中醫(yī)適宜技術用于腫瘤化療后惡心嘔吐患者對癥狀評分的影響

蔣媛霞

（江陰市中醫(yī)院，江蘇無錫 214400）

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，能有效抑制腫瘤細胞的生長繁殖，控制腫瘤，延長生存期[1]。但是化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時也往往對正常細胞、組織造成一定損傷，毒副反應較多。惡心嘔吐是常見的毒副反應，較為嚴重的惡心嘔吐會導致化療中斷，影響治療效果[2]。近些年來在惡性腫瘤患者的化療中，雖然有使用止吐藥物，但是依然無法完全阻斷惡心嘔吐癥狀。本研究對腫瘤化療后伴有惡心嘔吐癥狀患者使用中醫(yī)適宜技術后促進癥狀緩解，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月江陰市中醫(yī)院收治的50例惡性腫瘤患者作為研究對象，均在化療后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。將經篩選后的50例患者以隨機數(shù)字表法分組：對照組25例，男性14例，女性11例，年齡39～78歲，平均年齡（54.9±9.2）歲；腫瘤類型：肺癌5例，頭頸部腫瘤6例，乳腺癌4例，前列腺癌3例，膀胱癌2例，其他類腫瘤5例；腫瘤分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。觀察組25例，男性15例，女性10例，年齡40～79歲，平均年齡（55.3±9.5）歲，腫瘤類型：肺癌7例，頭頸部腫瘤5例，乳腺癌4例，前列腺癌4例，膀胱癌2例，其他類腫瘤3例；腫瘤分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。本研究方案經江陰市中醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①符合化療的指征[3]；②經歷至少一個周期的化療；③意識清楚，能配合完成相關調查；④無其他嚴重疾??；⑤卡氏功能狀態(tài)評分（KPS評分）≥60分，預計生存期＞6個月；⑥同類腫瘤患者采用的化療方案相同；⑦簽署知情同意書。排除標準：①過敏體質或對本研究中相關藥物過敏者；②穴位局部皮膚破損或有炎癥反應者；③胃腸道腫瘤及中樞神經系統(tǒng)腫瘤遠處轉移者；④依從性差者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療和干預，在應用化療藥物前30 min給患者靜脈輸注鹽酸格拉司瓊注射液（湖南中和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053037，規(guī)格：3 ml：3 mg）3 mg+ 生理鹽水 20 mg，靜脈注射地塞米松注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020035，規(guī)格：1 ml：2 mg）10 mg+ 生理鹽水 20 mg，同時結合患者的惡心嘔吐癥狀給予針對性的干預，主要包括健康宣教、心理疏導、用藥干預、飲食指導等。

觀察組患者在此基礎上開展中醫(yī)適宜技術，主要包括如下幾點：（1）穴位按摩：分成三種穴位按摩方法：①降逆止嘔法，指導患者平臥在病床上，盡量放松全身，操作者用手掌自患者前胸正中開始，緩慢向下平推到腹部，叮囑患者配合呼氣，將氣輸送到小腹，反復20次為1組，2～3組/d；②疏肝利膽法，患者平臥在病床上，操作者的雙手掌并列平放在前胸正中，然后自中間開始向兩側做抹法訓練，反復20次為1組，2～3組/d；③在化療前，選取內關穴、合谷穴、足三里、天樞穴、中脘穴等，以中指或拇指對穴位按壓30 s，然后以順時針按摩穴位2 min，力度以患者感受到酸脹感為宜，2～3次/d。（2）足底按摩：于化療前1 d開始足底按摩，于每日早晨的9:00～11:00、晚上19:00～21:00時間段進行足底按摩，指導患者取仰臥位，上下肢平放在病床上，操作者站立于患者一側，選擇足底的胃、脾、十二指腸等反射區(qū)，用大拇指進行按摩，待患者足心發(fā)熱，逐漸增加按摩的力度，以患者產生酸脹感為宜，每次按摩10～15 min，2次/d。（3）耳穴埋籽：在化療前12 h開始進行耳穴埋籽，選擇耳部的胃、交感、皮質下、神門、脾等穴位，選擇單側的耳部敏感點?；颊呷∽?，操作者持探針自上而下找到耳廓穴位的敏感點，然后用75%酒精消毒，將王不留行籽膠布貼在對應的耳穴處，用力壓緊貼牢固，按壓5～6次/d，每日更換一次王不留行籽膠布，雙耳交替壓籽，直到患者的化療周期結束后5 d。（4）穴位貼敷：分成兩種：一種是將吳茱萸研磨成粉末后用食醋調和成糊狀，取1元硬幣大小的藥糊置于貼敷的中心處，然后貼于涌泉穴。另一種是健脾益氣方，黨參15 g、白術10 g、黃芪30 g、山楂15 g、木香10 g、炒薏苡仁20 g研磨成粉末調和，貼敷于雙側足三里和中脘穴、氣海穴。維持4～6 h，貼敷1次/d，直至化療療程結束。（5）飲食調護?；熐?周開始指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，加強營養(yǎng)補充，為化療做好準備工作。在化療當天，早餐安排在6:00～7:00之間，午餐安排在13:00～14:00之間，晚餐安排在19:00～20:00，在早餐與午餐之前禁食零食等，使9:00左右化療時胃處于排空狀態(tài)。

