腺炎潰后期病機(jī)相同，劉教授將九華膏用于非哺乳期乳腺炎潰后期外治，獲得了很好的臨床效果。

在非哺乳期乳腺炎后期，小切口切開創(chuàng)面排膿，或自行破潰及竇道形成，從創(chuàng)面周圍約5 cm 開始，至創(chuàng)面邊緣，向心性常規(guī)碘伏棉球消毒，再用擠干的生理鹽水棉球輕輕拭凈分泌物，當(dāng)瘡腔或創(chuàng)周壞死組織膿腐明顯時(shí)，用刮匙搔刮至創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織或新鮮出血，以康復(fù)新液沖洗后橡皮膜保持引流通暢，再將九華膏（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制藥）注射到瘡腔內(nèi)封閉瘡腔，再覆蓋無菌紗布（16～24 層），使用醫(yī)用膠布固定。若腔隙變淺變窄后，不再放置引流條，只注入九華膏從底部開始封閉創(chuàng)腔。 換藥間隔為2～7 d，視分泌物情況而定。 一般早期隔2～3 d，分泌物在2～3 次換藥后明顯減少，則換藥間隔可以延長到1 周1 次。另外，如果后期腔隙閉合，仍有潛在的皮膚潰瘍時(shí)，可給予皮膚淺面象皮生肌膏促進(jìn)表層皮膚愈合；對(duì)于形成已久的竇道，可先予以1～2 次的八二丹（熟石膏24 g，升丹6 g，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑）、九一丹（煅石膏27 g，升丹3 g，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑）藥線腐蝕道壁，再續(xù)用九華膏煨膿生肌以加快愈合速度；對(duì)于換藥期間分泌物較多或者伴有異味時(shí)，予以雙氧水沖洗后，再以生理鹽水沖洗后用藥，并縮短換藥間隔；對(duì)于換藥期間有纖維壁形成趨勢時(shí)，及時(shí)用刮匙搔刮處理；對(duì)于皮膚紅腫較甚者，可以在內(nèi)層紗布敷礬冰液或避開潰口周圍貼如意金黃散；如果潰口周圍僵腫、肉芽組織色淡者，避開潰口周圍貼陽和膏；如果發(fā)現(xiàn)與主乳管相通的瘺管，則將掛線與九華膏運(yùn)用相結(jié)合。另外，九華膏組成中含有汞等成分，雖然對(duì)患者長期的觀察及尿汞檢測并未出現(xiàn)毒性反應(yīng)或尿汞升高情況，但是孕婦或哺乳期患者應(yīng)忌用。

2.3 內(nèi)外合治

中醫(yī)藥治療非哺乳期乳腺炎重視整體、亦重視局部，注重治療、也注重既病防變，在潰后期既著眼整體，也著眼乳房的美觀及遠(yuǎn)期療效，有其卓著的優(yōu)勢。 劉教授認(rèn)為本病潰后期治療應(yīng)將解毒、祛腐、化瘀與補(bǔ)虛有機(jī)結(jié)合。內(nèi)治重在全身辨證調(diào)養(yǎng)氣血，顧護(hù)正氣以托毒外出，養(yǎng)血和血以促進(jìn)局部新肉生長，瘡口向愈。以托里消毒散加減益氣健脾養(yǎng)血、托毒潰堅(jiān)之法為先機(jī)。外治以局部辨證為主，重在煨膿長肉，祛腐生肌，兼以解毒消腫潰堅(jiān)，防止慢性竇道、瘺管形成，以中醫(yī)經(jīng)典制劑九華膏外治煨膿生肌。中醫(yī)內(nèi)外合治，辨證應(yīng)用，臨床運(yùn)用托里消毒散臨證加減內(nèi)服結(jié)合九華膏辨證外用治療潰后期非哺乳期乳腺炎，能明顯緩解癥狀、減少竇道、瘺管形成及疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)膿盡肌生腫消，促進(jìn)潰瘍愈合，縮小因反復(fù)手術(shù)或竇道、瘺管切除而造成的乳房毀損及疤痕形成。 已形成本區(qū)域業(yè)界治療非哺乳期乳腺炎潰后期的鮮明特色，在廣大病患中得到一致認(rèn)可。 筆者有幸跟師學(xué)習(xí)在此略做總結(jié)與同行交流，以期發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，為治療非哺乳期乳腺炎提供一種思路，造福更多省內(nèi)外非哺乳期乳腺炎患者。

