失效模式與效應(yīng)分析對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理的影響

程燕君，梁秀明，馮敏嫻，樂麗珠，羅淑賢

(廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高、醫(yī)療模式的改變，人們對于醫(yī)療服務(wù)水平和臨床護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。而手手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系每一位手術(shù)患者的生命安全和健康，同時體現(xiàn)了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。這則需要采取更加科學(xué)的手段對原有手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系進(jìn)行調(diào)整，找出影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)危險因素，并在此基礎(chǔ)上提出解決建議和應(yīng)對方案，盡早消除手術(shù)室的安全風(fēng)險[1-3]。失效模式與效應(yīng)分析是一種縱向的、客觀的評估方法，能夠及時發(fā)現(xiàn)流程中的一些潛在隱患，并及時清除故障，是一個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程。本次研究共選取200例手術(shù)患者，旨在進(jìn)一步深入分析和研究失效模式與效應(yīng)分析對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理產(chǎn)生的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:納入200例2019年1月～2020年1月在我院接受手術(shù)治療的患者，開展研究前用隨機數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，各100例。觀察組男58例，女42例；年齡18～76歲，平均(45.23±2.18)歲。對照組男56例，女44例；年齡20～78歲，平均(45.76±2.41)歲。對比兩組研究對象的年齡和性別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性的。參與此次研究中的所有患者均對本研究知情，且自愿參與。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2研究方法:對照組實施常規(guī)性護(hù)理管理，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理常規(guī)的要求對手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理管理，做好各項常規(guī)和基礎(chǔ)性的護(hù)理工作，在條件允許的情況下，盡量滿足患者的需求。觀察組運用“失效模式與效應(yīng)分析”，具體如下：首先，成立失效模式與效應(yīng)分析管理小組，小組成員中包1名護(hù)士長、1名主管護(hù)師、4名護(hù)師，小組成員的學(xué)歷均在大專以上，且所有小組成員均具備豐富的臨床工作經(jīng)驗，熟知手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)流程，且入組前均接受系統(tǒng)培訓(xùn)。組織小組成員對失效模式與效應(yīng)分析管理模式的相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，并讓其在臨床工作中對失效模式與效應(yīng)分析管理模式的內(nèi)容進(jìn)行實踐，通過實踐的方式考核小組成員的學(xué)習(xí)成果，增強小組成員的思想意識，提升小組成員的工作能力。而后小組成員對失效模式進(jìn)行探討，經(jīng)過小組成員之間的探究和討論，繪制簡易的流程圖，繪制流程圖中的內(nèi)容包括術(shù)前訪視評估、術(shù)中安全管理、術(shù)后安全評估等。在繪制流程圖之后，對不同階段中可能或容易發(fā)生的醫(yī)療失效風(fēng)險因素進(jìn)行進(jìn)一步的分析，匯總各項風(fēng)險因素。通過分析和統(tǒng)計醫(yī)療失效風(fēng)險因素發(fā)現(xiàn)，失效模式主要集中在術(shù)前訪視、術(shù)中預(yù)防感染等幾個方面，在此基礎(chǔ)上對導(dǎo)致醫(yī)療失效模式的原因進(jìn)行進(jìn)一步評估，并以簡易流程圖和失效模式與效應(yīng)分析的評分標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，對每一種失效模式的發(fā)生頻度、嚴(yán)重度進(jìn)行討論和記錄。采用等級評分的方式，對風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)進(jìn)行計算。挑選出風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)最高的四項，分析產(chǎn)生原因，并制定完善策略。制定的策略主要側(cè)重在以下幾個方面：①根據(jù)手術(shù)的具體類別做好圍手術(shù)期的健康宣教工作，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均需要向患者詳細(xì)介紹和說明各項相關(guān)注意事項，從而緩解患者的焦慮、緊張、煩躁等負(fù)面情緒，增強患者的治療信心，提高患者的治療依從性。②要加強醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)安全管理理念，讓醫(yī)護(hù)人員充分意識到手術(shù)安全管理對于患者、對于醫(yī)護(hù)人員自身以及對于醫(yī)院而言的重要意義。③提升醫(yī)護(hù)人員的工作技能和專業(yè)水平，只有醫(yī)護(hù)人員自身能力強，才能更好地為患者服務(wù)。④增強醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識和安全意識。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo):統(tǒng)計兩組的相關(guān)體位并發(fā)癥、手術(shù)感染、銳器損傷等相關(guān)手術(shù)室不良事件的發(fā)生情況，計算兩組的手術(shù)室不良事件發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較。

1.3.2評價標(biāo)準(zhǔn):采用自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的滿意度情況，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.959，總體分半信度為0.939。滿意度問卷采用三級評分法，1～3分分別代表非常滿意、滿意和不滿意，根據(jù)最終所得分?jǐn)?shù)判定患者的滿意度等級，其中滿意和非常滿意均屬于滿意的范疇，計算兩組的滿意度，并行組間比較。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的手術(shù)室不良事件發(fā)生率:對比兩種模式對手術(shù)室安全事件的影響，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組相比，手術(shù)室不良事件的發(fā)生率更低差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的手術(shù)室不良事件發(fā)生率對比分析[例(%)]

2.2比較兩組的患者滿意度：通過比較兩組患者的滿意度情況，結(jié)果提示觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的患者滿意度比較分析[例(%)]

3 討論

近年來，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，尤其是對于手術(shù)室護(hù)理也提出了更嚴(yán)格的要求，手術(shù)室護(hù)理安全管理也成為了醫(yī)院管理工作的重中之重。本研究顯示，相比于運用常規(guī)性管理模式，在手術(shù)室護(hù)理管理中運用失效模式與效應(yīng)分析的管理模式，手術(shù)室不良事件發(fā)生率更低，僅為4.0%，且患者的滿意度更高，可達(dá)到97.0%。這說明運用失效模式與效應(yīng)分析能夠最大程度上降低不良事件的發(fā)生率，提高患者滿意度。分析原因：失效模式與效應(yīng)分析是一種具備較強前瞻性的分析模式，可以在現(xiàn)有的醫(yī)療失效風(fēng)險因素的基礎(chǔ)上對醫(yī)療失效的原因進(jìn)行進(jìn)一步的明確，并根據(jù)存在的問題、產(chǎn)生問題的原因制定更具備針對性的預(yù)防措施，并制定相應(yīng)的改進(jìn)方案，從而起到降低不良事件發(fā)生率的效果[4-5]。手術(shù)室實施失效模式與效應(yīng)分析管理模式可以規(guī)范和落實手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的工作制度和工作流程，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到提升、醫(yī)療安全性得到保障，因此也容易受到患者的認(rèn)可[6-7]。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理管理工作中運用失效模式與效應(yīng)分析的管理模式有積極意義，一方面可降低不良事件發(fā)生率，另一方面可提高患者滿意度，值得進(jìn)一步推廣。