二氧化碳激光聯(lián)合α-干擾素栓治療女性尖銳濕疣療效觀察1

方 正

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦科，河南 南陽(yáng) 473000）

尖銳濕疣是一種常見(jiàn)傳染性疾病，由人乳頭瘤病毒感染所致，又被稱(chēng)為性病疣、尖圭濕疣，患者以陰道、陰莖、肛門(mén)等出現(xiàn)增生性損害為主要表現(xiàn)。隨著近年來(lái)我國(guó)居民生活習(xí)慣改變和性觀念的轉(zhuǎn)變，尖銳濕疣發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。當(dāng)前臨床主要采用二氧化碳激光對(duì)女性生殖道尖銳濕疣患者進(jìn)行治療，但存在頻繁復(fù)發(fā)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的心理健康和正常生活[1]。α-干擾素是一種廣譜抗病毒藥物，在抗病毒治療方面具有較為顯著的效果。本次研究通過(guò)在二氧化碳激光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合α-干擾素栓，以觀察此種方案對(duì)女性生殖道尖銳濕疣患者的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年9 月～2019 年1月皮膚性病科收治的120 例女性生殖道尖銳濕疣患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)、對(duì)照原則將其分為觀察組、對(duì)照組，每組各60 例。觀察組年齡（22 ～42）歲，平均（32.5±2.9）歲，平均病程（1.9±0.6）個(gè)月，入院檢查顯示，患者皮損直徑平均（0.6±0.1）cm，皮損數(shù)目平均（4.0±0.9）個(gè)，其中31 例為性接觸傳染，22 例為間接性接觸傳染，7 例為其他原因；對(duì)照組年齡（21 ～39）歲，平均（31.8±2.7）歲，平均病程（2.1±0.5）個(gè)月，入院檢查顯示，患者皮損直徑平均（0.7±0.3）cm，皮損數(shù)目平均（3.9±0.6）個(gè)，其中35 例為性接觸傳染，21 例為間接性接觸傳染，4 例為其他原因。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P ＞0.05），且本次研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 性別為女性；③ 年齡≥18 歲；④ 治療期間無(wú)再感染史。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 入選前3 個(gè)月內(nèi)存在免疫抑制劑、抗病毒藥物應(yīng)用史；② 合并帶狀皰疹病毒感染；③ 妊娠或哺乳期女性；④ 合并嚴(yán)重心肝腎功能病變；⑤ 重組人干擾素α 過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者僅接受二氧化碳激光治療：患者選取合適體位，使病變部位完全暴露，常規(guī)消毒后使用利多卡因?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行局部麻醉。然后使用二氧化碳激光進(jìn)行疣體清除，清除程度為病變皮膚基底部2mm 范圍，在疣體清除后將二氧化碳激光儀的功率下調(diào)，進(jìn)行清除部位的止血處理。觀察組患者聯(lián)合α-干擾素栓進(jìn)行治療：在激光治療48h后取α-干擾素栓（由北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn)，α-干擾素含量為50 萬(wàn)IU）1 粒置于陰道內(nèi)，隔日1 次，一個(gè)療程共計(jì)10 粒。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果：痊愈：典型病理特征完全消失，皮損處恢復(fù)正常，且生殖道外觀無(wú)明顯異常；顯效：70%以上病灶消失，皮損部位顯著改善；有效：30%以上病灶消失，皮損部位得到控制；無(wú)效：病灶消失數(shù)量≤30%，且皮損部位無(wú)明顯變化?？傆行?痊愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)情況：兩組患者治療結(jié)束后均持續(xù)隨訪3 個(gè)月，對(duì)隨訪期間患者的疣體、皮損部位復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察記錄。不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n、%表示，采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組痊愈28 例，顯效19 例，有效9 例，無(wú)效4 例，總有效率93.33%（56/60）；對(duì)照組痊愈16 例，顯效18 例，有效11 例，無(wú)效15 例，總有效率75.00%（45/60）。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.566，P ＜0.01）。