3 典型案例

吳某某，女，18 歲，學(xué)生，2018 年7 月21 日初診。主訴：右乳紅腫疼痛反復(fù)發(fā)作伴破潰1 年半。 病史：患者自2017 年1 月無明顯誘因出現(xiàn)右乳紅腫并逐漸出現(xiàn)疼痛，自服消炎藥（頭孢類,具體不詳）3 d無明顯緩解，10 d 后乳暈7 點(diǎn)鐘方向皮膚慢慢菲薄，隨后破潰，破潰后覺疼痛緩解，但膿液淋漓不盡，1 個(gè)月后患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，病理活檢提示為“漿細(xì)胞性乳腺炎”，給予頭孢類針劑（具體不詳）1 周并予以局部沖洗換藥，潰口膿液減少，2 個(gè)月后潰口初步結(jié)痂。但此后時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)，歷經(jīng)多次手術(shù)擴(kuò)口切排及瘺管切除術(shù)，患者苦不堪言。2018 年7月21 日，患者右乳再次紅腫疼痛破潰流膿，經(jīng)人介紹來我院乳腺科就診。癥見：右乳疼痛，伴乳暈處破潰流膿，乳頭溢液，無明顯惡寒發(fā)熱等其他不適，乏力，精神不振，食納欠佳，寐尚安，二便調(diào)。體格檢查：右乳外側(cè)乳暈處腫塊約5.0 cm×4.0 cm 大小，中央有1.0 cm×0.8 cm 纖維化樣潰口連接竇道，擠壓可見乳黃色豆渣樣分泌物溢出，并有少量從竇口及中央乳孔溢出，無明顯氣味，皮膚不紅不熱，有壓痛。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。輔助檢查：刮匙探查，潰口伸向乳頭乳暈下深部，深約5 cm，搔刮竇道，道壁呈粗沙粒樣改變，質(zhì)硬，輕刮無明顯疼痛及出血。 銀制球頭探針探查：自溢液中央乳孔輕輕探查，球頭探針可順利從乳暈處潰口探出，并無明顯疼痛不適。乳腺彩超：右乳外側(cè)乳暈下非均質(zhì)低回聲區(qū)，范圍約6.5 cm×5.0 cm 大小，可見一盲管延伸向乳暈深部主乳管區(qū)，考慮為炎癥性改變。 血常規(guī)+CRP：C 反應(yīng)蛋白15.2 mg/L，白細(xì)胞8.5×109/L，中性粒細(xì)胞百分比75%。西醫(yī)診斷為非哺乳期乳腺炎：漿細(xì)胞性乳腺炎（瘺管期）。中醫(yī)診斷：乳瘺（脾虛氣弱、濕毒留戀證）。治法：健脾益氣，托里透膿。方擬托里消毒散加減：黃芪15 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，白芍15 g，皂角刺12 g，桔梗12 g，白芷10 g，金銀花15 g，10 劑，水煎服，1 日1劑。 配合門診中醫(yī)綜合治療外治，第一次換藥：局部麻醉后，對(duì)瘺管進(jìn)行沖洗，然后用刮匙對(duì)瘺管壁進(jìn)行充分搔刮，直到瘺管壁變得粗糙新鮮滲血，醫(yī)院自制八二丹藥線進(jìn)行管壁的拔毒腐蝕， 創(chuàng)口周圍紅腫部如意膏外貼日換1 貼；3 d 后，管壁基本新鮮，未見明顯纖維化組織，重復(fù)上次換藥，并改為九華膏藥線填充1 周。2018 年7 月31 日二診：訴乳房疼痛明顯減輕，局部微癢感，體格檢查：瘺管分泌物明顯減少，瘺管周圍皮膚紅腫大部分消退，瘺管明顯變淺變窄，肉芽組織新鮮紅活，搔刮顆粒感明顯減輕，但竇道仍與乳管相通，擠壓乳頭，中央乳管內(nèi)仍可見分泌物。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈弦滑。 守方繼服，去金銀花，加夏枯草10 g，14 劑。外治繼續(xù)消毒、清洗、搔刮，橡皮箍攜帶九華膏藥線自瘺口及溢液乳管穿出，記錄兩瘺口之間的距離約3.2 cm，并扎緊，掛線3～5 d收緊一次，進(jìn)行慢性掛線切開。如意膏外貼瘺周紅腫處日換1 貼，創(chuàng)口1 周換藥1 次，并給予適當(dāng)加壓。2018 年8 月14 日三診：訴乳房部癢感（繃帶纏繞及貼膠布地方），掛線處疼痛，但尚可忍受，口干，睡眠欠佳，食納一般，查體乳房及瘺口周圍組織紅腫基本消退，瘺管已經(jīng)很淺約2.5 cm 深，明顯變窄，掛線兩瘺口之間的距離明顯縮短變淺，約1.8 cm。兩瘺口的分泌物明顯減少，道壁肉芽組織新鮮紅活，搔刮無明顯顆粒感，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。 守方繼服，黃芪改為9 g，加荊芥、防風(fēng)各10 g，加雞內(nèi)金6 g，14 劑。 外治繼續(xù)消毒、清洗、搔刮，對(duì)掛線橡皮筋進(jìn)行充分消毒并再次扎進(jìn)，改為九華膏腔內(nèi)注射封閉創(chuàng)腔，外敷礬冰液，1 周換藥1 次，掛線3～5 d 收緊1 次，并給予適當(dāng)加壓。2018 年8 月28 日四診：患者訴乳房部微癢，掛線處疼痛減輕，食納漸復(fù)，睡眠較前改善，無明顯口干不適，查體患者創(chuàng)腔基本愈合，表皮尚存在一定缺損，創(chuàng)口周圍無明顯紅腫、硬結(jié)，兩瘺口之間的距離進(jìn)一步縮小約0.5 cm，瘺口無分泌物溢出。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈微弦。守方繼服，去荊芥、防風(fēng)，14 劑。外治繼續(xù)消毒、清洗、輕輕搔刮，改為橡皮生肌膏封閉創(chuàng)口部，每日敷礬冰液，1 周換藥1次，繼續(xù)收緊掛線皮筋，不加壓。 2018 年9 月11 日五診：患者訴乳房部微癢，疼痛消失，查體患者創(chuàng)口愈合，原創(chuàng)口處稍凹陷，表皮無明顯缺損，創(chuàng)口周圍無明顯紅腫、硬結(jié)，掛線已自動(dòng)脫落，留下稍凹陷細(xì)小瘢痕，無竇道瘺口殘留，無分泌物溢出。 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈微弦。 守方繼服，14 劑。 囑患者多運(yùn)動(dòng)，多與人交流，保持心情愉快，保持充足睡眠，清淡飲食。并交代此后，無特殊情況每月門診隨訪一次，3個(gè)月門診復(fù)診一次，如有新的病情出現(xiàn)隨時(shí)門診復(fù)診。 隨訪1 年患者均無復(fù)發(fā)跡象出現(xiàn)。

