早期多元化活動護(hù)理對ICU機(jī)械通氣患者獲得性衰弱發(fā)生率的影響

朱 紅

（睢寧縣人民醫(yī)院ICU，江蘇 徐州 221200）

機(jī)械通氣是一種較為常見的輔助治療呼吸方式，在重癥科室中具有較高的應(yīng)用率，能夠幫助心肺、呼吸系統(tǒng)功能下降的患者改善通氣效果，但這種通氣方式由于患者無法有效活動軀體，因此容易出現(xiàn)損傷，造成諸如獲得性虛弱、CIP、CIM等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，因此需要執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，當(dāng)前的護(hù)理措施中，以早期多元化活動護(hù)理的改善效果反饋較好，通過相應(yīng)的活動方式，能促進(jìn)患者的肌肉活性，促使肌肉完成血液循環(huán)，從而達(dá)成減少并發(fā)癥的效果[1]。本文為了研究早期多元化活動護(hù)理對ICU機(jī)械通氣患者獲得性衰弱發(fā)生率的影響，開展了對比實(shí)驗(yàn)，取得了滿意的治療結(jié)果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2048年6月～2020年1月收診的機(jī)械通氣患者105例進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方式將其分為研究組（組內(nèi)57例，年齡25～64歲，中位數(shù)年齡為53.44±3.95歲，男女性別比為30：27，BMI指數(shù)為23.03±1.57）和對照組（組內(nèi)48例，年齡26～65歲，中位數(shù)年齡為38.49±3.42歲，男女性別比為27：21，BMI指數(shù)為22.98±1.71），基礎(chǔ)資料經(jīng)比較顯示差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次實(shí)驗(yàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）已接受機(jī)械通氣48 h；（2）實(shí)驗(yàn)期間體征指標(biāo)正常，未出現(xiàn)異常變化；（3）患者的呼吸肌、膈肌等均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有肌肉病癥患者；（2）呼吸系統(tǒng)異常患者；（3）惡性腫瘤，多器官衰竭、血液疾病患者。患者及其家屬表示同意并簽署了實(shí)驗(yàn)同意書。院內(nèi)倫理委員會檢驗(yàn)后表示實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)中，對照組患者僅接受常規(guī)的護(hù)理措施，其中主要是對患者進(jìn)行體位翻身和叩背排痰，了解患者的呼吸舒適程度，并觀察患者是否出現(xiàn)了呼吸不暢，心律、肺壓紊亂等情況，以此來提升患者的護(hù)理效果。患者還必須接受相應(yīng)的功能鍛煉措施以恢復(fù)自身心肺呼吸功能。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者接受早期多元化活動護(hù)理，在患者已接受機(jī)械通氣48 h后，立即執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，并且前48h中，醫(yī)護(hù)人員需要先了解患者的背景資料（包括病癥發(fā)展情況、病癥史、手術(shù)史、用藥史、以往治療記錄、飲食喜好、禁忌癥狀等），并對患者的肌力等指標(biāo)進(jìn)行測量，從而確定治療方案。

在完成后這些措施后，醫(yī)護(hù)人員為實(shí)驗(yàn)組患者執(zhí)行被動活動鍛煉、肌電刺激鍛煉在肌肉情況明顯好轉(zhuǎn)后，執(zhí)行日常生活能力鍛煉。期間穿插心理護(hù)理措施、游戲護(hù)理措施，在患者能夠較好的保持自我活動能力后，執(zhí)行主動活動訓(xùn)練。所有的活動需要從輕到重，從簡至繁瑣，其中被動活動主要是根據(jù)患者的肢體活動情況，呼吸肌、膈肌周圍的肌肉和關(guān)節(jié)逐漸進(jìn)行放松鍛煉，具體的關(guān)節(jié)有雙側(cè)肩、肘、腕、踝等，放松措施以伸展和屈曲、內(nèi)翻、外翻為主，注意活動需要暫停呼吸機(jī)，因此需要幫助患者保持良好的體位，肌電刺激鍛煉則是采用相應(yīng)的刺激設(shè)備，在設(shè)置好電流的脈寬、強(qiáng)度、頻率等指標(biāo)后，根據(jù)患者的耐受程度，從最小電流開始執(zhí)行刺激措施。

1.3 比較標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)的比較標(biāo)準(zhǔn)為獲得性衰弱發(fā)生率和生活質(zhì)量評分，前者由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)例數(shù)進(jìn)行計(jì)算，后者由醫(yī)護(hù)人員為患者采用SF-36的生活質(zhì)量評分表進(jìn)行評測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以“±s”表示，%表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者獲得性衰弱發(fā)生率比較

比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在接受早期多元化活動護(hù)理后，發(fā)生獲得性衰弱的患者為2例，概率為10.53%（6/57），接受常規(guī)護(hù)理的對照組發(fā)生獲得性衰弱的患者為5例，概率為31.25%（15/48），比較結(jié)果為（x2=12.989，P=0.001）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的SF-36生活質(zhì)量評分比較

比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在接受早期多元化活動護(hù)理后，SF-36生活質(zhì)量評分平均為（89.36±4.77）分，接受常規(guī)護(hù)理的對照組SF-36生活質(zhì)量評分平均為（73.65±5.61）分，比較結(jié)果為（t=15.5106,P=0.001）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

獲得性衰弱在機(jī)械通氣的患者中具有極高的發(fā)作率，由于機(jī)械通氣的無法有效活動，因此在未接受有效的護(hù)理措施的前提下，患者甚至?xí)驗(yàn)榧{蛋白的合成效率降低導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉萎縮等情況，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)脫機(jī)困難和輕癱等不良癥狀，使其治療效果受到負(fù)面影響，而要改變這一狀況，便需要對患者執(zhí)行早期多元化活動護(hù)理[2]。

相較于早期多元化活動護(hù)理，常規(guī)護(hù)理過于僅注重對患者的當(dāng)前呼吸情況進(jìn)行改善，并且由于患者需要一段時(shí)間才能有效的自行控制配合治療，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理的時(shí)間通常開始較晚，持續(xù)較短，護(hù)理效果相對較差。而早期多元化活動護(hù)理，盡早對患者執(zhí)行被動活動，能夠盡早的活動相關(guān)的肌群和關(guān)節(jié)，保持肌肉健康和關(guān)節(jié)順滑，同時(shí)也能避免肌肉、肌腱突然運(yùn)動帶來的損傷，起到保護(hù)效果[3-4]。其次神經(jīng)肌肉電刺激也是較為常用的一種鍛煉方式，肌肉在電流的刺激下，能夠得到有效的舒緩和刺激，這對于長期活動較少肌肉是一項(xiàng)有效的輔助運(yùn)動措施，能夠極好的刺激肌骨協(xié)調(diào)，從而達(dá)成改善血液循環(huán)，增強(qiáng)活力的效果。在陳紅[5]、許卓謙[6]的研究中，也充分的表明肌電刺激和被動活動能夠有效的降低患者發(fā)生獲得性衰弱的效果。這與本文的結(jié)果具有一致性，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者獲得性衰弱發(fā)生率和生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期多元化活動護(hù)理具有較好的護(hù)理效果，能夠有效的幫助ICU機(jī)械通氣患者增強(qiáng)身體健康程度，提升生活質(zhì)量，降低獲得性衰弱發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。