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      丁苯酞治療急性腦梗死臨床療效分析

      2020-12-19 05:14:10吳樂(lè)懷
      大醫(yī)生 2020年17期
      關(guān)鍵詞:丁苯阿托神經(jīng)功能

      吳樂(lè)懷

      (宿遷市沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院,江蘇宿遷 223600)

      急性腦梗死(ACI)是人體腦供血突然中斷,血栓導(dǎo)致腦血管暫時(shí)阻塞,局部神經(jīng)組織因此缺氧、壞死,使患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆的損害,此即為急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制。急性腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科是比較常見(jiàn)的疾病,該病近幾年發(fā)病率呈上升的趨勢(shì),而且有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率。對(duì)于急性腦梗死患者而言,因?yàn)樯窠?jīng)受損多伴隨肢體功能障礙,所以治療過(guò)程中除了規(guī)范的抗凝、抗血小板治療之外,還要把治療的重點(diǎn)放在重構(gòu)缺血區(qū)域的微循環(huán),改善血流灌注,恢復(fù)局部腦組織的代謝,修復(fù)缺血區(qū)域的神經(jīng)功能損傷上。常規(guī)對(duì)癥治療如吸氧、抗血小板凝集、解痙等雖然可以在一定程度上緩解患者病情,但無(wú)法有效的改善局部血液循環(huán),促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。因此臨床需要以阿司匹林、阿托伐他汀、丁苯酞等藥物進(jìn)行更有效的治療。本研究選取2019年3月至9月于宿遷市沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院收治的急性腦梗死的30例患者,分析丁苯酞的治療效果,觀察其給患者受損的神經(jīng)功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量帶來(lái)的影響,結(jié)果如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2019年3月至9月宿遷市沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院收治的急性腦梗死的30例患者作為研究對(duì)象,以患者采取的不同用藥方案為分組依據(jù),將其分為采用阿托伐他汀+阿司匹林的對(duì)照組,采用丁苯酞的觀察組,每組15例。觀察組中男性9例,女性6例,年齡54~72歲,平均年齡(63.48±14.84)歲。對(duì)照組中男性8例,女性7例,年齡53~73歲,平均年齡(62.69±14.70)歲。比較兩組患者的一般資料,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。本次研究通過(guò)宿遷市沭陽(yáng)南關(guān)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①已通過(guò)CT、MRI等手段確診為急性腦梗死的患者;②生命體征穩(wěn)定;③凝血功能正常;④發(fā)病至入院時(shí)間在1 h以上、48 h以內(nèi);⑤研究?jī)?nèi)容已充分告知患者及其家屬并簽署知情同意書。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肺、肝、腎功能不全;②非首發(fā)腦梗死;③合并有其他腦血管疾病,如腦出血或腦血管疾病等;④合并出血性疾病、消化道潰瘍、惡性腫瘤、周圍神經(jīng)病變、長(zhǎng)期慢性病、急性感染等嚴(yán)重疾??;⑤因認(rèn)知障礙障礙、精神疾病或依從性差等原因無(wú)法配合完成研究;⑥轉(zhuǎn)診或中途脫離研究者。

      1.2 方法

      兩組患者均采取常規(guī)治療,降低血壓、解痙、吸氧、抗血小板聚集[1]。在進(jìn)行對(duì)癥治療后,為對(duì)照組使用阿司匹林與阿托伐他汀,用法用量:①阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408,規(guī)格:20 mg/片)口服,每天一次,20 mg/次,連續(xù)2周;②阿司匹林腸溶片(上海信誼百路達(dá)藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H31022475,規(guī)格:25 mg/片)口服,每天一次,100 mg/次,連續(xù)2周。觀察組使用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041,規(guī)格:100 mL:丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g)靜脈滴注,2次/d,100 mL/次,滴注時(shí)間不得少于40 min,療程同樣為2周。

      1.3 觀察指標(biāo)

      對(duì)比兩組治療效果、治療前后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分、治療后的生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分。

      NIHSS評(píng)分:NIHSS量表用于評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度,共有上肢運(yùn)動(dòng)、視野、凝視、語(yǔ)言、面癱、下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、構(gòu)音障礙、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、忽視、意識(shí)水平等11項(xiàng),總分42分,評(píng)分越高,患者神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重[2]。

      ADL評(píng)分:ADL量表用于評(píng)估患者的日常生活能力,共有洗澡、進(jìn)食、穿衣、修飾、行走、如廁、上下樓梯、大小便控制等10項(xiàng),總分100分,評(píng)分越高,患者生活能力越強(qiáng)[3-4]。

      SF-36評(píng)分:以SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)定患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)劣,評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括情感職能、精神健康、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、生理功能、總體健康,共8項(xiàng),均是滿分100分,總分?jǐn)?shù)越高,患者的生活質(zhì)量越好[5-6]。

