肺海綿狀血管瘤臨床CT表現(xiàn)并文獻復(fù)習(xí)(附1例報告)

深圳市第三人民醫(yī)院放射科(廣東 深圳 518112)楊根東 夏照華 樂曉華

肺海綿狀血管瘤(Pulmonary Cavernous Hemangioma)是肺部罕少見的先天性血管畸形，屬于良性腫瘤[1-2]。由于本病發(fā)病率低且臨床表現(xiàn)無特異性，在CT檢查中容易誤診而延誤治療。本文結(jié)合文獻復(fù)習(xí)，對1例經(jīng)我院手術(shù)病理確診的肺海綿狀血管瘤患者的臨床資料及胸部CT增強表現(xiàn)進行回顧性分析，以提高對本病的CT診斷水平。

1 臨床資料與CT檢查方法

患者女，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)左上肺囊性灶伴壁結(jié)節(jié)4個月入院?；颊邿o咳嗽咳痰，無發(fā)熱，無胸悶胸痛，無咯血，無頭暈，神志清，精神可，飲食、睡眠可，大小便正常，近期體重未見明顯變化。既往無傳染病或慢性病史。腫瘤標志物、上腹部CT、顱腦MRI及全身骨掃描未見明確異常。淋巴結(jié)核免疫陰性。支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗液未見異常。查體T：36.70℃；P：70次/分；R：20次/分；BP：106/67mmHg。雙側(cè)呼吸運動對稱，肋間隙正常，語顫對稱，肺部叩診呈清音，呼吸音清，未聞及干濕羅音，胸膜摩擦音無。心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，心臟無震顫，叩診心界正常，心率70次/分，心律齊，各瓣膜聽診未聞及雜音?；颊咴谌橄逻M行胸腔鏡下左肺尖后段切除術(shù)+胸膜粘連烙斷術(shù)，術(shù)中見胸膜部分粘連，左肺上葉囊腫伴壁結(jié)節(jié)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。

病理肉眼觀：(左上肺腫物)切面呈囊腔，最大徑4.0cm，內(nèi)見紅褐色附壁結(jié)節(jié)，最大徑1.5cm，距肺膜0.8cm，其余囊壁光滑；鏡下觀：病變由擴張薄壁血管腔結(jié)構(gòu)組成，被覆扁平內(nèi)皮細胞，管腔內(nèi)可見紅細胞。病理診斷:(左上肺)海綿狀血管瘤(圖1)。

患者術(shù)前使用東芝TSX-101A64層螺旋CT進行胸部增強掃描，對比劑使用優(yōu)維顯350。掃描參數(shù)：135kV，管電流自動調(diào)節(jié)，螺距0.9，矩陣512×512，F(xiàn)OV320mm×320mm，層厚5.0～6.0mm，層距1mm，由肺尖到肺底連續(xù)掃描。掃描結(jié)束后以1mm高分辨力肺窗重建，在東軟PACS工作站行MPR和MIP重建。所有影像學(xué)資料均在PACS上由放射科包含3名以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師會診判定。

2 CT檢查結(jié)果

患者入院后于2019年8月7日進行了胸部CT增強掃描檢查。CT表現(xiàn)為左肺上葉尖后段見薄壁囊性灶，大小為4.6cm×4.3cm，囊壁散在鈣化，囊內(nèi)見細分隔，并見一2.2cm×1.8cm附壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)輪廓欠規(guī)整，呈淺分葉狀，邊緣境界清晰，平均CT值平掃38Hu，增強掃描延遲強化，動脈期44Hu，靜脈期56HU，內(nèi)見細小血管影，與肺靜脈分支關(guān)系密切(圖2-9)；另兩肺散在纖維索條和鈣化結(jié)節(jié)灶，左肺上葉舌段散在慢性炎癥伴牽拉性支氣管擴張。我院CT表現(xiàn)與外院4個月前CT表現(xiàn)比較未見明顯變化。結(jié)合臨床特點，科內(nèi)集體會診科里左肺上葉良性腫瘤可能大，但不完全除外肺惡性腫瘤。

