王 鳳,喻 罡(通訊作者)
(1 中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系 湖南 長(zhǎng)沙 410013)
(2 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院< 青州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科> 山東 青州 262500)
乳腺癌作為女性的高發(fā)惡性腫瘤之一,呈逐年上升趨勢(shì),其高發(fā)病率及高致死率已嚴(yán)重威脅到女性的生命安全,防治的關(guān)鍵在于早期準(zhǔn)確的識(shí)別和檢出,對(duì)于臨床手術(shù)有重要價(jià)值。目前常用的檢查方法主要是超聲、乳腺數(shù)字化攝影和MRI 檢查,不同方法各有優(yōu)勢(shì)又各有不足。其中乳腺數(shù)字化攝影是美國(guó)FDA 批準(zhǔn)的唯一用于乳腺普查的檢查手段,而MR 對(duì)于多中心、多灶性乳腺癌的檢出有其它檢查方法無(wú)可比擬的優(yōu)越性,是保乳手術(shù)的必要檢查。本文分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的93例乳腺癌影像資料,主要比較MR和乳腺數(shù)字化攝影對(duì)乳腺癌各種征象的識(shí)別能力,評(píng)價(jià)其檢出準(zhǔn)確率,從而為臨床早期診斷乳腺癌提供科學(xué)依據(jù)。
93例女性患者,年齡28 ~84歲,平均年齡53.6歲。發(fā)現(xiàn)腫塊者26例,乳頭血性溢液者4例,乳頭凹陷者2例,乳腺脹痛不適者32例,無(wú)明顯癥狀查體發(fā)現(xiàn)者29例?;颊哂谛g(shù)前均行乳腺攝影及MR 檢查,并最終取得病理診斷。
(1)乳腺攝影采用美國(guó)GE公司Senographe 2000D 鉬銠雙靶全數(shù)字化乳腺機(jī),常規(guī)行頭尾位和內(nèi)外斜位投照,必要時(shí)加攝放大攝影或局部點(diǎn)壓。圖像觀察采用專(zhuān)業(yè)高分辨顯示器。(2)MR檢查采用飛利浦1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀,患者俯臥,雙乳自然懸垂于線圈內(nèi),患者先行橫軸位掃描T2STIR、T1WI、DWI 序列及矢狀位T2STIR 序列,隨后注射釓噴酸葡胺(對(duì)比劑),劑量為0.2mmol/kg,速率2.5mL/s。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)連續(xù)掃描8個(gè)增強(qiáng)時(shí)相,每個(gè)時(shí)相設(shè)定為58S。在飛利浦后處理工作站進(jìn)行所有數(shù)據(jù)分析,并對(duì)感興趣區(qū)繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。
觀察乳腺癌的位置、大小、數(shù)目、浸潤(rùn)程度、對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯及腋淋巴結(jié)等。分析兩種檢查方法對(duì)病灶征象的顯示情況,進(jìn)而評(píng)價(jià)對(duì)乳腺癌的識(shí)別檢出能力。
2.1.1 MR 乳腺癌征象 直接征象:不規(guī)則形腫塊72例,毛刺征39例,近似環(huán)形強(qiáng)化28例,段性強(qiáng)化12例,區(qū)域性強(qiáng)化8例,皮膚或胸壁侵犯18例,乳頭凹陷9例;間接征象:動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類(lèi)型Ⅲ型56例,Ⅱ型28例,病灶周?chē)茉龃峙で蛘呙芗?8例。其中3例為多灶性乳腺癌,1例單側(cè)乳腺見(jiàn)2個(gè)病灶,1例為雙乳內(nèi)2個(gè)病灶,另1例為雙乳內(nèi)多個(gè)病灶。
2.1.2 乳腺數(shù)字化攝影乳腺癌征象 直接征象:不規(guī)則腫塊72例,毛刺征43例,伴有濃淡不均之泥沙樣或蠕蟲(chóng)樣鈣化64例,簇狀、段樣或區(qū)域性分布之細(xì)小鈣化20例,局部結(jié)構(gòu)紊亂扭曲或局灶性非對(duì)稱(chēng)致密影8例。間接征象:腋下淋巴結(jié)腫大47例,皮膚不規(guī)則增厚16例,乳頭牽拉凹陷9例。其中1例患者單側(cè)乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)2個(gè)病灶。
