孫偉華,范江華*
(1.海陽市二十里店鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 海陽 265120;2.海陽市人民醫(yī)院,山東 海陽 265100)
高血壓腦出血在臨床治療中屬于比較常見的疾病,根據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)的臨床不完全資料證實(shí),近年來在本科室進(jìn)行此疾病治療的病例人數(shù)有所上升[1]。高血壓腦出血在臨床治療中通常會(huì)采用手術(shù)治療,常用手術(shù)方式為微創(chuàng)手術(shù),雖然此手術(shù)方式可以保證病人的生命安全,但術(shù)后仍需要支持治療。我科室為了提升治療效果,在常規(guī)谷維素治療基礎(chǔ)上運(yùn)用了中醫(yī)治療方式,具體實(shí)施情況筆者在如下進(jìn)行闡述[2]。
選擇96例我科室進(jìn)行高血壓腦出血救治病例作為調(diào)查對(duì)象,選取時(shí)間為2018.1~2018.9。將病例分為2組,每組48例。對(duì)比組中的男性病人共29例、女性共19例,年齡為45歲-66歲,平均55.5歲,出血位置為:小腦出血者共計(jì)9例、丘腦出血者共計(jì)8例、基底節(jié)區(qū)出血者共計(jì)21例、皮層下出血共計(jì)10例,血腫量為(30.59±5.98)mL。實(shí)驗(yàn)組中的男性病人共28例、女性共21例,年齡為48歲-63歲,平均55.5歲,出血位置為:小腦出血者共計(jì)8例、丘腦出血者共計(jì)9例、基底節(jié)區(qū)出血者共計(jì)22例、皮層下出血共計(jì)9例,血腫量為(30.61±5.72)mL。兩組病例一般資料無差異,P>0.05。
1.2.1 手術(shù)治療
運(yùn)用了微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療方式,根據(jù)病例實(shí)際情況測算腦內(nèi)血腫量,使用CT定位方式判斷病例血腫最大的層面,電灼硬膜后采用“十”字形將其切開,以垂直矢狀面置入腦室引流管,在頭皮另外位置上制作切口,將引流管引出并固定,常規(guī)抽吸后連接引流袋,CT復(fù)查后將引流管拔出。
1.2.2 對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組治療方式
對(duì)比組在上述治療基礎(chǔ)上,給予病例谷維素治療,每d/3次,每次10 mg,以鼻飼或口服的方式給予病例,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。
實(shí)驗(yàn)組在對(duì)比組治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用了滋陰化瘀通竅湯治療方式,具體藥方如下:竹茹11 g、石菖蒲10 g、川芎10 g、三七17 g、山茱萸11 g、牡丹皮15 g、生地黃18 g,根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行加減,如有存在火熱盛者應(yīng)加知母14 g、水牛角14 g;如有陰虛風(fēng)動(dòng)者應(yīng)加白芍14 g、鉤藤14 g、天麻16 g;如有淤血者應(yīng)加澤蘭14 g、丹參16 g、桃仁16 g;如有痰熱者應(yīng)加黃岑12 g、川貝母12 g、全瓜蔞13 g;如有氣虛者應(yīng)加茯苓14 g、黨參14 g、黃芪14 g,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,以口服的方式給予病例,每天2次。