按：本例患者以右乳腫痛，乳暈處破潰、流膿、形成瘺管，反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈為主癥，辨病屬乳瘺?；颊甙槿闀炋幤茲⒘髂?，乳頭溢液，無明顯惡寒發(fā)熱等其他不適，乏力，精神不振，食納欠佳，寐尚安，二便調(diào)。 纖維化樣潰口連接乳管，擠壓可見乳黃色豆渣樣分泌物溢出，并有少量從竇口及中央乳孔溢出，無明顯氣味，皮膚不紅不熱，有壓痛。 舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。辨證屬脾虛氣弱、濕毒留戀證。劉教授認(rèn)為病久必虛、必瘀，內(nèi)治祛濕毒的同時(shí)更注重顧護(hù)正氣、調(diào)補(bǔ)氣血，使新肉生、瘀腐去。而局部的瘺管與瘀腐纖維固化，阻礙了新肉生長，注重煨膿去腐生肌。 二診后癥狀逐步改善，腔內(nèi)肉芽組織變得新鮮，新肉慢慢開始生長，此時(shí)考慮到瘺管與乳管相同，隨采取掛線與九華膏外用結(jié)合。 這樣瘀腐去除及掛線慢性切割的同時(shí)促進(jìn)新肉同步生長，在無明顯痛苦的情況下，達(dá)到瘢痕小，乳頭乳房變形少，竇道無殘留、無復(fù)發(fā)的良好療效。

4 小結(jié)

劉教授認(rèn)為非哺乳期乳腺炎之所以難治，究其原因在于其病變范圍廣、非同步化膿，手術(shù)難徹底或造成乳房巨大毀損及術(shù)后易復(fù)發(fā)，尤其是術(shù)后或膿潰后極易形成瘺管或竇道，而經(jīng)久不愈而難治。 其潰后治療內(nèi)治注重調(diào)氣養(yǎng)血、外治重在煨膿生肌。中醫(yī)內(nèi)外合治，可以大大減少乳房的創(chuàng)傷及縮短疾病愈合的時(shí)間，在治療該類難治性疾病中具有明顯優(yōu)勢。 外治初期的引流在于使邪有出路，而祛腐使腐去方可生肌，煨膿生肌外治的同時(shí)應(yīng)用才能促進(jìn)潰瘍的愈合，防止竇道、瘺管的形成。