中職影像X 線攝影技術(shù)操作技能考核實(shí)踐與改革

沈凌云

（阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 安徽 阜陽(yáng) 236031）

在中職影像技術(shù)教學(xué)中，X 線攝影技術(shù)是《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》技能考核的重要內(nèi)容之一，同時(shí)還是醫(yī)院上崗培訓(xùn)、定級(jí)和晉升考試的重要知識(shí)點(diǎn)。

1 操作考核方法

1.1 考試環(huán)境

DR（3）號(hào)機(jī)房，DR 一臺(tái)，模擬人一個(gè)，頭顱骨骼標(biāo)本一個(gè)，鉛圍裙一件，體后測(cè)量尺一把，角度尺三把，鉛字標(biāo)記一盒，攝影用棉墊一套，激光打印機(jī)一臺(tái)，觀片三聯(lián)燈一個(gè)。

1.2 命題原則

考試內(nèi)容符合《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》專業(yè)教學(xué)大綱。技能考試包括X 線攝影體位，攝影技術(shù)，X 線設(shè)備使用與操作能力等。

1.3 病例選擇

從影像教學(xué)資料庫(kù)中隨機(jī)選取攝影技能考核題目，每份考核題包括2份攝影檢查申請(qǐng)資料，內(nèi)容涵蓋四肢，胸部，腹部，脊柱，骨盆，頭顱等攝影體位，每份均附有相關(guān)的基本臨床資料，輔助學(xué)生進(jìn)行X 線攝影檢查體位與操作的選擇。

2 考核內(nèi)容與臨床案例

項(xiàng)目一、四肢攝影體位

掌握手（足）的正、側(cè)、斜位；腕（踝）關(guān)節(jié)正、側(cè)位及斜位；前臂（小腿）正、側(cè)位；肘（膝）關(guān)節(jié)正、側(cè)位；上臂（大腿）正、側(cè)位；肩（髖）關(guān)節(jié)正位的攝影方法。

臨床案例1：患者外傷，來(lái)院就診，疑似右手和左大腿均有骨折到放射科攝片，放射技師應(yīng)當(dāng)如何攝片？

[體位選擇]根據(jù)患者病情，體位選擇右手后前位與斜位；左股骨正、側(cè)位

項(xiàng)目二、頭顱攝影體位

掌握頭顱正（后前）位、側(cè)位；柯氏位、瓦氏位的攝影方法。

臨床案例1：某男19歲，因額竇、上頜竇竇部位脹痛、并流膿涕來(lái)院就診，臨床科醫(yī)生檢查后，為明確診斷到放射科攝片，放射技師應(yīng)當(dāng)如何攝片？

[體位選擇]根據(jù)患者病情，攝影常用體位為副鼻竇瓦氏位攝影[1]。

項(xiàng)目三、脊柱攝影體位

掌握第3 ～7 頸椎正位；頸椎側(cè)位；頸椎斜位；腰椎正、側(cè)位攝影方法。

熟悉腰椎斜位；腰骶關(guān)節(jié)前后位的攝影方法。

臨床案例1：患者張某45歲，長(zhǎng)期伏案工作，近一周頸部疼痛加劇，來(lái)院就診，臨床考慮神經(jīng)根型頸椎病到放射科攝片，放射技師應(yīng)當(dāng)如何攝片？

[體位選擇]根據(jù)患者病情，攝影常用體位首選頸椎斜位，必要時(shí)加攝頸椎側(cè)位、頸椎前后位。

項(xiàng)目四、胸部攝影體位

掌握胸部正、側(cè)位（包括水平體位）；心臟正、側(cè)位、左前斜位、右前斜位的攝影方法。

臨床案例1：患者78歲，鈕某某有26年吸煙史，因咳嗽、咯血、發(fā)熱一周，來(lái)院就診，為明確診斷到放射科攝片，放射技師應(yīng)當(dāng)如何攝片？

[體位選擇]根據(jù)患者病情，攝影常用體位胸部后前位與側(cè)位。

項(xiàng)目五、胸廓及骨盆攝影體位

掌握骨盆體位的攝影方法；

熟悉膈上肋骨、骶髂關(guān)節(jié)斜體位的攝影方法。

臨床案例1：亓某34歲，骨盆外傷，來(lái)院就診，為排除骨折到放射科攝片，放射技師應(yīng)當(dāng)如何攝片？

[體位選擇]根據(jù)患者病情，攝影常用體位骨盆前后位。

2.1 考核程序

學(xué)生按編號(hào)順序進(jìn)入考場(chǎng)，并隨機(jī)抽取考題；根據(jù)所選題目獨(dú)立完成各項(xiàng)X 線攝影檢查工作；時(shí)間為20 分鐘；學(xué)生在完成所有攝影工作后舉手示意比賽結(jié)束。另；在X線攝影體位擺放結(jié)束時(shí)需回答老師的現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。

2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

綜合計(jì)分包括：與患者的溝通，機(jī)器的使用、攝影體位、攝影參數(shù)及攝影角度，（X 線攝影體位占40 分）

（1）X 線攝影技術(shù)的操作流程及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參加考試前班

考生按所選考題號(hào)碼，開始比賽，并計(jì)時(shí)；

①醫(yī)生準(zhǔn)備·閱讀申請(qǐng)單 5分

②攝片條件選擇·攝影焦點(diǎn)選擇 5分

·選擇管電壓、mAs 5分

③攝影體位擺放·攝影前準(zhǔn)備（如異物去除） 5分

·照射野大小選擇 5分

·攝影方位標(biāo)注（如左右） 5分

·攝影體位擺放規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、 20分

·機(jī)器操作熟練程度 5分

·準(zhǔn)確描述攝影要求（包括提問(wèn)） 10分

④中心線·中心線入射方向 10分

·中心線入射點(diǎn) 10分

⑤照射野·照射野大小 5分

⑥攝片距離·攝片距離符合所攝部位要求 5分

⑦攝影結(jié)束整理 ·物品擺放整齊，放回原處 5分

注：總分60 分以下為不及格，60 ～70 分為及格，70～85 分為良好，85 分以上為優(yōu)秀。

（2）操作考核結(jié)果

四學(xué)年學(xué)生成績(jī)?nèi)缦拢翰患案?1 人，及格165 人，良好432 人，優(yōu)秀112 人。

（3）教學(xué)討論

中職影像專業(yè)的學(xué)生更多的是面向各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院的放射科和醫(yī)療設(shè)備銷售企業(yè)[2]。以及參加進(jìn)一步的學(xué)歷教育考試。熟練的掌握醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的應(yīng)用和提升醫(yī)學(xué)影像專業(yè)技術(shù)水平，直接關(guān)系到他們能否勝任專業(yè)崗位要求。對(duì)中職影像專業(yè)的學(xué)生有很大幫助。