依托質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)提高清洗消毒機(jī)規(guī)范裝載的應(yīng)用效果與分析

王恩定，劉 霞，周春燕，黃冬蘭，周芳芳

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 揚(yáng)州 225001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有清洗消毒機(jī)五臺(tái)，選擇2019年1月～12月份清洗機(jī)運(yùn)行鍋次數(shù)為研究對(duì)象，2019年1月～6月份5臺(tái)清洗機(jī)運(yùn)行的清洗鍋次數(shù)為對(duì)照組，2019年7月～12月份運(yùn)行的清洗鍋次數(shù)為觀察組 。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照傳統(tǒng)的方法對(duì)清洗消毒機(jī)裝載方式進(jìn)行管理，區(qū)域組長(zhǎng)定期對(duì)清洗員進(jìn)行裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并考核。日常工作中清洗員負(fù)責(zé)清洗機(jī)裝載，科室QC小組有計(jì)劃?rùn)z查裝載質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查。

1.2.2 試驗(yàn)組

將提高清洗消毒機(jī)規(guī)范裝載發(fā)生率納入科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，促進(jìn)清洗消毒機(jī)裝載質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2.1 確定?？瀑|(zhì)量指標(biāo)

我院消毒供應(yīng)中心于2016年實(shí)施專科質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)管理。現(xiàn)有質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)管理小組，成員4名。設(shè)質(zhì)量指標(biāo)分析員1名，負(fù)責(zé)每月專科質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、指標(biāo)月度分析。護(hù)士長(zhǎng)每年對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括?？瀑|(zhì)量指標(biāo)的概念、實(shí)施方法、目的、要求及注意事項(xiàng)，同時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本科室工作不斷優(yōu)化科室專科質(zhì)量指標(biāo)。通過(guò)文獻(xiàn)查閱和實(shí)際工作調(diào)研，2019年7月將清洗消毒機(jī)規(guī)范裝載率納入科室?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)管理并上報(bào)本院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2.2.2 專科質(zhì)量敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)流程

①確立質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)計(jì)算方法。依據(jù)2016年頒布的消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)參考文獻(xiàn)，修訂清五消毒機(jī)裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從器械裝載量、拆卸，精密器械有保護(hù)措施、精密器械保護(hù)套去除以及清洗機(jī)搖臂旋轉(zhuǎn)情況等四個(gè)方面去觀察該指標(biāo)運(yùn)行情況，計(jì)算方法為每月清洗消毒機(jī)裝載合格運(yùn)行數(shù)/清洗消毒機(jī)運(yùn)行總數(shù)*100%。②加強(qiáng)培訓(xùn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化操作。將該質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)相關(guān)內(nèi)容納入科室培訓(xùn)計(jì)劃，質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)管理組組織全科人員學(xué)習(xí)清洗消毒機(jī)機(jī)規(guī)范裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，去污區(qū)組長(zhǎng)根據(jù)裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂清洗消毒機(jī)裝載操作流程，并對(duì)去污區(qū)清洗員進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，要求人人達(dá)標(biāo)。③質(zhì)量指標(biāo)運(yùn)行登記與數(shù)據(jù)采集。依據(jù)清洗消毒機(jī)裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定清洗消毒機(jī)裝載質(zhì)量查檢表，固定班次人員每日檢查，記錄。質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理組每周檢查質(zhì)量指標(biāo)登記情況。質(zhì)量指標(biāo)分析員每月初對(duì)上一月進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。④原因分析與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：每月質(zhì)量指標(biāo)分析員采用魚(yú)骨圖對(duì)清洗消毒機(jī)裝載不規(guī)范的情況進(jìn)行原因分析，QC小組、質(zhì)量監(jiān)測(cè)小組及時(shí)針對(duì)原因找到問(wèn)題解決方法，制定改進(jìn)措施，護(hù)士長(zhǎng)在每月份質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行反饋，并將改進(jìn)措施分享至科室質(zhì)量微信群，使每一名工作人員得到及時(shí)提醒，落實(shí)改進(jìn)措施，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 討 論

