1例高齡多發(fā)性腦梗死合并大皰性類天皰瘡的護理

葉敏慧，李維維，楚 麗，李冬詠，金 瑜

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）老年醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230001）

多發(fā)性腦梗死是腦梗塞的一種特殊類型，多 發(fā)于基底節(jié)區(qū)，除常見的癱瘓、感覺與語言障礙以外，還可能出現(xiàn)癡呆。大皰性類天皰瘡（Bullous pemphigoid,BP）又稱老年天皰瘡，是一種好發(fā)于老年人的慢性皮膚自身免疫性表皮下大皰病[1]。該病好發(fā)于四肢屈側(cè)及胸腹部，在紅斑或正常的皮膚上出現(xiàn)直徑約（1～5）cm大水皰，皰壁緊張，皰液澄清或呈黃色。常伴有瘙癢感。2019年5月31日，我科收治高齡多發(fā)性腦梗死合并大皰性類天皰瘡患者1例，經(jīng)21天的精心治療與護理，效果良好，康復(fù)出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病歷資料

患者男，88歲，因“言語不清6月伴四肢丘皰疹10天”擬大皰性類天皰瘡、多發(fā)性腦梗死收住入院，既往有高血壓病史多年，腦出血病史16年，遺留左側(cè)肢體偏癱，6月前因腦干梗死遺留言語不清，有青霉素過敏史。查體見患者左下肢外側(cè)面丘皰疹面積約9cm×35cm，內(nèi)側(cè)面丘皰疹面積約7cm×25cm；左腳大腳趾底部一紫色血皰面積約4cm×3cm；右腳底板處有兩處水皰，已收斂，表面干燥；左手掌心有兩處紫色血皰，面積約6cm×4cm、5cm×4cm，有淡黃色滲出，另有一處透明水皰，面積約4cm×4cm；右手心有一3.5cm×1cm紫色血皰及散在小水皰；雙下肢輕度水腫伴瘙癢，指導(dǎo)患者勿抓撓。醫(yī)囑下病重，予抗感染、甲強龍激素對癥處理，入院后皰瘡進一步發(fā)展，第3天四肢中度水腫，小水皰融成大皰，最大直徑約5cm，且較多大皰表皮破潰，較多澄清或黃色滲液。入院第6天四肢輕度水腫，水皰未見增多，少量皰瘡開始結(jié)痂。入院第11天四肢輕度水腫，大部分皰瘡已結(jié)痂。入院第18天四肢水腫已消退，四肢皰瘡已全部結(jié)痂，醫(yī)囑停病重，入院第22天出院。

2 護理

2.1 環(huán)境護理 患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)弱，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在（24～26）℃，相對濕度保持在40%～50%，單間病房，減少探視，保持病室安靜整潔，病房用物用500mg/L的含氯消毒液擦拭，地面用1000mg/L的含氯消毒液擦拭。

2.2 心理護理 患者多發(fā)性腦梗死，左下肢偏癱伴言語不清，加之此次大皰性類天皰瘡一般病情比較復(fù)雜，周身皮膚水皰面積大，并伴有瘙癢不適，治療的時間較長，加上激素類藥物的應(yīng)用，大部分老年患者的情緒易出現(xiàn)起伏，在護理過程中對于患者情緒的管理應(yīng)做到溝通中見耐心、操作中見細(xì)心、生活中見關(guān)心，同時指導(dǎo)家屬予以心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 用藥護理 大皰性類天皰瘡患者需要長期大劑量使用激素類藥物（如甲強龍）進行治療，患者多灶性腦梗死，合并活血化瘀藥物應(yīng)用，應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓、血糖、電解質(zhì)及精神、睡眠情況。

2.4 皮膚護理 由于患者皮膚大面積的潰爛、滲液，護理中必須首先保持床單位的清潔干燥，穿純棉衣物[2]，使用一次性衛(wèi)生床墊，污染后及時更換。該患者多灶性腦梗死遺留左側(cè)肢體偏癱，使用氣墊床，每2小時翻身拍背，翻身時盡量避開皮損位置，動作應(yīng)輕柔，切忌拖拉，以免加重皮損，左手腕部及雙足踝部予軟枕墊高，避免左手、足跟及皮損水皰部位受壓。雙足處予支被架應(yīng)用，避免被褥與雙足之間的摩擦，加重皮損，同時也減少了細(xì)菌的入侵。右下肢不自主交叉于左下肢上，經(jīng)家屬同意予避開皮損部位右下肢使用約束帶，末梢血運良好。對于直徑達(dá)到1cm及以上的水皰，安多福消毒水皰及周圍皮膚后，予1ml無菌注射器針頭連接5ml無菌注射器針筒沿水皰根部皮膚平行方向刺入水皰，抽吸皰液，避免因針頭過大，造成局部損傷面積過大[3]，盡量保持表皮的完整。直徑在1cm以下的小水皰注意保護，促進其自行吸收。水皰及創(chuàng)面每日均先以生理鹽水清洗，再用安多福消毒，最后以貝復(fù)新凝膠及多粘菌素B外涂。患者雙下肢輕度水腫瘙癢，與純棉面料軟枕墊高，囑患者不要抓撓，清潔并及時修剪指甲，避免皮膚破潰感染。

3 結(jié)論

該老年大皰性類天皰瘡患者，住院初期病情繼續(xù)加重，小皰發(fā)展成大皰，大皰出現(xiàn)皮膚潰爛，大量的黃白滲液，同時該患者伴有多發(fā)性腦梗死且遺留左側(cè)肢體偏癱病史[4]，在護理上又加大了難度。針對類天皰瘡的病程較長、長時間用藥以及容易復(fù)發(fā)的特點，護理人員在做好日常的基礎(chǔ)護理之外，更要做好消毒隔離，以及對于創(chuàng)面的保護及處理。另外，患者情緒心理的護理也要做到細(xì)心周到。該患者歷時18天，四肢水腫消退，皰瘡全部結(jié)痂，且未再復(fù)發(fā)。