無創(chuàng)呼吸機治療急性心功能衰竭的臨床效果觀察

孫宏偉

（山東省曹縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274400）

急性心功能衰竭是臨床上常見的一種心血管疾病，其發(fā)病原因主要是患者心臟因為過度勞累、疾病、排血功能的衰弱，致使左心功能出現(xiàn)異常加重或發(fā)生急性發(fā)作，降低心肌收縮能力，升高急性肺循環(huán)壓力，驟降心排血量，且將附近循環(huán)阻力增加，使患者產(chǎn)生肺淤血、急性肺水腫、心源性休克，且伴有組織或器官灌注不足的表現(xiàn)[1]。而在急性心力衰竭中最為常見的就是左心衰竭，且經(jīng)常合并有呼吸衰竭，需要及時搶救。因此，在患者發(fā)病時，及時給予呼吸支持及糾正缺氧狀態(tài)是治療的關(guān)鍵[2]。因此，本研究對急性左心衰竭患者88例采用無創(chuàng)呼吸機治療，旨在分析臨床資料其治療效果進行分析，并取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省曹縣人民醫(yī)院2018年3月至2019年12月收治的88例急性左心衰竭患者作為研究對象，按照隨機法分為對照組（44例）與觀察組（44例）。對照組中，男性24例，女性20例；年齡49～79歲，平均年齡（64.82±9.88）歲。觀察組中，男性25例，女性19例；年齡51～81歲，平均年齡（67.13±11.65）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心律失常、心肌缺血、自主呼吸微弱、低血壓休克的患者。

1.3 方法

①對照組：采取常規(guī)治療。具體方案包括吸氧（低流量鼻導(dǎo)管吸氧）、利尿、強心、擴血管、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療措施[3]。必要時可給予嗎啡注射液（東北制藥集團沈陽，國藥準(zhǔn)字 H21022436，規(guī)格：1 mL：10 mg）肌內(nèi)注射治療，以達到鎮(zhèn)痛的效果。

②觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)呼吸機（由飛利浦偉康公司生產(chǎn)）進行通氣治療[4]。具體方法：在取得患者的配合下，選取適宜的面罩將其妥善的固定。將不漏氣作為限度，設(shè)置為自主/控制自動切換呼吸模式，氧流量2.5 L/min，吸氣壓0.78～0.98 kPa，呼氣壓0.59 kPa，分別逐漸調(diào)節(jié)為1.76～1.96 kPa和0.59～0.78 kPa。當(dāng)患者血氧飽和度＞90%，心率＜110次/min，呼吸頻率＜25次/min狀態(tài)時，可考慮停用呼吸機；也可根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)調(diào)整呼吸參數(shù)及通氣時間，以保證治療的有效性。通氣期間可指導(dǎo)患者進行5～10 min的休息、排痰等。

1.4 療效判定與觀察指標(biāo)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者血氣指標(biāo)較之前有所改善，臨床癥狀得到緩解，判定為有效；患者血氣指標(biāo)、臨床癥狀無緩解或加重，判定為無效。

②觀察指標(biāo)：比較治療后兩組患者的周圍血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓等血氣指標(biāo)及呼吸頻率、心率等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組患者的治療有效率為95.45%，顯著高于對照組的68.18%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者生命體征及動脈血氣分析比較

治療后，觀察組患者的各項生命體征及動脈血氣分析結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，急性心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢，且大部分急性心力衰竭的老年患者往往合并有呼吸衰竭表現(xiàn)。呼吸衰竭是一種非常嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、心律紊亂、神經(jīng)精神障礙等，嚴(yán)重者還可引發(fā)消化道出血等并發(fā)癥，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全，且致死率極高[5]。為此，采取及時、有效、合理的搶救措施，對降低死亡率具有重要的意義，而實施搶救的關(guān)鍵就是及時糾正機體缺氧狀態(tài)，改善患者呼吸困難癥狀。

無創(chuàng)呼吸機因其具有易于操作、使用方便，費用低廉、對患者造成的創(chuàng)傷性小、治療依從性好等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭患者的臨床治療中。無創(chuàng)呼吸機通過正壓通氣可有效降低患者的呼吸功耗，進而增加呼吸壓力，減輕患者的呼吸負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)呼吸機的氧氣濃度，滿足患者體內(nèi)的需氧量，并可有效減輕患者的緊張感[6]?；颊甙l(fā)病時吸入高濃度的氧氣可迅速提高PaO2，進而改善缺氧癥狀，注意在吸氧時需控制好氧氣濃度，避免氧中毒事件的發(fā)生。無創(chuàng)呼吸機在正壓給氧時可使肺泡內(nèi)壓有效升高，即可使肺泡內(nèi)的氣體進行交換，也可抵抗組織液滲入肺泡內(nèi)，減輕肺充血水腫癥狀[7]。PEEP（呼氣末正壓）可減輕肺水腫癥狀，改善心肌缺血。設(shè)置為自主/控制自動切換呼吸模式，氧流量為2.5 L/min，吸氣壓0.78～0.98 kPa，呼氣壓0.59 kPa，分別逐漸調(diào)節(jié)為1.76～1.96 kPa和0.59～0.78 kPa。本研究結(jié)果顯示，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧治療后，有30例患者病情緩解，治療有效率為68.18%；3例患者由于心源性休克導(dǎo)致死亡，死亡率為6.8%。而觀察組采用無創(chuàng)呼吸機治療后，有42例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，心率明顯下降，呼吸狀況及頻率趨于正常，肺部的哮鳴音和濕啰音顯著減少或基本消除，血氧飽和度基本達標(biāo)，治療4～10 h后即可停止使用無創(chuàng)呼吸機，治療有效率為95.45%，相較于對照組其治療效果明顯更高。說明在使用呼吸機進行機械通氣后，患者的動脈血氣水平得到了改善，通過減少心臟的回心血流量來降低心臟的負(fù)擔(dān)，提高心肌供氧量和通氣量，最終改善患者體內(nèi)的微循環(huán)。另外，從使用安全性的角度來看，無創(chuàng)呼吸機與人工機械輔助操作相比，其屬于無創(chuàng)性，不會對患者的氣道黏膜造成不可逆的損傷，且操作簡便，對操作者的技術(shù)要求不高，更易被廣大患者所接受[8]。

表2 兩組患者生命體征及動脈血氣分析比較（）

表2 兩組患者生命體征及動脈血氣分析比較（）

組別 氧氣分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）觀察組（n＝44） 85.24±3.55 45.68±4.35 98.59±2.11 17.99±3.55 72.44±9.45對照組（n＝44） 65.25±2.65 58.22±5.21 92.36±3.57 24.65±2.36 87.33±6.68 t 13.524 5.438 9.321 3.524 5.286 P 0.031 0.029 0.022 0.019 0.025

綜上所述，對ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機治療，可顯著改善患者的缺氧狀態(tài)及呼吸衰竭和心力衰竭狀況，降低死亡率和插管率，有效提高了搶救成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。