2.1 提高消毒供應(yīng)中心人員對(duì)清洗消毒機(jī)規(guī)范裝載的認(rèn)知和態(tài)度

在本研究過(guò)程中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理方法，在日常工作中發(fā)現(xiàn)，去污區(qū)回收人員工作重點(diǎn)放在器械回收，忽視對(duì)清洗消毒機(jī)規(guī)范裝載質(zhì)量的檢查。去污區(qū)清洗員普遍年齡較大，文化層次較低，對(duì)清洗消毒機(jī)規(guī)范裝載的重要性認(rèn)知不足，對(duì)器械清洗裝載較隨意。在后續(xù)實(shí)施過(guò)程中，質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理組制定了相關(guān)器械裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和清洗消毒機(jī)規(guī)范裝載流程，通過(guò)理論授課和情景化模擬方式，反復(fù)培訓(xùn)、考核，提高了全員的認(rèn)知態(tài)度和知識(shí)技能。

2.2 修訂明確的器械裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)器械清洗裝載質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

張秀霞等[3]研究發(fā)現(xiàn)不同的裝載方式對(duì)清洗機(jī)清洗質(zhì)量有影響，器械裝載不規(guī)范極易造成器械摩擦、碰撞、打開(kāi)的軸節(jié)重新閉合，器械裝載過(guò)高妨礙噴淋臂旋轉(zhuǎn)，水流不能充刷到器械的每個(gè)部位，導(dǎo)致器械清洗不徹底，對(duì)清洗不干凈的器械再次進(jìn)行清洗，浪費(fèi)人力、物力、時(shí)間。在本研究實(shí)施過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組清洗消毒機(jī)規(guī)范裝載率高于對(duì)照組，究其原因有以下幾方面：（1）通過(guò)學(xué)習(xí)清洗消毒機(jī)裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員、清洗員掌握了統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的清洗消毒機(jī)裝載知識(shí)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的操作；（2）將質(zhì)控節(jié)點(diǎn)前移，促進(jìn)工作質(zhì)量改進(jìn)。收班人員和外器班人員督查器械裝載質(zhì)量。本研究實(shí)施過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)器械拆卸不到位和裝載過(guò)密現(xiàn)象是影響清洗消毒機(jī)規(guī)范裝載的主要因素，器械拆卸不到位主要體現(xiàn)在外來(lái)器械、裝載過(guò)密主要集中在臨床器械中的換藥鑷。在后續(xù)實(shí)施過(guò)程中，針對(duì)以上兩點(diǎn)，我們做出了一系列改進(jìn)：①外器班人員回收外來(lái)器械時(shí)，與外來(lái)器械廠家當(dāng)面進(jìn)行器械拆卸，確保器械拆卸到最小化。②購(gòu)置精密小籃筐，用于盛放小器械，減少器械丟失，提高器械拆卸依從性和執(zhí)行性。③針對(duì)臨床換藥鑷裝載問(wèn)題，制作個(gè)性化裝載工具，用于換藥鑷裝載，確保每筐裝載量不超過(guò)籃筐的2/3。（3）專班人員檢查清洗消毒機(jī)裝載質(zhì)量并記錄。準(zhǔn)確、及時(shí)記錄有利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，知曉問(wèn)題發(fā)生的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群，在制定改進(jìn)措施時(shí)有的放矢，確保改進(jìn)實(shí)效。（4）每月的原因分析和討論改進(jìn)，進(jìn)一步加深了護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)清洗消毒機(jī)不規(guī)范裝載因素的認(rèn)識(shí)，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量考核小組追蹤、效果評(píng)價(jià)，減少清洗消毒機(jī)不規(guī)范裝載現(xiàn)象發(fā)生。

3 結(jié) 語(yǔ)

本研究質(zhì)量指標(biāo)的選定是根據(jù)我科實(shí)際工作存在的問(wèn)題結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而選擇的，在可信度方面需要進(jìn)一步商榷，旨在規(guī)避因不規(guī)范裝載而影響器械清洗質(zhì)量、或造成精密器械損壞、遺失等。在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不同器械裝載架對(duì)提高器械規(guī)范裝載和清洗質(zhì)量有著重要影響，這將是我們今后繼續(xù)努力的方向。