CT影像學技術在肺結核患者曲霉菌屬感染中的診斷價值

戴 欣，王惠秋，張 文，周 瑜

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 重慶 400036）

前言

肺結核是我國傳染病管理中的主要內(nèi)容之一。肺結核形成后，部分患者容易受抗生素濫用、病程較長等因素的影響而出現(xiàn)真菌感染[1]。曲霉菌屬是誘發(fā)肺結核患者感染的常見真菌。這一并發(fā)癥的形成不僅會加劇肺結核患者的痛苦體驗，還容易增加其康復難度[2]。早期診斷、及時治療，是改善肺結核伴曲霉菌屬感染患者預后的關鍵。CT作為一類經(jīng)典影像學技術，其可借助較高分辨率，保障局部病灶的CT圖像質量，進而為臨床診斷工作提供支持。為確定該方法的價值，本研究針對157例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年6月—2019年12月收治的157例經(jīng)病理學檢查確診的肺結核患者為研究對象。依據(jù)是否伴曲霉菌屬感染分成單純組（單純肺結核，114例）和感染組（伴曲霉菌屬感染，43例）。單純組男67例，女47例；年齡（54.1±18.1）歲。感染組男25例，女18例；年齡（53.8±18.）歲。差異不顯著。

1.2 方法

157例肺結核患者均接受CT檢查：（1）檢查前準備。事先向肺結核患者介紹CT檢查流程，幫助患者對這一無創(chuàng)診斷流程建立正確認知。檢查設備選擇Opitma 680E 64排螺旋CT掃描儀。于檢查前調試設備，確認CT掃描儀可正常運行后，方可面向肺結核患者開展CT檢查。（2）CT檢查。參數(shù)設置：電流設置為自動感應模式；管電壓參數(shù)設置為120kV；掃描肺結核患者原始圖像時，層厚設置為0.625mm或1.25mm；開展圖像重建時，層厚參數(shù)按5mm或10mm標準設置。CT掃描儀視野設置為30×25cm。肺結核患者取平臥位，于肺結核患者吸氣并屏氣后，啟動螺旋容積掃描流程。自肺結核患者肺尖起，持續(xù)掃描至肺底結束。依據(jù)肺結核患者肺部CT圖像質量，確定是否行增強掃描。本研究中僅感染組10例患者行增強掃描：按3ml/s速度經(jīng)肘靜脈，給予肺結核患者團注100ml碘帕醇。動脈期、靜脈期分別為注藥后第20～25s、55～65s。掃描完成后，以雙窗觀察法評估受檢者CT圖像。肺窗窗寬及窗位參數(shù)分別為1200-1500HU、-500HU；縱膈窗窗寬及窗位分別為350HU、0HU。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS20.0軟件統(tǒng)計。P＜0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 兩組肺結核患者的CT征象差異

單純組4例伴胸腔積液（3.51%），空洞影1例（0.88%），無暈征、新月形氣體影形成，感染組30例伴胸腔積液（69.77%），27例伴空洞影（62.79%），23例伴暈征（53.49%），18例伴新月形氣體影（41.86%），組間CT征象差異顯著差異顯著（P＜0.05）。

2.2 CT檢查診斷肺結核伴曲霉菌屬感染的價值

CT檢查共檢出42例曲霉菌屬感染患者，該方法診斷曲霉菌屬感染的準確率為97.67%，低于病理學檢查，但組間差異不顯著。

2.3 肺結核伴曲霉菌屬感染患者的CT表現(xiàn)

（1）病灶位置。43例肺結核伴曲霉菌屬感染患者中，37例雙側肺均可見病灶，占比86.05%，另外6例患者經(jīng)單側肺可見病灶；位于下葉背段者22例，占比51.16%，位于上尖葉后段者14例，占比32.56%。（2）病灶形態(tài)。從伴曲霉菌屬感染肺結核患者的病灶形態(tài)來看，30例患者的CT圖像可見胸腔積液，占比69.77%；27例患者圖像可見空洞影，占比62.79%；23例伴暈征，占比53.49%；18例可見新月形氣體影，占比為41.86%；10例患者肺葉內(nèi)可見邊緣模糊的栗粒樣陰影，占比20.83%；另有2例患者伴明顯支氣管擴張，占比4.65%，1例患者可見肺大泡，占比2.33%。