2.2 復(fù)發(fā)情況 隨訪期間兩組患者均有復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。其中，觀察組復(fù)發(fā)率為12.50%（7/56），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為31.11%（14/45），觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組資料對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.248，P ＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 在治療期間，觀察組出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)3 例，關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞下降各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%；對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)4 例，關(guān)節(jié)痛1 例，白細(xì)胞下降2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.67%。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.37，P ＞0.05）。

3 討論

尖銳濕疣是一種人乳頭瘤病毒感染所致的疾病，同多種生殖道腫瘤的發(fā)生存在密切聯(lián)系。尖銳濕疣的潛伏期多為3 個(gè)月左右，患者以生殖區(qū)域出現(xiàn)乳頭瘤樣或菜花狀增生為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可向惡性腫瘤轉(zhuǎn)化，對(duì)患者正常生活造成不良影響[2、3]。相關(guān)資料顯示，近年來(lái)我國(guó)尖銳濕疣發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已上升到性傳播疾病的第二位[4]。

當(dāng)前臨床對(duì)尖銳濕疣患者主要以物理治療為主，包括外科切除、電灼、激光、冷凍等。其中，二氧化碳激光以操作簡(jiǎn)便、疣體去除效果明顯等優(yōu)勢(shì)在臨床得以廣泛應(yīng)用[5]。二氧化碳激光療法主要利用高溫激光對(duì)病變組織進(jìn)行氣化處理，從而實(shí)現(xiàn)疣體切除和皮損控制。既往研究證實(shí)，二氧化碳激光可實(shí)現(xiàn)尖銳濕疣的一次性治愈，且可避免大范圍瘢痕的產(chǎn)生，同時(shí)，二氧化碳激光可促進(jìn)機(jī)體T 細(xì)胞免疫應(yīng)答能力，增強(qiáng)對(duì)病變的防御功能[6]。在本次研究中，對(duì)照組75.00%患者經(jīng)二氧化碳激光治療后其疣體得到有效控制，同徐昂管報(bào)道中的結(jié)論基本一致，但仍有15 例患者治療無(wú)效。

α-干擾素是一種常用抗病毒藥物，干擾素通過(guò)結(jié)合靶細(xì)胞膜上的受體，從而使細(xì)胞內(nèi)抗病毒基因復(fù)制、表達(dá)能力增強(qiáng)，從而發(fā)揮抗病毒作用。同時(shí)，干擾素可促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬作用的增強(qiáng)，提高自然殺傷細(xì)胞的功效。既往研究證實(shí)，通過(guò)對(duì)尖銳濕疣局部進(jìn)行干擾素封閉注射治療，可有效發(fā)揮對(duì)病毒的殺傷作用，具有十分顯著的臨床效果。本次研究結(jié)合女性生殖道特征，在采用二氧化碳激光進(jìn)行疣體切除后，使用α-干擾素栓對(duì)患者進(jìn)行治療，以增強(qiáng)對(duì)局部殘留病毒的持續(xù)性殺傷作用，從而提高臨床治療效果。本次研究顯示，觀察組患者總治療有效率明顯高于對(duì)照組，且在隨訪期間觀察組患者疣體復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，表明二氧化碳激光聯(lián)合α-干擾素栓是一種有效的女性生殖道尖銳濕疣治療方案。

需要注意的是，盡管α-干擾素具有十分顯著的抗病毒效果，但部分患者在應(yīng)用過(guò)程中易出現(xiàn)多種免疫功能異常表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)疼痛、白細(xì)胞下降等。本次研究中，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯差異，表明α-干擾素栓是一種安全的女性尖銳濕疣治療藥物。綜上所述，二氧化碳激光聯(lián)合α-干擾素栓是一種有效的女性生殖道尖銳濕疣治療方法，可有效增強(qiáng)對(duì)疣體的控制效果，并有助于降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)率，可在臨床推廣應(yīng)用。