1.3 療效評估

根據(jù)WHO的化療藥物毒副反應分級[4]標準將惡心嘔吐癥狀分為0～Ⅳ級，0級為無惡心嘔吐癥狀。Ⅰ級為惡心嘔吐癥狀輕微，對日常飲食和生活無影響。Ⅱ級為惡心嘔吐癥狀對日常飲食和生活有輕微影響。Ⅲ級為惡心嘔吐癥狀嚴重，需藥物干預治療，明顯影響日常飲食和生活。Ⅳ級為惡心嘔吐癥狀發(fā)作頻繁，難以控制，無法進食。于干預7 d后進行療效評測：顯效：將惡心嘔吐癥狀控制在0級或Ⅰ級。有效：惡心嘔吐癥狀控制在Ⅱ級。無效：惡心嘔吐癥狀依然在Ⅲ級、Ⅳ級?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 癥狀評分

干預前，干預3、7 d后分別應用惡心生活功能量表（FLIE）評估患者的惡心嘔吐癥狀嚴重程度，該量表共有9個題目，采用1～7分計分法，1分表示無癥狀，7分表示癥狀最為嚴重，得分為9～63分，得分越高惡心嘔吐癥狀越嚴重。

1.5 滿意度評估

干預7 d后請患者對治療護理工作作出滿意度評測，在非常滿意、一般滿意、不滿意中選擇一項。滿意度（%）=（非常滿意患者數(shù)量+一般滿意患者數(shù)量）/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)資料的檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

干預7 d后，觀察組患者中顯效10例，有效15例，無效0例，總有效率為100.0%；對照組患者中顯效8例，有效12例，無效5例，總有效率為80.0%；兩組患者的總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.556，P=0.018），見表1。

2.2 兩組患者的癥狀評分比較

干預3、7 d后兩組癥狀評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者的癥狀評分（，分）

表2 兩組患者的癥狀評分（，分）

注：與本組干預前評分比較，*P＜0.001。

組別 n FLIE評分干預前 干預3 d后 干預7 d后觀察組 25 37.5±5.8 13.2±1.6* 10.1±1.1*對照組 25 36.7±6.2 19.5±3.5* 14.6±1.5*χ2 0.471 8.185 12.096 P 0.640 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者的滿意度比較

觀察組患者滿意度為96.0%（非常滿意13例，一般滿意11例），對照組患者滿意度為76.0%（非常滿意8例，一般滿意11例），觀察組顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P=0.042）。

3 討論

惡性腫瘤患者化療后惡心嘔吐癥狀發(fā)生的機制十分復雜，目前尚未明確。現(xiàn)代醫(yī)學認為，發(fā)生機制主要有：化療藥物應用中刺激胃腸道黏膜上的嗜鉻細胞，導致其大量釋放5-羥色胺受體3（5-HT3），5-HT3又與中樞神經系統(tǒng)和外周系統(tǒng)中的5-HT3受體結合，產生神經沖動傳入嘔吐中樞，引起惡心嘔吐反射。另外，化療藥物及其代謝產物刺激延髓催吐化學感受區(qū)，這些刺激通過5-HT3受體、多巴胺受體、組胺受體等受體興奮嘔吐中樞導致嘔吐癥狀發(fā)生。在臨床治療中多采用止吐藥物，如鹽酸格拉司瓊、地塞米松、托烷司瓊等，大劑量用藥時極易導致藥物不良反應發(fā)生，進一步加重患者的心理負擔。因此，為促進化療的順利進行，達到預期的化療效果，探尋更為安全有效的治療干預方案有重要臨床意義。

中醫(yī)適宜技術的干預有助于促進患者惡心嘔吐癥狀緩解，主要作用機制為：①穴位是中醫(yī)經絡中的重要組成部分，而惡心嘔吐的發(fā)生與脾胃肝膽等臟器的經絡氣血失調有關[5-6]，主要是由胃氣上逆導致，故而本研究對患者進行降逆止嘔法、疏肝利膽法穴位按摩，促進胃腸肝膽氣血順暢，按摩內關穴和足三里起到調理肝膽脾胃氣血之效，促進患者氣機通暢、降逆和胃，緩解惡心嘔吐癥狀。②按摩足底的相應反射區(qū)，使得血液循環(huán)改善，促進體內積聚的廢物、毒素等排出，改善新陳代謝，達到治療目的。而且按摩足底反射區(qū)能起到溫經通絡、和胃理氣、胃氣下降之效。③耳穴埋籽是中醫(yī)外治法之一，通過王不留行籽對耳穴進行緩慢的按壓刺激，通過耳廓的神經體液途徑與全身聯(lián)系起來，最終達到疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪、平衡陰陽之效，調節(jié)胃腸道功能，緩解惡心嘔吐癥狀[7-8]。④涌泉穴是腎經井穴，具有滋陰降火、開竅寧神之效；用吳茱萸與食醋調和敷貼涌泉穴具有溫中降逆止嘔、鎮(zhèn)靜寧神之效，促進患者惡心嘔吐癥狀緩解。⑤飲食調護結合惡心嘔吐癥狀發(fā)生機制，增強機體免疫力，減輕飲食對胃腸道的負擔，促進化療順利進行。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術在腫瘤化療后惡心嘔吐患者中應用效果確切，促進患者惡心嘔吐癥狀緩解，提高治療效果，且應用方法簡單、價格低廉，值得推廣。