      臨床療效:臨床療效則取決于治療前后NIHSS評(píng)分的降低幅度,具體為:①治愈:治療后的NIHSS評(píng)分比治療前降低了91%以上;②顯效:治療后的NIHSS評(píng)分比治療前降低了46%~90%;③有效:治療后的NIHSS評(píng)分比治療前降低了19%~45%④無(wú)效:治療后的NIHSS評(píng)分比治療前降低了不足18%。有效率+顯效率+治愈率=總有效率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      臨床數(shù)據(jù)采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以(x±s)與[例(%)]形式表示,分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

      觀察組總有效率93.33%,比對(duì)照組的66.67%高,但兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

      2.2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比

      兩組患者的 NIHSS 評(píng)分與 ADL 評(píng)分,治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者的NIHSS評(píng)分與ADL 評(píng)分治療后均有所變化,且觀察組的NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低、ADL 評(píng)分比對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),見(jiàn)表 2。

      表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比(,分)

      表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比(,分)

      組別 ADL評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=15) 30.77±4.4665.53±9.21 14.88±5.72 7.56±1.88對(duì)照組(n=15) 30.37±4.5842.28±4.62 14.63±5.6210.28±3.02 t 0.242 8.739 0.121 2.961 P 0.810 0.000 0.905 0.006

      2.3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

      觀察組治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

      表3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

      表3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

      組別 生理職能 軀體疼痛 情感職能 活力 精神健康 社會(huì)功能 生理功能 總體健康觀察組(n=15) 86.32±2.94 81.35±4.67 70.28±3.86 87.35±7.76 86.21±3.87 85.48±4.35 88.54±3.87 90.45±7.34對(duì)照組(n=15) 65.28±2.75 60.58±2.77 61.85±2.84 59.22±2.23 64.43±3.74 64.22±2.86 62.37±1.32 72.38±2.64 t 20.242 14.815 6.813 13.493 15.674 15.816 24.788 8.972 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

      3 討論

      隨著我國(guó)老齡化的加劇,急性腦梗死患者發(fā)病率逐年遞增,該病常常伴隨肢體活動(dòng)障礙等后遺癥,嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量。急性腦梗死的治療目的是盡快消除腦部梗死,恢復(fù)缺血組織的供血,促進(jìn)恢復(fù)缺血半暗帶,加快血管再生,盡可能的減少腦細(xì)胞缺血死亡,而改善神經(jīng)功能[4]。

      丁苯酞是一種治療急性腦梗死的新型藥物,其可以作用于多個(gè)缺血性腦卒中靶點(diǎn),提高腦血管內(nèi)皮細(xì)胞中前列環(huán)素與一氧化碳的水平,抑制谷氨酸的釋放,降低花生四烯酸的活性,抗血小板聚集,保證血管結(jié)構(gòu)的完整,緩解微血管的痙攣,恢復(fù)缺血區(qū)域的血流灌注,改善腦組織微循環(huán);同時(shí),該藥物還可以提高抗氧化酶的活性,清除氧自由基,抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[5]。而阿司匹林可以抗血小板凝集,阿托伐他汀鈣片則能調(diào)節(jié)血脂,改善血液黏度,雖然二者聯(lián)用也可以活化血栓,抗血栓形成,但在功效上無(wú)法與丁苯酞相媲美[6-8]。

      本文中觀察組使用丁苯酞,對(duì)照組聯(lián)用阿司匹林與阿托伐他汀,從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),觀察組療效高于對(duì)照組(93.33% vs. 66.67%),雖然因?yàn)榛颊呃龜?shù)較少,二者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但實(shí)際上前者的療效還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于后者。并且,從結(jié)果中觀察組治療后高于對(duì)照組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分、生活能力評(píng)分以及低于對(duì)照組的NIHSS評(píng)分(P<0.05),也可以發(fā)現(xiàn)丁苯酞可比阿托伐他汀+阿司匹林更有效地改善患者的生活質(zhì)量和生活能力,恢復(fù)其神經(jīng)功能。對(duì)比鄒祥同[7]研究中95.45%的療效、治療后發(fā)生更大變化的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分,均較為相近,可見(jiàn)本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

      綜上所述,以常規(guī)治療急性腦梗死為基礎(chǔ),加以使用丁苯酞治療急性腦梗死治療效果顯著。丁苯酞可以很好的修復(fù)損傷的神經(jīng)系統(tǒng),使患者缺損的神經(jīng)功能、下降的日常生活能力都會(huì)得到顯著提高。因患者自身生活能力得到提高,其生活質(zhì)量也會(huì)跟隨得到很大的改善,臨床應(yīng)為患者積極使用。

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