輸注人血白蛋白可以降低肝硬化患者顯性肝性腦病發(fā)生率并提高其緩解率

【據《Aging》2019年10月報道】題：輸注人血白蛋白可降低肝硬化患者顯性肝性腦病的發(fā)生率和嚴重程度(作者Bai Z等)

肝性腦病是肝硬化患者的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率在30%～40%左右，1年生存率為50%左右，3年生存率僅為25%左右。目前用于肝性腦病治療的主要藥物包括乳果糖、利福昔明、門冬氨酸鳥氨酸、精氨酸等，而人血白蛋白在肝性腦病中的療效仍存在爭議。因此，該項研究探討了輸注人血白蛋白對肝硬化患者顯性肝性腦病的預防和治療作用。

該研究分為2部分。第1部分是觀察性研究；納入了2010年1月-2014年6月連續(xù)入住北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的2939例肝硬化患者；經篩選和1∶1的傾向性評分匹配分析后，預防隊列最終納入708例入院時無顯性肝性腦病的患者，治療隊列最終納入182例入院時或住院期間發(fā)生顯性肝性腦病的患者。第2部分是薈萃分析研究；檢索EMBASE、PubMed以及Cochrane Library收錄的有關人血白蛋白對肝硬化肝性腦病防治作用的文章；經篩選，預防研究納入6篇文章，治療研究納入3篇文章；應用隨機效應模型探討輸注人血白蛋白對顯性肝性腦病的預防和治療作用，計算比值比(OR)。

觀察性研究結果顯示，在入院時不存在顯性肝性腦病的708例肝硬化患者中，輸注人血白蛋白顯著降低住院期間顯性肝性腦病發(fā)生率(4.20% vs 12.70%，P<0.001)和病死率(1.70% vs 5.40%，P=0.008)；在入院時或住院期間存在顯性肝性腦病的182例肝硬化患者中，輸注人血白蛋白可顯著提高顯性肝性腦病的緩解率(84.60% vs 68.10%，P=0.009)并顯著降低顯性肝性腦病患者的院內病死率(7.70% vs 19.80%，P=0.018)。薈萃分析研究結果顯示，對6項關于輸注人血白蛋白預防顯性肝性腦病研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，輸注人血白蛋白可能會降低顯性肝性腦病的發(fā)生風險(OR=1.63，P=0.07)，但差異無統(tǒng)計學意義；對3項關于輸注人血白蛋白治療顯性肝性腦病研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，輸注人血白蛋白顯著提高顯性肝性腦病的緩解率(OR=2.40，P=0.04)。

基于觀察性研究和薈萃分析研究得出的結果，在肝硬化不伴顯性肝性腦病的患者中，輸注人血白蛋白可降低顯性肝性腦病的發(fā)生率，改善患者生存。在肝硬化伴顯性肝性腦病患者中，輸注人血白蛋白可顯著提高顯性肝性腦病的緩解率，改善患者生存。

摘譯自：BAI Z, BERNARDI M, YOSHIDA EM, et al. Albumin infusion may decrease the incidence and severity of overt hepatic encephalopathy in liver cirrhosis[J]. Aging (Albany NY), 2019, 11(19): 8502-8525.