腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中良肢位擺放的應(yīng)用研究

李 爽，王 鶴*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鉆石灣院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病房，遼寧 大連 116033）

腦卒中是一種臨床常見腦血管疾病，主要因腦動(dòng)脈局部供血不足導(dǎo)致腦組織壞死所致，具有較高的致死率和致殘率[1]。對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，有助于加速患者的功能康復(fù)，降低患者的致殘率，有效改善患者預(yù)后。有研究報(bào)道，良肢體擺放在腦卒中康復(fù)過程中有著重要作用。本文為了深入探究腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中良肢位擺放的應(yīng)用效果，選取了2018年10月～2020年1月期間在我院收治的150例患者作為主要研究對(duì)象，相關(guān)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年10月～2020年1月期間在我院收治的150例患者作為主要研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法，將患者分為例數(shù)均等的兩組，觀察組75例，其中男性45例，女性30例；年齡為38～76歲，平均（56.3±4.2）歲。對(duì)照組75例患者中男43例，女32例；年齡介于39～78歲之間，平均（56.5±4.4）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床期坐起訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)訓(xùn)練等，能夠下床后可進(jìn)行坐位、步行和平衡練習(xí)等，輔助患者進(jìn)行生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，每天一次，每次30分鐘。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施患肢良肢位擺放，從治療的角度出發(fā)確定具有科學(xué)性與合理性的臨時(shí)體位，每2小時(shí)更換一次體位，連續(xù)實(shí)施8周，主要使用的良肢位為：（1）床上臥位：①健側(cè)臥位，指導(dǎo)頭部自然枕在枕頭上，患側(cè)的上肢向前伸出并抬起肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)屈曲90°，健側(cè)肢體位于下方，呈側(cè)臥姿態(tài)，保持舒適，伸展健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)，并屈曲膝關(guān)節(jié)。②患側(cè)臥位，指導(dǎo)患者將其頭部擺放至舒適體位，屈曲上頸段，后旋軀干用枕頭從后背側(cè)給予支持,患側(cè)上肢伸直，屈曲肩關(guān)節(jié)90°，腕關(guān)節(jié)自然背伸，手心向上?；紓?cè)肢體位于下方，健側(cè)上肢取自由位，下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲90°。③仰臥位，在患者頭部下墊高度合適的枕頭，以患者感覺舒適為宜，患側(cè)肩關(guān)節(jié)呈外展位，并將枕頭放在其下方位置，將患者手臂及下肢伸直，手指微屈，將枕頭置于雙側(cè)腘窩下，屈曲膝關(guān)節(jié)。由于該體位容易出現(xiàn)壓瘡，不宜擺放過長(zhǎng)時(shí)間，可作為體位更換的過渡臥位。（2）床上坐位：保持髖關(guān)節(jié)屈曲90°，用枕頭墊好背部以保持軀干直立，兩側(cè)上肢采用伸展位放于移動(dòng)桌上，雙膝屈曲50～60°，同時(shí)為避免對(duì)患者肘部的擠壓，應(yīng)將枕頭放于患者的肘關(guān)節(jié)下方。該體位多應(yīng)用在進(jìn)食、排泄等情況下，從而有效避免患者下肢伸肌痙攣。（3）輪椅坐位，在患者情況允許的情況下，可及早將患者轉(zhuǎn)至輪椅，并將木板墊于輪椅靠背及患者后背之間，以保證患者的軀干能夠伸展，同時(shí)前臂前旋，伸展手指，雙腳自然下垂置于腳踏上[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用Barthel指數(shù)以及Fugl-Meyer評(píng)分量表對(duì)兩組患者的提出生活活動(dòng)能力以及患肢運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，分值越高代表患者的生活能力越強(qiáng)，功能恢復(fù)情況越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分原理

通過S P S S 2 0.0對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組Barthel評(píng)分與患肢Fugl-Meyer評(píng)分比較：觀察組患者護(hù)理前的Barthel評(píng)分為（28.6±5.3）分，對(duì)照組為（28.4±5.5）分，組間差異不明顯（P＞0.05）。觀察組患者護(hù)理后的Barthel評(píng)分為（75.2±7.9）分，顯著高于對(duì)照組（54.6±6.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組護(hù)理期的Fugl-Meyer評(píng)分為（29.8±4.9）分和（30.1±4.7）分，無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組護(hù)理后的Fugl-Meyer評(píng)分為（77.3±9.3）分，與對(duì)照組的（56.7±7.8）分比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中在臨床較位常見，具有發(fā)病急、病情危重且致殘率高等特性，給患者生活質(zhì)量和生命安全造成的影響較大。腦卒中患者早期大多數(shù)是在床上度過的，所以其體位的擺放極為重要，會(huì)直接影響患者的康復(fù)效果。

良肢位是一種從治療角度出發(fā)的臨時(shí)體位，可根據(jù)患者中的身體狀況、肢體攣縮情況和檢查結(jié)果，隨時(shí)對(duì)患肢的擺放進(jìn)行調(diào)整。若肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于靜止收縮狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致一系列的生理和病理變化，從而對(duì)患者的肌肉功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。患肢良肢位擺放的實(shí)施，有助于改善患者的患肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活能力，從而改善患者生活質(zhì)量。從兩組并發(fā)癥發(fā)生情況來看，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，說明良肢位擺放能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，加速患者康復(fù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值[3]。

綜上所述，患肢良肢位擺放在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，有助于改善患者患肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量，加速患者康復(fù)，值得推廣。