采用PHQ-9 及GAD-7 量表評估青少年痤瘡患者心理狀況的臨床研究★

吳曉燕，劉林盛，丁 贊，蘇 宏

（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518102）

痤瘡是一種以毛囊皮脂腺為單位的慢性炎性疾病。痤瘡累及毛囊皮脂腺單位引起炎性或非炎性皮損，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，后期會(huì)留下萎縮或增生性瘢痕，對患者的外貌和心理造成很多不良影響，因此及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煼浅Ｖ匾?、2］。痤瘡是皮膚科的常見病、多發(fā)病，以青春期男女為主要發(fā)病人群，發(fā)病率為70%～80%，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇［3］。本次研究以年齡（13 ～19）歲的深圳市區(qū)中學(xué)的男女中學(xué)生為研究對象，通過痤瘡的分型、焦慮和抑郁量表測評來評估青少年痤瘡患者的精神、心理狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年3 月在深圳市區(qū)體檢的（13 ～19）歲中學(xué)生為研究對象。痤瘡組入組標(biāo)準(zhǔn)：① 符合尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡（13 ～19）歲。痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國痤瘡治療指南（2014 修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。健康對照組入組標(biāo)準(zhǔn)：一起參加體檢的同年齡段診斷未患痤瘡的中學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、腫瘤、免疫缺陷或精神障礙者；② 化學(xué)物質(zhì)所致的藥物性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡等。納入健康對照組600 例，男256 例，女344 例；入選601 例痤瘡患者中，男253 例，女348 例。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容包含人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征的項(xiàng)目（性別、年齡）、病程、痤瘡嚴(yán)重程度，嚴(yán)重程度采用Pillsbury 分級法分為（Ⅰ～Ⅳ）度。焦慮自評量表采用GAD-7 廣泛性焦慮自評量表：（0 ～4）分提示正常；（5 ～9）分提示有輕度焦慮；（10 ～14）分提示有中度焦慮；（15 ～21）分提示有重度焦慮。抑郁自評量表采用PHQ-9 抑郁篩查量表：（0 ～4）分提示沒有抑郁；（5 ～9）分提示可能有輕度抑郁；（10 ～14）分提示有中度抑郁；（15 ～19）分提示有中重度抑郁；（20 ～27）分提示有重度抑郁。最后再分別對痤瘡患者組與健康對照組以及不同性別、痤瘡嚴(yán)重程度分型的痤瘡患者的GAD-7、PHQ-9評分進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n、%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 健康對照組600 例中，男256 例，女344 例。痤瘡患者601 例中，男253 例，女348 例，輕度（Ⅰ度）29 例、中度（Ⅱ度）262 例、重度（Ⅲ～Ⅳ度）310 例。健康對照組與痤瘡患者組的一般資料如性別、年齡經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

2.2 痤瘡患者組與健康對照組GAD-7、PHQ-9 評分比較 比較兩組中焦慮、抑郁的發(fā)生率，痤瘡患者組均明顯高于健康對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001），見表1。痤瘡患者組的GAD-7、PHQ-9 評分值要高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 不同性別痤瘡患者GAD-7、PHQ-9 評分比較 女性痤瘡患者焦慮、抑郁的發(fā)生率高于男性痤瘡患者，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。女性痤瘡患者GAD-7、PHQ-9 評分均高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

2.4 不同痤瘡嚴(yán)重程度分型的GAD-7、PHQ-9 評分比較 中、重度痤瘡患者的GAD-7、PHQ-9 評分均高于輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而重度與中度痤瘡患者之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 健康對照組與痤瘡患者組之間以及不同性別、分型痤瘡組之間GAD-7 和PHQ-9 評分值比較（）

注：a：痤瘡患者組與健康對照組比較，P ＜0.001；b：在痤瘡患者組中，女性與男性比較，P ＜0.05；c：在痤瘡患者組，中度與輕度比較，P ＜0.05；d：在痤瘡患者組中，重度與輕度比較，P ＜0.05；e：在痤瘡患者組中，重度與中度比較，P ＞0.05。

項(xiàng)目 n DAD—7 PHQ--9健康對照組 600 1.86±2.42 1.67±1.54痤瘡患者組 601 4.75±5.08a 4.91±5.03a男性 253 4.21±4.13 4.34±4.43女性 348 5.4±4.13b 5.32±5.87b輕度痤瘡 229 4.27±4.30 4.46±4.78中度痤瘡 262 4.87±5.30c 5.01±5.95c重度痤瘡 110 5.06±5.15d,e 5.27±5.77d,e

3 討論

痤瘡是一種常見的損容性皮膚病，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、不自信，社交活動(dòng)和生活質(zhì)量受影響[4-7]。痤瘡好發(fā)于青春期男女，而很多患者對痤瘡防治知識缺乏了解，常因過分追求短期療效而中斷治療，同時(shí)治療痤瘡的藥物濫用的情況也比較嚴(yán)重。這些可致使患者癥狀在反復(fù)發(fā)作中不斷加重，繼而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，失去對治療的信心，嚴(yán)重影響日常學(xué)習(xí)、生活和社交的質(zhì)量[7、8]。已有多項(xiàng)國外研究表明，痤瘡患者組與健康對照組比較，焦慮、抑郁評分有明顯差異[9、10]，國內(nèi)研究也同樣發(fā)現(xiàn)痤瘡患者較健康人更容易出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁心理問題[11-13]。謝淑霞等[7]對廣州七所高校的男女大學(xué)生痤瘡患者進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)痤瘡對男女大學(xué)生患者的心理健康、人格傾向都有較大程度的影響，痤瘡越嚴(yán)重，受影響的程度越高。本次調(diào)查深圳地區(qū)處于青春期的在校中學(xué)生，發(fā)現(xiàn)痤瘡患者組焦慮、抑郁評分均高于對照組，在痤瘡患者組中焦慮患者比例為38.4%，大部分是輕度焦慮患者，中重度焦慮患者較少；抑郁患者比例為38.9%，同樣多數(shù)是輕度抑郁患者，中重度抑郁患者則是少數(shù)；但同時(shí)合并焦慮、抑郁情緒的痤瘡患者比例非常高。這些調(diào)查結(jié)果在不同的調(diào)查研究中，焦慮、抑郁的比例會(huì)有一定差異，可能與樣本量的大小、選擇的對象不同、不同量表的選擇有關(guān)系。謝淑霞等認(rèn)為女性痤瘡者發(fā)生焦慮情緒的比例明顯高于男性，Uhlenhake 等[14]研究也表明女性心理健康更容易受痤瘡的影響，而楊小燕等[11]的研究表明男女痤瘡患者焦慮、抑郁評分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性痤瘡患者中，焦慮、抑郁評分均明顯高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與女生患病后更容易對自己外貌感到不滿意有一定關(guān)系[7、13]。不同的調(diào)查研究結(jié)果不一致，因此探討?zhàn)畀弻Σ煌詣e的影響還需進(jìn)一步研究。

楊小燕等認(rèn)為痤瘡的嚴(yán)重程度與失眠、焦慮無明顯相關(guān)，而與抑郁有關(guān)。謝淑霞等認(rèn)為痤瘡程度越重，對男女大學(xué)生心理人格和生活質(zhì)量的影響越大。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)痤瘡程度越重，患者焦慮、抑郁評分明顯升高，說明重度痤瘡是影響青少年心理健康的一個(gè)重要因素。綜上所述，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不僅需重視痤瘡本身的診治，還需同時(shí)關(guān)注其導(dǎo)致的不良心理狀況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，減少痤瘡對患者的不良影響。