觀察病人神經(jīng)功能缺損改善情況、血腫容量改善情況、治療結(jié)果。其中神經(jīng)功能缺損改善情況使用評(píng)分的方式進(jìn)行,得分越高證明神經(jīng)功能缺損程度越重;血腫容量改善情況在進(jìn)行CT檢查后根據(jù)病人血腫的吸收狀況使用計(jì)算方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療結(jié)果根據(jù)病情改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià),以顯著、顯效、有效、無效以及死亡表示,其中顯著為具評(píng)分結(jié)果證實(shí)得分降低90%以上,殘疾程度為0;顯效具評(píng)分結(jié)果證實(shí)得分降低45%以上90%以下,殘疾程度為1級(jí)-3級(jí);有效為具評(píng)分結(jié)果證實(shí)得分降低在18%以上44%以上(包含44%);無效為具評(píng)分結(jié)果證實(shí)得分降低17%以下;惡化:具評(píng)分結(jié)果證實(shí)得分有所增加。死亡。
實(shí)驗(yàn)組為11.02±2.31,對(duì)比組為15.49±3.59,對(duì)比組評(píng)分結(jié)果和實(shí)驗(yàn)組相比較高,組間的差異明顯,P<0.05。
實(shí)驗(yàn)組血腫容量為2.41±0.15,對(duì)比組為6.81±0.37,對(duì)比組血腫容量和實(shí)驗(yàn)組相比較高,組間的差異明顯,P<0.05。
對(duì)比組48例在我科室進(jìn)行救治的病人中,有4例病人出現(xiàn)了死亡情況,有6例病人治療結(jié)果為無效;有所改善為38例,其中顯著為12例、顯效為16例、有效為10例,有效率為79.17%;實(shí)驗(yàn)組48例在我科室進(jìn)行救治的病人中,有1例病人出現(xiàn)了死亡情況,有2例病人治療結(jié)果為無效;有所改善為45例,其中顯著為23例、顯效為14例、有效為8例,有效率為93.75%,對(duì)比組治療有效率和實(shí)驗(yàn)組相比較低,結(jié)果明顯,差異為P<0.05。
高血壓腦出血在臨床治療中屬于比較常見的疾病,在臨床治中以手術(shù)治療為主,常用手術(shù)方式為微創(chuàng)鉆孔引流術(shù),這種手術(shù)方式具有操作簡單、定位準(zhǔn)確、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),給機(jī)體帶來的創(chuàng)傷比較少,在較短的時(shí)間內(nèi)可以將血腫清除,能夠改善血腫占位效應(yīng),改善預(yù)后,改善神經(jīng)功能缺損情況[3-4]。而且術(shù)中放置的金屬引流管的直徑比較小,在手術(shù)中只有1次微小的損傷,此引流管穩(wěn)定性能好,密封性能好,可有效的降低顱內(nèi)在出血機(jī)率以及術(shù)后感染發(fā)生率,提升治療效果。雖然這種手術(shù)方式的治療效果很好,但術(shù)后給予有效的支持治療,可提高治愈程度,降低死亡率。在以往治療中,術(shù)后通常會(huì)采用谷維素治療方式,谷維素屬于屬于阿魏酸酯的混合物,在使用后可以作用在自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌中樞系統(tǒng)之中,可有效的調(diào)整自主神經(jīng)功能,緩解內(nèi)分泌平衡障礙。而且在使用后還具有降低肝臟脂質(zhì)、血脂以及改善心肌血液供應(yīng)的功效。但我科室為了提升治療效果,在谷維素治療基礎(chǔ)上運(yùn)用了中醫(yī)中藥治療方式,選取藥方為滋陰化瘀通竅湯。高血壓腦出血在我國中醫(yī)角度來講,屬于中風(fēng)的范疇,在治療中應(yīng)遵循改善氣血、化瘀、安神的治療原則。滋陰化瘀通竅湯藥方中的竹茹具有除煩止吐、清熱化痰的功效;石菖蒲具有醒神益智、開竅豁痰、化濕開胃的功效;川芎具有祛風(fēng)止痛、行氣開郁、活血祛瘀的功效;三七具有抗疲勞、活血的功效;山茱萸具有益腎固精、降血壓、消炎抗菌的功效;牡丹皮具有活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、清熱涼血的功效;生地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血的功效,上述藥物聯(lián)合使用,可起到活血化瘀的功效[5]。
綜上所述,在高血壓腦出血治療中,手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療方式可作為首選的治療方案,效果理想,值得應(yīng)用。