失眠癥的中醫(yī)證候及針灸辨證施治治療綜述

李國(guó)淼 焦國(guó)亮 畢忠艷

有調(diào)查研究顯示，青少年患有失眠癥比例為10%～23%，成年人有15%～30%承受著該病的折磨[1]。睡眠是穩(wěn)定人體各生理機(jī)能的最重要的生理現(xiàn)象之一。21世紀(jì)以來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，生活節(jié)奏呈現(xiàn)加速的發(fā)展態(tài)勢(shì)，工作、學(xué)習(xí)等日常生活壓力的增加，導(dǎo)致失眠癥患者的大量增加[2]。失眠癥是指睡眠的始發(fā)及維持發(fā)生障礙，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不能滿(mǎn)足個(gè)體生理需求進(jìn)而影響患者日?；顒?dòng)的一種睡眠障礙綜合征[3-4]。失眠會(huì)使患者產(chǎn)生大量的不良情緒，比如焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等，并有可能引發(fā)嚴(yán)重的精神障礙，如記憶力減退、認(rèn)知功能減退、妄想等。有研究表明，心腦血管等疾病的發(fā)生與失眠癥有關(guān)，失眠癥會(huì)導(dǎo)致血糖、血脂、血壓升高[5]。失眠癥嚴(yán)重危害患者的生活、工作與學(xué)習(xí)，積極尋求失眠癥的治療手段已經(jīng)刻不容緩。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷經(jīng)千年而不衰，針灸治療失眠癥在我國(guó)古代已有記載。針灸能夠協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，扶正祛邪，從而疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到改善睡眠的目的[6]。本文結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)失眠癥的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，辨證論治，詳細(xì)解說(shuō)中醫(yī)針灸在失眠癥治療中的經(jīng)驗(yàn)。

1 失眠癥的病因病機(jī)

失眠癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為不寐，輕則入寐困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐，重則整夜不能入寐。對(duì)于失眠癥的病因病機(jī)，《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”，《金貴要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“虛勞虛煩不得眠”，《景岳全書(shū)·不寐》曰：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)，無(wú)邪者皆虛”。失眠癥的病因包括情志失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛等。喜怒哀樂(lè)等情志過(guò)極均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，而發(fā)生不寐病證?；蛴汕橹静凰?，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐；或由五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神而不寐；或由喜笑無(wú)度，心神激動(dòng)，神魂不安而不寐；或由暴受驚恐，導(dǎo)致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，可致失眠。此外，濃茶、咖啡、酒之類(lèi)飲料也是造成不寐的因素。勞倦太過(guò)則傷脾，過(guò)逸少動(dòng)亦致脾虛氣弱，運(yùn)化不健，氣血生化無(wú)源，不能上奉于心，而致心神失養(yǎng)而失眠?；蛞蛩紤]過(guò)度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營(yíng)血虧虛，心失所養(yǎng)，而致心神不安。久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如《景岳全書(shū)·不寐》所說(shuō)：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！币嗫梢蚰赀~體虛，陰陽(yáng)虧虛而致不寐。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為陰陽(yáng)不通、陰陽(yáng)不交是失眠癥的根本病機(jī)[7]。不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)?；静C(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩面，肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，心神不安為實(shí)；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，或?yàn)轲鲅隆！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“衛(wèi)行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止”，睡眠的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，陰平陽(yáng)秘、精神乃治，衛(wèi)氣、營(yíng)氣失常均會(huì)導(dǎo)致失眠。李歐靜等[8]研究認(rèn)為，不寐病在心神，心神受擾引起的不寐，其病機(jī)與陰陽(yáng)失交密切相關(guān)，治療當(dāng)從火論。王艷君等[9]研究結(jié)果顯示在治療失眠時(shí)，“安神定志”收效頗豐，并通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)查，得出了失眠所涉及從肝論治的證型中，以實(shí)證為主，肝郁化火證、肝郁氣滯證、肝陽(yáng)上亢證、肝郁血瘀證者居多[10]。韓芳等[11]研究表明“胃不和則臥不安”“臥不安亦胃不和”，失眠癥與Hp感染密切相關(guān)。羅本華等[12]認(rèn)為醒覺(jué)是“神”上升，睡眠是“神”下藏。任何原因干擾神的因素均可致失眠。