通過(guò)數(shù)據(jù)分析,MR 通過(guò)各種征象對(duì)乳腺癌的識(shí)別檢出準(zhǔn)確率為95.87%(93/97),乳腺數(shù)字化攝影準(zhǔn)確率為83.50%(81/97),MR 聯(lián)合乳腺數(shù)字化攝影對(duì)乳腺癌識(shí)別檢出準(zhǔn)確率為98.96%(96/97),二者聯(lián)合使用檢出率明顯高于乳腺攝影,比較有差異性(P<0.05)。兩種檢查方法比較MR 對(duì)于乳腺癌各種征象的識(shí)別有更好的直接性和客觀性。
乳腺數(shù)字化攝影簡(jiǎn)便易行,對(duì)于識(shí)別以單純微鈣化為主的導(dǎo)管內(nèi)癌具有高敏感性,一直被美國(guó)FDA 公認(rèn)為乳腺普查的首選影像學(xué)方法。本組病例中5例以單純微鈣化為主,表現(xiàn)為簇狀分布或沿導(dǎo)管分布之之濃淡不均泥沙樣、蠕蟲(chóng)樣鈣化,均未見(jiàn)明確腫塊,術(shù)前乳腺攝影全部發(fā)現(xiàn)且診斷正確,可見(jiàn)在微小鈣化的識(shí)別能力上X 線攝影有著其它影像學(xué)手段所無(wú)法比擬的優(yōu)越性,發(fā)現(xiàn)惡性鈣化對(duì)乳腺癌的正確診斷至關(guān)重要。但乳腺攝影也同樣存在缺陷:(1)密度分辨率低,對(duì)致密型或多量腺體型乳腺的病灶識(shí)別檢出有限,由于受腺體重疊影響,很容易造成漏診,本研究中有6例是致密型乳腺,X 線攝影未能識(shí)別檢出病灶,MR 確診為乳腺癌;(2)由于X 線本身的技術(shù)限制,組織對(duì)比度差等原因,對(duì)于某些病變邊緣的觀察,受周?chē)袤w遮蓋的影響,很難清楚的識(shí)別,從而增加了誤診的可能性;(3)對(duì)于近胸壁的位置深在病灶,由于乳腺攝影較難顯示其全貌或未能將其納入照射野內(nèi),容易造成漏診;(4)乳腺攝影對(duì)于保乳手術(shù)術(shù)前明確是否存在多中心或者多灶性乳腺癌的識(shí)別檢出能力較低。本研究中有3例為多發(fā)病變,X 線僅發(fā)現(xiàn)1例中2 處癌灶,其它2例造成了漏診。
MR 檢查具有良好的軟組織分辨率,且可以多參數(shù)、多方位成像,在乳腺癌的識(shí)別檢出中有明顯優(yōu)勢(shì),能準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)癌灶的大小、數(shù)目、邊緣及信號(hào)特點(diǎn)等,特別對(duì)于多灶性病變及乳腺深部的病變識(shí)別檢出敏感性較高,而且對(duì)于乳腺癌的范圍及對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的侵犯評(píng)價(jià)客觀準(zhǔn)確,MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)還可以反映病變血流灌注情況。但MR 也存在不足:(1)不能識(shí)別微小鈣化,本組病例中1例乳腺癌僅表現(xiàn)為簇狀不定形鈣化,無(wú)結(jié)節(jié)或腫塊形成,MR 平掃序列無(wú)異常發(fā)現(xiàn),增強(qiáng)亦未見(jiàn)明確異常強(qiáng)化,故而漏診,術(shù)后病理為導(dǎo)管內(nèi)癌。雖然MR 對(duì)微鈣化識(shí)別能力不足,但由于微小鈣化是因?yàn)榘┘?xì)胞生長(zhǎng)迅速,單純細(xì)胞周?chē)慕M織液難以維持其生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)條件所致,因此必然會(huì)導(dǎo)致周?chē)艽鷥斝缘脑錾鶾1],產(chǎn)生豐富的血供,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)大部情況下會(huì)出現(xiàn)惡性病灶的強(qiáng)化特征,雖然本組病例漏診1例,但綜合各種組織學(xué)特點(diǎn),最終大部分診斷正確;(2)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類(lèi)型中有一部分乳腺癌表現(xiàn)為上升型,與良性病變表現(xiàn)一致,以往的文獻(xiàn)中也有指出[2-3];(3)MR 檢查費(fèi)用較高。
綜上所述,MR 與乳腺數(shù)字化攝影對(duì)乳腺癌的識(shí)別檢出均各有優(yōu)勢(shì),又互有不足,二者聯(lián)合能彌補(bǔ)缺陷,檢出病變能力大大提高,值得在臨床推廣,但鑒于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況,MR 費(fèi)用較高,目前還不能作為常規(guī)檢查,相信隨著問(wèn)題的逐步解決,乳腺癌的早期正確診斷將會(huì)越來(lái)越高。