閉合復(fù)位外固定架治療骨盆骨折

任亞軍，顧家燁，殷小軍，吳曉東，陸 棟

2017年9月～2018年6月，我科采用閉合復(fù)位外固定架治療12例有移位的骨盆骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男8例，女4例，年齡21～55歲。骨折Tile分型：C1型8例，C2型2例，C3型2例。受傷至手術(shù)時(shí)間4～31 d。

1.2 治療方法患者入院后行股骨髁上牽引，骨盆兜懸吊，待病情穩(wěn)定后在全身麻醉下手術(shù)。① 對(duì)于C1型骨折，在患側(cè)及健側(cè)安裝閉合復(fù)位外固定架雙輪狀結(jié)構(gòu)，將健側(cè)骨盆、外固定架和手術(shù)床固定為一體。通過髖臼上橫行Schanz釘提拉髂骨解除骶髂關(guān)節(jié)絞鎖，患側(cè)行大重量股骨髁上牽引，利用LC-Ⅱ Schanz釘提拉復(fù)位，骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位后以球頭頂棒推頂髂骨外板閉合骶髂關(guān)節(jié)，克氏針臨時(shí)固定骶髂關(guān)節(jié)，拆除閉合復(fù)位外固定架，復(fù)位前環(huán)(開書或合書)，C臂機(jī)透視確認(rèn)骨盆環(huán)復(fù)位滿意后先以單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定后環(huán)，再固定前環(huán)。② 對(duì)于C2型骨折，手術(shù)操作與C1型類似，但由于另一側(cè)后環(huán)部分不穩(wěn)定，因此固定后環(huán)時(shí)需要固定雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。③ 對(duì)于C3型骨折，可以先利用較穩(wěn)定的一側(cè)來復(fù)位較不穩(wěn)定的一側(cè)，復(fù)位后以骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定，再?gòu)?fù)位原先較穩(wěn)定的一側(cè)。螺釘首選骶髂關(guān)節(jié)貫穿螺釘，如果沒有足夠長(zhǎng)度的骶髂關(guān)節(jié)貫穿螺釘，可以用雙側(cè)的單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)螺釘，但是固定強(qiáng)度會(huì)下降，可以通過增加螺釘?shù)臄?shù)量來增加固定強(qiáng)度。

2 結(jié)果

本組11例復(fù)位較為順利，1例因受傷至手術(shù)時(shí)間已超過30 d，術(shù)中閉合復(fù)位困難，最后采用切開輔助復(fù)位。12例均未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷。患者均獲得6個(gè)月隨訪。未出現(xiàn)復(fù)位丟失，無釘?shù)浪蓜?dòng)或斷釘。

3 體會(huì)

傳統(tǒng)的骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、感染風(fēng)險(xiǎn)高，利用閉合復(fù)位外固定架治療骨盆骨折只需要做幾個(gè)5 mm的小切口，不影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，可提前手術(shù)，提高了復(fù)位質(zhì)量。對(duì)于軟組織條件差的患者，可以采用前柱螺釘、恥骨聯(lián)合螺釘、Infix或者外固定支架固定前環(huán)損傷，以減小感染風(fēng)險(xiǎn)。我們體會(huì)，閉合復(fù)位外固定架治療有移位的骨盆骨折，創(chuàng)傷小、復(fù)位質(zhì)量高、療效滿意，值得臨床推廣。