2 中醫(yī)針灸辨證論治治療失眠癥及詳解

不寐的病機(jī)復(fù)雜，情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)等都可引起，但總體不外虛實(shí)兩端，虛為五臟氣血功能紊亂，陰陽(yáng)失于平衡；實(shí)則多為氣滯、痰火、瘀血[13]。針灸治療通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)的補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)節(jié)氣血、營(yíng)衛(wèi)的平衡，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘、目瞑而寐。

2.1 基本取穴 基本穴：三陰交、百會(huì)、神門(mén)、安眠、內(nèi)關(guān)、涌泉；操作手法：安眠、神門(mén)、內(nèi)關(guān)多用常規(guī)針刺，根據(jù)辨證選擇補(bǔ)瀉手法。百會(huì)、心俞、肝俞、心俞、三陰交等，進(jìn)行穴位埋線(xiàn)，耳穴選肝、神門(mén)、胃、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等，王不留行耳貼。百會(huì)穴位于人體之巔，屬于督脈，治療作用廣泛，是臨床上常用的奇效穴之一?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：“百會(huì)百病皆主，人身有四穴最應(yīng)急，四百四病能治之，百會(huì)蓋其一也”。百會(huì)穴長(zhǎng)于安神定志，針刺或按摩百會(huì)穴有很好的催眠療效。潘易君[14]研究發(fā)現(xiàn)心脾兩虛型的失眠可以通過(guò)壓灸百會(huì)穴得到緩解。神門(mén)為手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴，輸穴喻作水流尚微，尚未成大流，是經(jīng)氣所出的部位，原穴是臟腑的原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位，與神志類(lèi)疾病密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，通過(guò)電針刺激神門(mén)穴、三陰交穴，可使睡眠相關(guān)系統(tǒng)減退的功能增強(qiáng)，抑制失眠者為維持覺(jué)醒狀態(tài)而導(dǎo)致丘腦的過(guò)度激活狀態(tài)。三陰交成為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴，三陰交穴是針灸治療失眠癥選用頻次僅次于神門(mén)穴的穴位[16]。安眠穴是“經(jīng)外奇穴”，具有催眠鎮(zhèn)靜、安神養(yǎng)心的功效[17]。內(nèi)關(guān)穴，內(nèi)，內(nèi)部也；關(guān)，關(guān)卡也。內(nèi)關(guān)名意指心包經(jīng)的體表經(jīng)水由此注入體內(nèi)。本穴物質(zhì)為間使穴傳來(lái)的地部經(jīng)水，流至本穴后由本穴的地部孔隙從地之表部注入心包經(jīng)的體內(nèi)經(jīng)脈，心包經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈經(jīng)水的氣化之氣無(wú)法從本穴的地部孔隙外出體表，如被關(guān)卡阻擋一般，故而得名。劉佳嘉[18]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)血壓的升降、心率。涌泉穴位于足心，處于至陰之地，得艾火純陽(yáng)之性使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，浮游之火下行復(fù)歸命門(mén)腎宅，心神得安，入夜而得寐[19]。

2.2 心膽氣虛型失眠癥 證見(jiàn)心下惴惴，善驚易恐，夜寐不安，多夢(mèng)易驚，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)者加膽俞、心俞、氣海、關(guān)元。膽，膽腑也。俞，輸也。膽俞名意指膽腑的陽(yáng)熱風(fēng)氣由此外輸膀胱經(jīng)。外散之熱循膀胱經(jīng)上行，冷降之液循膀胱經(jīng)下行。針刺心俞穴，能調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)和脾胃、清心安神、活血通絡(luò)。關(guān)元穴是足三陰與任脈的交匯處，此處為三焦元?dú)饩奂?，乃命門(mén)真陽(yáng)，可作為陰中之陽(yáng)。艾灸關(guān)元穴，能補(bǔ)元助氣，扶助元陽(yáng)元陰[20]。氣海穴是人體的真元儲(chǔ)存之所，與督脈、沖脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足三陰經(jīng)關(guān)系密切，一穴具有多經(jīng)之功，屬陰中之陽(yáng)，一身元?dú)馑?。艾灸氣海穴能培元固本、補(bǔ)腎益精、調(diào)理沖任、補(bǔ)精化血。有研究對(duì)慢性疲勞綜合征患者采用艾灸氣海穴，能疏肝理氣，補(bǔ)腎固本，顯著改善患者免疫功能，提高生活質(zhì)量[21]。

