淺談老年精神科患者的居家護(hù)理管理

趙 彥

（呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)人口平均壽命逐漸延長(zhǎng)，人口趨于老齡化，老年人口的增多從一定程度上也導(dǎo)致了老年精神病患者的增加。而老年精神病患者出院回家后往往得不到有效地護(hù)理，使他們病情反復(fù)，生活質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)死亡，因此，老年精神病患者的居家護(hù)理至關(guān)重要。下面我們分別從老年精神病患者的疾病類(lèi)型和患者特點(diǎn)兩方面來(lái)分析，我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理中可能遇到的問(wèn)題，以及如何正確、安全、有效地護(hù)理老年精神病患者。

1 老年精神病患者常見(jiàn)的疾病種類(lèi)

（1）發(fā)病年齡早，多次反復(fù)住院治療的患者。該類(lèi)精神病患者以慢性精神分裂癥為主，患病時(shí)間往往長(zhǎng)達(dá)15年以上。

（2）老年癡呆患者。癡呆是老年人群中最常見(jiàn)的疾病之一，研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)65歲以上老年人AD患病率男性為2.9%，女性6.6%[1]。

（3）老年期出現(xiàn)精神障礙的患者。如老年精神分裂癥患者、老年抑郁癥患者，老年神經(jīng)癥患者。

2 老年精神病患者的特點(diǎn)

（1）生活自理能力的下降。老年精神病患者因機(jī)體的衰退，加上精神癥狀常出現(xiàn)智能障礙、記憶障礙等認(rèn)知功能下降的情況，在日常生活料理上存在不同程度的困難。

（2）多合并軀體疾病。老年精神病患者常常合并高血壓、糖尿病、腦血管疾病、心臟疾病等軀體疾病[2，3]。此外，老年精神病患者機(jī)體免疫力下降，較易出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、肺炎等感染性疾病。

（3）安全隱患較多。老年精神病患者發(fā)生跌倒、噎食、壓瘡等意外事件的概率明顯高于青壯年精神病患者。

（4）精神癥狀持續(xù)存在。老年精神病患者往往存在不同程度的感覺(jué)減退、記憶障、智能障礙、妄想、認(rèn)知障礙等。

3 針對(duì)居家護(hù)理中常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題制定的護(hù)理干預(yù)措施

（1）隨時(shí)掌握老年精神病患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神癥狀、藥物療效及藥物副作用。日常生活中要注意觀察他們的飲食（進(jìn)食量、飲水量，吞咽情況）、排便（是否存在尿頻、尿急、排尿困難、腹瀉或便秘）及體重（增長(zhǎng)過(guò)快或減重過(guò)快的情況）、活動(dòng)（步態(tài)是否平穩(wěn)、活動(dòng)后有無(wú)氣促等不適）等情況，若長(zhǎng)期臥床患者還應(yīng)注意觀察患者的皮膚血液循環(huán)情況及皮膚的完整性，可以適當(dāng)給予翻身扣背、受壓部位皮膚按摩等方法，防止發(fā)生壓瘡。多傾聽(tīng)患者的不適主訴，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

（2）加強(qiáng)生活護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)生活部分自理的患者，我們應(yīng)當(dāng)給予一定的協(xié)助，切不可為圖省時(shí)而全權(quán)代勞，致使患者衰退加重，自理能力下降；對(duì)生活完全不能自理的患者，要做好日常生活的料理工作；對(duì)生活能自理的患者，要加強(qiáng)督導(dǎo), 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保證作息規(guī)律，起居有節(jié)。

（3）做好安全管理工作，保證患者安全。

①預(yù)防跌倒。老年精神病患者因年老體弱，常常行動(dòng)緩慢，而服用精神科藥物后易出現(xiàn)嗜睡、乏力等情況，這些因素會(huì)大大增加患者發(fā)生跌倒的幾率。因此，他們的居住環(huán)境應(yīng)避免出現(xiàn)銳利物品，無(wú)多余雜物，在他們經(jīng)?；顒?dòng)的地方盡量安有扶手，地面保持清潔干燥、不濕滑，必要時(shí)備有輔助工具（助行器、輪椅等），同時(shí)為他們準(zhǔn)備合身的衣褲和鞋子，力求將跌倒的風(fēng)險(xiǎn)將至最低。

②預(yù)防噎食。老年精神病患者往往存在牙齒脫落較多，加之服用精神科藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽反射遲鈍，唾液分泌減少等副作用，所以患者進(jìn)餐時(shí)易出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)生噎食，甚至窒息死亡的情況。在飲食上我們要為他們提供適合的飲食，加強(qiáng)對(duì)老年精神病患者的飲食看護(hù)，并需要掌握簡(jiǎn)單的噎食處理技巧。

③預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。長(zhǎng)期臥床的老年精神病患者，每日在保證機(jī)體日常所需能量的基礎(chǔ)上，要做到床單位整潔、干燥、不潮濕，定時(shí)給予患者翻身、扣背，保持皮膚清潔。

（4）做好軀體疾病的對(duì)癥護(hù)理。老年精神科患者因年老體弱，機(jī)體抵抗力下降，易出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等病癥；所以要格外做好保暖工作、保持患者個(gè)人衛(wèi)生清潔，保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入，協(xié)助他們做適當(dāng)?shù)腻憻捇顒?dòng)，有助于預(yù)防感染的發(fā)生。

（5）注重老年精神病患者的心理護(hù)理。老年精神病患者可能存在自卑抑郁、孤獨(dú)失落、緊張恐懼、悲觀絕望、多疑敏感、敵對(duì)易怒等心理特征[4]。往往這個(gè)時(shí)候他們最希望得到的是家人的理解與支持，此時(shí)我們應(yīng)當(dāng)多一分理解與寬容，多一些耐心與關(guān)心，時(shí)常與其溝通交流，鼓勵(lì)他們?cè)V說(shuō)內(nèi)心的苦惱與不安，使他們的不良情緒有一個(gè)正確的宣泄途徑，幫助他們走出內(nèi)心的陰霾。