3 討 論

肺海綿狀血管瘤屬于先天性血管源性良性腫瘤，多見于皮肌、肝、腎、骨骼及膀胱，而原發(fā)于肺則罕少見[1-5]。文獻報道[3,5-6]本病可見于任何年齡，但以40～60歲最多見，發(fā)病率女性多見，女：男≈3：1，發(fā)生部位右肺多見，右肺：左肺≈2：1。本例在年齡和性別上與文獻相符，但病變發(fā)生在左上肺，可能原因是本例為個案。文獻報道肺海綿狀血管瘤可無臨床癥狀而于體檢發(fā)現(xiàn)或可具有無特異性的呼吸道癥狀。本例于體檢發(fā)現(xiàn)，且無任何癥狀，與文獻相符。文獻報道肺海綿狀血管瘤術(shù)前誤診率高，易延誤治療，往往易誤診為其他疾病如肺癌、肺結(jié)核、肺囊腫等，本例術(shù)前科內(nèi)會診意見雖定性壁結(jié)節(jié)良性腫瘤可能大，但仍無法細分何種良性腫瘤且不完全排除外肺惡性腫瘤，并且左肺上葉囊腫及兩肺散在陳舊灶也增加了壁結(jié)節(jié)定性診斷困難。文獻中亦見報道肺海綿狀血管瘤可以伴肺囊腫。

結(jié)合文獻報道[4-8]，肺海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)有如下特點:DR表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊影，輪廓較光滑，邊緣較清晰，密度均勻。CT是本病目前臨床最常用檢查方法，CT平掃病灶呈軟組織密度，腫瘤內(nèi)可形成靜脈石，機制可能是由于靜脈內(nèi)血栓形成伴鈣鹽沉積，靜脈石顯示可高度提示本病診斷，增強掃描動脈期腫瘤可迅速輕-中度強化，CT值多為30～60HU，靜脈期保持相等或稍高密度，但部分肺海綿血管動脈期并不一定會強化明顯，可能是由于腫瘤缺乏粗大供應(yīng)血管，瘤內(nèi)血流速度慢，動靜脈分流不明顯。本例在我院術(shù)前檢查中只有CT平掃和增強掃描，強化程度并不明顯但呈漸進性強化，與文獻報道相仿，但本例雖囊壁有鈣化但結(jié)節(jié)內(nèi)并未見明確靜脈石，這也是本例CT診斷困難之處，但本例靜脈期見結(jié)節(jié)內(nèi)細小血管影及與肺靜脈關(guān)系較密切，提示血管源性腫瘤可能。MRI表現(xiàn)病灶內(nèi)T1和T2呈不均勻高信號或混雜信號，并多以高信號為主。DSA是診斷肺海綿狀血管瘤最敏感可靠的方法，表現(xiàn)為注射對比劑后腫瘤迅速強化，但對比劑廓清緩慢，“快進慢出”現(xiàn)象是本病特點，DSA可顯示病變血管網(wǎng)及供血、引流血管，但因DSA為有創(chuàng)檢查，在CT已普遍用于檢查本病的情況下，DSA已很少用于本病檢查。

肺海綿狀血管瘤應(yīng)與肺癌、硬化性肺細胞瘤、肺炎性假瘤、肺淋巴管瘤、先天性肺囊腫及肺動-靜脈瘺鑒別[9-10]，鑒別診斷時要充分結(jié)合患者臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)及實驗室檢查特點綜合分析考慮，需要說明的是本病活檢需要慎重，防止出血。

綜上所述，肺海綿狀血管瘤是肺部罕少見的良性腫瘤，本病的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特點，尤其是術(shù)前增強CT掃描對本病定性診斷具有較大價值，確診需依靠病理學(xué)診斷。