3 討論

近年來，肺結核群體中，伴真菌感染的患者數(shù)量呈逐年升高趨勢[3]。形成上述變化的原因在于：（1）營養(yǎng)供應不足。肺結核形成后，患者容易受能量消耗速度加快、營養(yǎng)供給不足等而處于較差的營養(yǎng)狀態(tài)。這一基礎狀況為真菌感染的形成提供了條件。（2）組織損傷。結核分枝桿菌感染形成后，這類病原體可導致肺結核患者的支氣管、肺等組織出現(xiàn)不同程度的損傷，進而增加肺部感染的形成風險[4]。（3）藥物因素。抗菌藥物是肺結核治療體系的主要構成。長期使用抗菌藥物、抗生素濫用等問題的存在，也容易誘發(fā)肺結核患者真菌感染風險的變化[5]。

曲霉菌屬是肺結核伴真菌感染患者的主要病因。肺結核合并曲霉菌屬感染為臨床診斷工作帶來了一定的困難，原因在于：二者合并后，患者癥狀多缺乏典型性（除少數(shù)伴咳血外，多數(shù)曲霉菌屬感染患者的癥狀與肺結核無明顯差異）。而經(jīng)細菌培養(yǎng)、痰涂片等常規(guī)方法進行診斷時，伴曲霉菌屬感染者的標本培養(yǎng)結果呈陰性[6]。因此，選擇適宜方法提升肺結核伴曲霉菌屬患者的診斷準確性具有一定現(xiàn)實意義。

CT作為常用影像學技術，其可為患者病灶位置、形態(tài)等特征分析提供可靠支持。在肺結核伴曲霉菌屬感染患者診斷中，該方法可通過對受檢者病變位置、肺葉內(nèi)結構形態(tài)等的評估，確定曲霉菌屬感染患者的典型征象。本研究中，相對于單純肺結核患者而言，肺結核伴曲霉菌屬感染患者多伴胸腔積液（69.77%）、空洞影（62.79%）、暈征（53.49%）等征象。

肺結核伴曲霉菌屬感染管理中，CT檢查方法的應用優(yōu)勢在于：（1）檢測效率較高。肺結核伴曲霉菌屬感染診斷中，CT檢查可經(jīng)快速肺部掃描、圖像重建、醫(yī)師閱片等環(huán)節(jié)獲取診斷結果。該影像學技術的高效性特征，為其在疑似伴真菌感染肺結核診斷中的普及奠定了良好的基礎。（2）診斷結果可靠。曲霉菌屬感染形成后，這類真菌對肺結核患者肺組織的侵襲，容易誘發(fā)局部空洞、胸腔積液等問題。實施CT檢查后，該方法可借助高分辨率CT掃描儀，準確發(fā)現(xiàn)肺結核患者的典型征象，進而保障其診斷結果的準確性。在單純肺結核、肺結核伴曲霉菌屬感染患者的鑒別中，實施CT檢查后，醫(yī)師可通過對受檢者雙肺葉有無病灶、病灶位置、肺內(nèi)形態(tài)等特征的分析，判斷受檢者是否伴曲霉菌屬感染問題。本研究提示：43例伴曲霉菌屬肺結核患者的診斷中，CT檢查與病理學檢查結果對比差異不顯著。（3）成本較低。隨著CT技術的更新及設備的發(fā)展，CT檢查的成本逐漸降低。對于肺結核患者而言，CT檢查的實施基本不會增加其經(jīng)濟負擔。因此，運用該技術鑒別曲霉菌屬感染、肺結核復發(fā)具有較高推廣價值。（4）為抗結核、抗感染治療提供支持。確診為肺結核伴曲霉菌屬感染后，醫(yī)師可于患者接受治療期間，動態(tài)采用CT技術評估患者病灶的吸收狀況，根據(jù)患者的抗結核、抗感染效果合理調整治療方案。

綜上所述，宜于肺結核伴曲霉菌屬感染患者的臨床診斷中，引入CT影像學技術，以便借助這一方法，及時發(fā)現(xiàn)肺結核患者的肺部感染病灶，為其感染控制提供可靠支持。