院外帶入壓力性損傷居家照顧者健康教育研究進(jìn)展

李 娜，顧 葉，劉 玲，任冬梅，黃蔚萍，3*

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，上海 201203；2.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201800）

壓力性損傷在居家休養(yǎng)人群中發(fā)生率高達(dá)25.77%～46.3%[1]。在我國，壓力性損傷患者的現(xiàn)患率以五年為一個(gè)單位呈上升的趨勢(shì)[2]，出院時(shí)仍有超過六成的患者壓力性損傷未完全治愈[3]。提示著居家照顧者在院外壓力性損傷防治中起著關(guān)鍵作用，健康教育可傳播信息和干預(yù)行為，從而幫助照顧者掌握知識(shí)和技能，樹立積極信念，以采取有利于患者及自身的照顧行為[4]?，F(xiàn)從居家照顧者概況、照顧者壓力性損傷防治健康教育人員、健康教育內(nèi)容、健康教育干預(yù)研究等方面進(jìn)行綜述，以期探討適合我國居家照顧者院外防治壓力性損傷的健康教育方法。

1 概 述

1.1 居家照顧者定義及特征

照顧者是指在家中、醫(yī)院或機(jī)構(gòu)中為因疾病或殘疾中需要監(jiān)護(hù)或幫助的人提供照顧護(hù)理的人。居家照顧者屬于非專業(yè)照顧者，照顧患者時(shí)間≧3個(gè)月，每周不低于40 h[5]為居家主要照顧者。

1.2 實(shí)施健康教育人員

20世紀(jì)90年代初，英國開始提倡護(hù)士對(duì)壓瘡照顧者實(shí)施健康教育計(jì)劃，此外，傷口造口師、營養(yǎng)師、醫(yī)生等在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作防治壓力性損傷中也扮演著教育者角色。

2 居家照顧者壓力性損傷防治健康教育內(nèi)容

國際壓力性損傷預(yù)防和管理臨床實(shí)踐指南倡導(dǎo)應(yīng)重視家庭照顧者壓力性損傷防治健康教育。指南發(fā)展更新均明確了要對(duì)照顧者進(jìn)行健康教育，為照顧者壓力性損傷防治健康教育提供了循證依據(jù)。健康教育內(nèi)容涵蓋了從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持、三力（垂直壓力、摩擦力、剪切力）干預(yù)策略、傷口護(hù)理和監(jiān)測(cè)、患者舒適護(hù)理、與患者間的合作等方面。

3 居家照顧者壓力性損傷防治健康教育干預(yù)研究

3.1 語言教育

語言教育可進(jìn)行面對(duì)面的一對(duì)一講解、講座、小組討論或借助電話、微信、QQ等工具[6]，適用于不同文化水平人群，在進(jìn)行健康教育時(shí)要綜合照顧者健康素養(yǎng)，對(duì)不同文化背景人群采用不同的語言表述方法。語言教育中采用回饋式教育法被證實(shí)是一種安全有效的方法?？梢缀氲萚7]采用此方法對(duì)患者住院期間的照顧者進(jìn)行壓力性損傷防治健康教育，干預(yù)后觀察組從知識(shí)、行為、感知疾病的易感性提高與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 書面教育

書面材料可為文字材料和圖示、圖畫、卡片、卡通漫畫、健康教育宣傳手冊(cè)、宣傳欄、健康教育處方等。羅秀娟等[8]采用圖文式的健康教育手冊(cè)對(duì)臥床患者家庭照顧者進(jìn)行講解和演示，對(duì)比采用常規(guī)口頭宣教的照顧者，觀察出院兩月后患者壓力性損傷發(fā)生情況，干預(yù)組（13.33%）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（51.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 演示教育

練習(xí)越多，技能掌握程度越熟練。培訓(xùn)者通過皮膚護(hù)理、翻身、輔助用具的使用、創(chuàng)面護(hù)理等操作演示讓照顧者進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)是提高照顧者技能的有效方法之一。HepburnK.W.等的研究顯示，對(duì)照顧者進(jìn)行技能演示培訓(xùn)，技能掌握的同時(shí)照顧負(fù)擔(dān)也得到了緩解。

3.4 基于社交工具、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的數(shù)字化健康教育

社交媒體工具如網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話、微信、APP、微博等為壓力性損傷防治健康教育信息傳播提供了有利條件，降低出院后照顧者信息獲得成本。數(shù)字化教育是利用數(shù)字技術(shù)進(jìn)行教學(xué)的方式，虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境、虛擬病人模擬培訓(xùn)旨在通過模擬真實(shí)環(huán)境體驗(yàn)讓學(xué)習(xí)者最大限度地理解和掌握知識(shí)技能。數(shù)字化健康教育應(yīng)用于慢性傷口管理以及照顧者干預(yù)是研究的熱點(diǎn)，但仍需從網(wǎng)站和軟件的速度性能問題、衛(wèi)生管理系統(tǒng)問題、護(hù)士專業(yè)水平、照顧者選擇等方面綜合考慮信息系統(tǒng)作用最大限度發(fā)揮與成本-效益如何之間的關(guān)系。

4 小 結(jié)

綜上所述，居家照顧者健康教育是院外壓力性損傷防治的核心，壓力性損傷防治知識(shí)技能趨于專業(yè)化、多樣化且在不斷更新，而照顧者教育背景不同，為使照顧者最大限度地掌握信息并轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，培訓(xùn)者面臨更大挑戰(zhàn)，不僅從教育方法上要考慮成人學(xué)習(xí)的原則，還要根據(jù)更新的防治技術(shù)來改進(jìn)健康教育計(jì)劃，以確保健康教育效果。因此健康教育方法也在不斷探索中，語言教育、書面教育、演示教育、基于社交媒體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的數(shù)字化教育等健康教育方法形式多樣，不是單一固定也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前研究健康教育干預(yù)雖對(duì)提高照顧者知識(shí)和改善照顧行為有效，仍缺乏對(duì)照顧者照顧負(fù)擔(dān)的評(píng)價(jià)，需要更多地從照顧者角度來制定健康教育計(jì)劃，例如根據(jù)照顧者健康素養(yǎng)水平評(píng)估教育需求、選擇合適的健康教育材料、教育方法和載體工具，在患者獲益的同時(shí)最大程度減輕照顧者負(fù)擔(dān)。