2.3 痰熱擾心型失眠癥 證見(jiàn)胸脘痞悶，心煩不寐、目眩、頭重、脈滑數(shù)，舌紅苔黃膩，加豐隆穴、風(fēng)池穴、脾俞穴、中脘穴。豐隆穴作為胃經(jīng)的絡(luò)穴，別走足太陰脾經(jīng)，能溝通脾胃二經(jīng)之氣。針刺風(fēng)池可通過(guò)調(diào)節(jié)視覺(jué)中樞生物電，促進(jìn)大腦、眼睛和視盤(pán)周?chē)鷦?dòng)脈的血液循環(huán)[22]。脾俞為背俞穴，隔姜灸有溫里寧心的作用。中脘穴意為任有脈的地部經(jīng)水由此向下而行，本穴物質(zhì)為任脈上部經(jīng)脈的下行經(jīng)水，至本穴后，經(jīng)水繼續(xù)向下而行，如流入任脈下部的巨大空腔，具有升清降濁、調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血的作用，達(dá)到肌肉滑、氣道通、營(yíng)衛(wèi)之行不失其常、晝精而夜瞑之效。

2.4 肝火擾心型失眠癥 證見(jiàn)急躁易怒，不寐多夢(mèng)，耳鳴目赤，脈弦數(shù)者，口干味苦、舌紅苔黃，加太沖穴、肝俞穴。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴，所注為輸，為肝經(jīng)之血灌注之處，具有瀉肝清熱養(yǎng)血等性能。肝藏血，具有儲(chǔ)存血液，調(diào)節(jié)血量之功能，這和人體睡眠密切相關(guān)。肝俞穴具有疏肝降火、養(yǎng)肝退熱、通絡(luò)明目等功效。

2.5 心腎不交型失眠癥 證見(jiàn)頭暈耳鳴、心悸多夢(mèng)、腰膝酸軟，潮熱盜汗，脈細(xì)數(shù)舌紅少苔者加太溪穴、心俞穴、腎俞穴。太溪穴為腎中之元陰，可匯聚腎經(jīng)元?dú)?，以“壯水之主，以制?yáng)光”法改善睡眠。針刺心俞穴，能調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)和脾胃、清心安神、活血通絡(luò)。腎俞可補(bǔ)益腎陰、滋水涵木，心俞、腎俞合用則心腎交通，心腎交通則心所藏之神安寧，人才能臥而入睡。

2.6 心脾兩虛型失眠癥 證見(jiàn)氣血虧虛、心悸健忘、多夢(mèng)易醒、腹脹便溏、四肢倦怠，脈細(xì)無(wú)力舌淡苔薄者，取氣海穴、心俞穴、足三里穴、脾俞穴。艾灸氣海穴能培元固本、補(bǔ)腎益精、調(diào)理沖任、補(bǔ)精化血。針刺心俞穴，能調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)和脾胃、清心安神、活血通絡(luò)。脾俞為背俞穴，隔姜灸有溫里寧心的作用。足三里是多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，為氣血“百川歸?！敝ǎ昂现蝺?nèi)腑”，故該穴可同調(diào)脾胃兩經(jīng)之氣[23]。足三里穴有調(diào)脾胃、養(yǎng)氣血、扶正壯陽(yáng)之功，故能協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)心神，從而達(dá)到改善睡眠的目的[24]。

3 結(jié)語(yǔ)

針灸治療失眠癥多體現(xiàn)近部取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的原則，前后配穴、俞募配穴、原俞相配。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療失眠癥的眾多治療手段中，針灸是最有效的途徑之一，針灸以療效明顯且副作用小而被廣大醫(yī)療工作者運(yùn)用于失眠癥的治療當(dāng)中，并被廣大患者所接受，前景十分廣闊。