MR 與乳腺數(shù)字化攝影對(duì)乳腺癌的識(shí)別檢出價(jià)值研究

王 鳳，喻 罡（通訊作者）

（1 中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系 湖南 長(zhǎng)沙 410013）

（2 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院< 青州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科> 山東 青州 262500）

乳腺癌作為女性的高發(fā)惡性腫瘤之一，呈逐年上升趨勢(shì)，其高發(fā)病率及高致死率已嚴(yán)重威脅到女性的生命安全，防治的關(guān)鍵在于早期準(zhǔn)確的識(shí)別和檢出，對(duì)于臨床手術(shù)有重要價(jià)值。目前常用的檢查方法主要是超聲、乳腺數(shù)字化攝影和MRI 檢查，不同方法各有優(yōu)勢(shì)又各有不足。其中乳腺數(shù)字化攝影是美國(guó)FDA 批準(zhǔn)的唯一用于乳腺普查的檢查手段，而MR 對(duì)于多中心、多灶性乳腺癌的檢出有其它檢查方法無(wú)可比擬的優(yōu)越性，是保乳手術(shù)的必要檢查。本文分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的93例乳腺癌影像資料，主要比較MR和乳腺數(shù)字化攝影對(duì)乳腺癌各種征象的識(shí)別能力，評(píng)價(jià)其檢出準(zhǔn)確率，從而為臨床早期診斷乳腺癌提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

93例女性患者，年齡28 ～84歲，平均年齡53.6歲。發(fā)現(xiàn)腫塊者26例，乳頭血性溢液者4例，乳頭凹陷者2例，乳腺脹痛不適者32例，無(wú)明顯癥狀查體發(fā)現(xiàn)者29例?；颊哂谛g(shù)前均行乳腺攝影及MR 檢查，并最終取得病理診斷。

1.2 影像檢查

（1）乳腺攝影采用美國(guó)GE公司Senographe 2000D 鉬銠雙靶全數(shù)字化乳腺機(jī)，常規(guī)行頭尾位和內(nèi)外斜位投照，必要時(shí)加攝放大攝影或局部點(diǎn)壓。圖像觀察采用專(zhuān)業(yè)高分辨顯示器。（2）MR檢查采用飛利浦1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，患者俯臥，雙乳自然懸垂于線圈內(nèi)，患者先行橫軸位掃描T2STIR、T1WI、DWI 序列及矢狀位T2STIR 序列，隨后注射釓噴酸葡胺（對(duì)比劑），劑量為0.2mmol/kg，速率2.5mL/s。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)連續(xù)掃描8個(gè)增強(qiáng)時(shí)相，每個(gè)時(shí)相設(shè)定為58S。在飛利浦后處理工作站進(jìn)行所有數(shù)據(jù)分析，并對(duì)感興趣區(qū)繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。

1.3 影像評(píng)價(jià)

觀察乳腺癌的位置、大小、數(shù)目、浸潤(rùn)程度、對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯及腋淋巴結(jié)等。分析兩種檢查方法對(duì)病灶征象的顯示情況，進(jìn)而評(píng)價(jià)對(duì)乳腺癌的識(shí)別檢出能力。

2 結(jié)果

2.1 MR 和乳腺數(shù)字化攝影征象

2.1.1 MR 乳腺癌征象 直接征象：不規(guī)則形腫塊72例，毛刺征39例，近似環(huán)形強(qiáng)化28例，段性強(qiáng)化12例，區(qū)域性強(qiáng)化8例，皮膚或胸壁侵犯18例，乳頭凹陷9例；間接征象：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類(lèi)型Ⅲ型56例，Ⅱ型28例，病灶周?chē)茉龃峙で蛘呙芗?8例。其中3例為多灶性乳腺癌，1例單側(cè)乳腺見(jiàn)2個(gè)病灶，1例為雙乳內(nèi)2個(gè)病灶，另1例為雙乳內(nèi)多個(gè)病灶。

2.1.2 乳腺數(shù)字化攝影乳腺癌征象 直接征象：不規(guī)則腫塊72例，毛刺征43例，伴有濃淡不均之泥沙樣或蠕蟲(chóng)樣鈣化64例，簇狀、段樣或區(qū)域性分布之細(xì)小鈣化20例，局部結(jié)構(gòu)紊亂扭曲或局灶性非對(duì)稱(chēng)致密影8例。間接征象：腋下淋巴結(jié)腫大47例，皮膚不規(guī)則增厚16例，乳頭牽拉凹陷9例。其中1例患者單側(cè)乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)2個(gè)病灶。

2.2 MR 與乳腺數(shù)字化攝影對(duì)于乳腺癌識(shí)別檢出價(jià)值評(píng)價(jià)

通過(guò)數(shù)據(jù)分析，MR 通過(guò)各種征象對(duì)乳腺癌的識(shí)別檢出準(zhǔn)確率為95.87%（93/97），乳腺數(shù)字化攝影準(zhǔn)確率為83.50%（81/97），MR 聯(lián)合乳腺數(shù)字化攝影對(duì)乳腺癌識(shí)別檢出準(zhǔn)確率為98.96%（96/97），二者聯(lián)合使用檢出率明顯高于乳腺攝影，比較有差異性（P＜0.05）。兩種檢查方法比較MR 對(duì)于乳腺癌各種征象的識(shí)別有更好的直接性和客觀性。

3 討論

乳腺數(shù)字化攝影簡(jiǎn)便易行，對(duì)于識(shí)別以單純微鈣化為主的導(dǎo)管內(nèi)癌具有高敏感性，一直被美國(guó)FDA 公認(rèn)為乳腺普查的首選影像學(xué)方法。本組病例中5例以單純微鈣化為主，表現(xiàn)為簇狀分布或沿導(dǎo)管分布之之濃淡不均泥沙樣、蠕蟲(chóng)樣鈣化，均未見(jiàn)明確腫塊，術(shù)前乳腺攝影全部發(fā)現(xiàn)且診斷正確，可見(jiàn)在微小鈣化的識(shí)別能力上X 線攝影有著其它影像學(xué)手段所無(wú)法比擬的優(yōu)越性，發(fā)現(xiàn)惡性鈣化對(duì)乳腺癌的正確診斷至關(guān)重要。但乳腺攝影也同樣存在缺陷：（1）密度分辨率低，對(duì)致密型或多量腺體型乳腺的病灶識(shí)別檢出有限，由于受腺體重疊影響，很容易造成漏診，本研究中有6例是致密型乳腺，X 線攝影未能識(shí)別檢出病灶，MR 確診為乳腺癌；（2）由于X 線本身的技術(shù)限制，組織對(duì)比度差等原因，對(duì)于某些病變邊緣的觀察，受周?chē)袤w遮蓋的影響，很難清楚的識(shí)別，從而增加了誤診的可能性；（3）對(duì)于近胸壁的位置深在病灶，由于乳腺攝影較難顯示其全貌或未能將其納入照射野內(nèi)，容易造成漏診；（4）乳腺攝影對(duì)于保乳手術(shù)術(shù)前明確是否存在多中心或者多灶性乳腺癌的識(shí)別檢出能力較低。本研究中有3例為多發(fā)病變，X 線僅發(fā)現(xiàn)1例中2 處癌灶，其它2例造成了漏診。

MR 檢查具有良好的軟組織分辨率，且可以多參數(shù)、多方位成像，在乳腺癌的識(shí)別檢出中有明顯優(yōu)勢(shì)，能準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)癌灶的大小、數(shù)目、邊緣及信號(hào)特點(diǎn)等，特別對(duì)于多灶性病變及乳腺深部的病變識(shí)別檢出敏感性較高，而且對(duì)于乳腺癌的范圍及對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的侵犯評(píng)價(jià)客觀準(zhǔn)確，MR 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)還可以反映病變血流灌注情況。但MR 也存在不足：（1）不能識(shí)別微小鈣化，本組病例中1例乳腺癌僅表現(xiàn)為簇狀不定形鈣化，無(wú)結(jié)節(jié)或腫塊形成，MR 平掃序列無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)亦未見(jiàn)明確異常強(qiáng)化，故而漏診，術(shù)后病理為導(dǎo)管內(nèi)癌。雖然MR 對(duì)微鈣化識(shí)別能力不足，但由于微小鈣化是因?yàn)榘┘?xì)胞生長(zhǎng)迅速，單純細(xì)胞周?chē)慕M織液難以維持其生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)條件所致，因此必然會(huì)導(dǎo)致周?chē)艽鷥斝缘脑錾鶾1]，產(chǎn)生豐富的血供，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)大部情況下會(huì)出現(xiàn)惡性病灶的強(qiáng)化特征，雖然本組病例漏診1例，但綜合各種組織學(xué)特點(diǎn)，最終大部分診斷正確；（2）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類(lèi)型中有一部分乳腺癌表現(xiàn)為上升型，與良性病變表現(xiàn)一致，以往的文獻(xiàn)中也有指出[2-3]；（3）MR 檢查費(fèi)用較高。

綜上所述，MR 與乳腺數(shù)字化攝影對(duì)乳腺癌的識(shí)別檢出均各有優(yōu)勢(shì)，又互有不足，二者聯(lián)合能彌補(bǔ)缺陷，檢出病變能力大大提高，值得在臨床推廣，但鑒于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，MR 費(fèi)用較高，目前還不能作為常規(guī)檢查，相信隨著問(wèn)題的逐步解決，乳腺癌的早期正確診斷將會(huì)越來(lái)越高。